Что такое гидроцефалия головного мозга у взрослых?

Гидроцефалия является патологией мозга, которая в основном регистрируется у детей, однако в отдельных случаях данная патология развивается и у взрослых. В данной статье рассказывается, что такое гидроцефалия, указывается ее этиология, клиническое протекание и особенности лечения.
Гидроцефалия

Почему гидроцефалия развивается во взрослом возрасте?

Среди детей указанное нарушение, как правило, является врожденным. Оно возникает на фоне пороков НС. У взрослого человека в этиологии гидроцефалии значение имеет следующее:

  • наличие опухолевых образований в мозге;
  • патологии НС инфекционного или воспалительного характера (например, энцефалит, туберкулез);
  • кровоизлияния в мозговую ткань в результате травм, разрыва аневризмы, поражений сосудов;
  • острое нарушение кровообращения в голове, которое протекает в ишемической форме;
  • энцефалопатии (например, поражение мозга на фоне алкоголизма, постоянной гипоксии или интоксикации).

Классификация гидроцефалии

По происхождению указанная патология делится на врожденную и приобретенную. Причины приобретенной формы болезни – это аномалии развития, которые проявляются нарушениями циркуляции или резорбции цереброспинальной жидкости (ликвора), а также внутриутробная инфекция. По патогенезу выделяют следующие формы гидроцефалии:

  • Внутренняя (закрытая) – возникает при нарушении движения ликвора вследствие сжатия ликворопроводящих путей опухолевыми образованиями, спайками. Патологические изменения наблюдаются на уровне желудочков или базальных цистерн мозга.
  • Открытая – данная форма гидроцефалии развивается из-за нарушения резорбции цереброспинальной жидкости.
  • Гиперсекреторная – в основе ее развития лежит избыточная продукция ликвора.

Иногда выделяют еще один тип гидроцефалии, который формируется при атрофии мозга и проявляется увеличением желудочков. Это смешанная гидроцефалия. Поскольку указанные патологические процессы развиваются на фоне уменьшения мозговой ткани, а не из-за увеличения желудочков или нарушения секреции и резорбции ликвора, то их относят к атрофическим изменениям, а не к одному из видов гидроцефалии. В пожилом возрасте мозг уменьшается в объеме и начинает замещаться цереброспинальной жидкостью. Это заместительная гидроцефалия. Кроме этого, водянку мозга классифицируют по уровню давления ликвора на гипер-, гипо- или нормотензивную. По темпам протекания дифференцируется умеренная (хроническая) и выраженная (острая) гидроцефалия.

Клиника

Острая форма болезни сопровождается большим внутричерепным давлением, поэтому среди основных жалоб можно назвать:

  • головную боль – выраженной она бывает утром в момент пробуждения;
  • тошноту – наиболее часто возникает в утренние часы, а также рвоту, которая в некоторой степени уменьшает интенсивность головных болей;
  • сонливость и вялость – проявления, которые являются предвестниками ухудшения симптоматики;
  • нарушение зрения.

МРТ мозга
Иногда симптомы гидроцефалии включают резкое угнетение сознания, глазодвигательные расстройства и вынужденное положение головы. При компрессии в области продольного мозга наблюдается угнетение дыхания и работы сердечнососудистой системы, что может привести к летальному исходу.

При хронической форме болезни первые признаки появляются за 3 – 4 недели после травмы или иного состояния, которое спровоцировало развитие гидроцефалии. Сначала отмечается сонливость днем и нарушения сна в ночное время. Со временем у больных значительно снижается активность, нарушается память, на более поздних стадиях наблюдаются грубые нарушения интеллекта. Развивается деменция.

Кроме этого, гидроцефалия головного мозга во взрослом возрасте проявляется апраксией хода. Это синдром, при котором пациенты в лежачем положении могут легко показать, как нужно ходить, однако стоя, они широко расставляют ноги, шатаются и шаркают ногами при ходьбе. Поздним проявлением хронической гидроцефалии является недержание мочи. Нарушения зрения, как правило, отсутствуют.

Как лечить гидроцефалию

На ранних стадиях развития болезни проводят медикаментозную терапию. При этом назначают следующие лекарства:

  • Средства, которые помогают снизить внутричерепное давление и вывести избыток жидкости. Наиболее часