Что такое дорсопатия?

Все мы привыкли к медицинскому термину «остеохондроз». Он настолько слился с нашим бытом, что о нем можно услышать где угодно. Между тем, остеохондроз – это не заболевание, а проявление нормального старения межпозвонковых дисков. Первые признаки остеохондроза проявляются даже у молодых людей, а если взять людей среднего возраста (сорока лет и старше), то у всех без исключения. Поэтому остеохондроз и обычный образ жизни человека практически неразделимы. Но если остеохондроз межпозвонковых дисков – это норма, то когда нужно говорить о болезни и идти к врачу?
Боль в спине

Для этого существует сравнительно новый и недавно введенный в клиническую практику термин – «дорсопатия». Что это такое, и о чем свидетельствует этот диагноз? На самом деле, перевод этого слова с латинско-греческого языка очень прост: «dorsum» – спина, «pathos» – страдание. Таким образом, дорсопатия – это смешанный диагноз, главным проявлением которого являются жалобы, связанные со спиной, чаще всего – острые или хронические боли в спине. По каким причинам возникает дорсопатия, и чем она отличается от остеохондроза?

Причины дорсопатии

На самом деле нельзя сказать, что дорсопатия и остеохондроз – это два совершенно разных диагноза. Если дорсопатия – это «проблема» со спиной, то остеохондроз также может вызывать дорсопатию. Примером диагноза может служить следующая формулировка: «Хроническая вертеброгенная дорсопатия, компрессионная радикулопатия грудного отдела, грыжа диска, правосторонняя торакалгия, умеренный миофасциально-тонический синдром, стадия затухающего обострения, протекающая на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника». Что означает этот диагноз?

Он обозначает, что в грудном отделе позвоночника произошло защемление (компрессия) нервного корешка, который выходит из межпозвонкового отверстия (на определенном уровне) с правой стороны. Нервный корешок был защемлен грыжей межпозвонкового диска, и возникла радикулопатия. Грыжа диска – это проявление осложненного остеохондроза, который и был вынесен в сопутствующий диагноз.

Клинически у пациента отмечалась правосторонняя торакалгия (боль в грудной клетке справа) и определялось тоническое напряжение мышц спины (проявление миофасциально-тонического синдрома). В данном случае источником и причиной боли явился позвоночник, точнее межпозвонковые диски. Эта причина называется вертеброгенной (от лат. vertebra – позвонок). В итоге вся эта сложная конструкция может именоваться вертеброгенной дорсопатией – проблемой в спине, связанной с обострением остеохондроза.

Что не может быть дорсопатией?

Боль в спине может возникнуть по самым различным поводам. Конечно, чаще всего источником боли в спине являются различные осложнения остеохондроза межпозвонковых дисков – их грыжи и протрузии, которые ведут к сдавливанию нервных корешков и прилежащих мышц. Но боль в спине может возникнуть и по другим причинам, например:

  • При обострении хронического бронхита и при пневмонии в задних отделах легких.
  • При атипичном приступе стенокардии.
  • При остром панкреатите и желчной колике с атипичным расположением желчного пузыря.
  • При патологии почек (мочекаменной болезни, паранефрите).
  • Вследствие расслаивающей аневризмы и диссекции аорты.
  • При беременности.

В этих случаях источники боли, несмотря на все их многообразие, дорсопатию не вызывают. Говорят о дорсопатии только в том случае, если источником боли и тонического напряжения мышц является опорно-двигательный аппарат. Морфологическим субстратом для дорсопатии являются осложнения остеохондроза – протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, поражения мышц – миозиты, тендиниты и тендовагиниты.
Боль в спине
Этот диагноз выставляется пациентам и при поражении позвонков, вследствие дистрофически-дегенеративных процессов (таких как спондилез) или нарушений в работе связочного аппарата. Таким образом, дорсопатия – это болевой синдром и ограничение движения в позвоночнике, связанный с болью, исходящей из костно-мышечных структур, из опорно-двигательного аппарата. Но есть болевые синдромы, при которых боли тоже исходят из опорно-двигательного аппарата, но при этом они не являются дорсопатией. Речь идет о ревматических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, например, об анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева).

При этом заболевании поражаются мелкие межпозвонковые суставы, а также самые мощные связки человеческого тела – крестцово-подвздошные, которые удерживают крестец в разовом кольце. Причиной болезни служит аутоиммунный механизм, при котором образуются антитела против собственной соединительной ткани. Именно они и индуцируют воспалительный процесс, который протекает много лет, и, в конце концов, приводят к инвалидности. Таким образом, мы добавили существенную характеристику: причина дорсопатии не должна быть специфической – аутоиммунной или инфекционной. По этой же причине в это определение не попадают многочисленные артриты позвонков (спондилиты), вызванные хламидиями, возбудителями клещевого боррелиоза (болезни Лайма), бруцеллами и прочими болезнетворными микроорганизмами, имеющими тропность (сродство) к соединительной ткани.
Боль в спине
При дорсопатиях источником проблем с опорно-двигательным аппаратом должен быть он сам, вследствие напряжения, переохлаждения, патологии межпозвонковых дисков. «Ниточки» не должны тянуться к другому диагнозу, который может все объяснить. Дорсопатия должна быть первичной и «самоценной» в диагностическом плане и не являться проявлением другого заболевания.

Классические симптомы дорсопатии

Все хотят знать, как проявляется дорсопатия. Для этого не нужно ничего выдумывать, просто надо вспомнить признаки обострившегося остеохондроза. К ним относятся:

  • Острые боли в пояснице, между лопаток, в надплечьях.
  • Боли усиливаются при повороте, наклоне, связаны с движением.
  • Также боли усиливаются при сотрясении: кашле, чихании, натуживании, смехе и плаче.
  • При пальпации спины часто по бокам от позвоночника можно нащупать плотные и болезненные мышечные «валики».

Эти валики образованы спазмированными мышцами, которые вследствие собственного спазма испытывают недостаток кровообращения. Вначале нарушается отток венозной крови вместе с продуктами жизнедеятельности мышц, а затем – приток артериальной крови. В результате у мышцы возникает не только состояние самоотравления продуктами распада молочной кислоты, но и хроническое кислородное голодание.

Кроме болевого синдрома могут возникнуть и неврологические расстройства: снижение чувствительности, «ползание мурашек», онемение, парестезии. Иногда, значительно реже, возникают двигательные расстройства – слабость в мышцах ног (при дорсопатиях, связанных с повреждением двигательных корешков пояснично-крестцового отдела). При хронических дорсопатиях двигательные расстройства могут стать ведущим симптомом и со временем привести к параличам и даже к инвалидности.

О лечении

Становится понятным, что основные принципы лечения любой дорсопатиии хорошо известны. Вспомним, как лечатся рефлекторные и мышечно-тонические синдромы, болевой синдром в спине, компрессионная радикулопатия. Так же лечится и дорсопатия, поскольку все вышеназванные состояния вполне подпадают под ее определение. В лечении используются лекарственные препараты из группы НПВС, вначале внутримышечно, а затем – местно. Их задача – уменьшить признаки воспаления – отек, боль, припухлость и чувство жара. При выраженных мышечных спазмах назначают миорелаксанты центрального действия – «Мидокалм», «Сирдалуд». Их задача – сделать мышечные волокна мягче, улучшить мышечный кровоток и уменьшить болевой синдром.

Если дорсопатия вызвана корешковой симптоматикой, то есть имеются выраженные невралгические боли, связанные с отеком корешка, то в первые сутки нельзя применять согревающие процедуры, которые подводят к телу внешнее тепло, например, строго противопоказана баня. Это вызвано тем, что приток крови к месту воспаления резко увеличивает отек, а отек продлевает и усиливает болевой синдром. Домашняя физиотерапия – хорошее средство для лечения дорсопатии. Применяются пояса из шерсти, игольчатые иппликаторы для улучшения кровообращения в мышцах. При затухании обострения важным становится кинезиотерапия – лечение движением. Наиболее часто используются специальные комплексы лечебной гимнастики, разработанные специально для напряжения и расслабления мышц спины.

В заключение нужно сказать, что создание нового термина «дорсопатия» было нужно для того, чтобы одновременно обособить и объединить расстройства опорно-двигательного аппарата, которые проявляются болью, скованностью и чувством дискомфорта в спине, от остальных диагнозов, для которых этот симптом не является основным.

Добавить комментарий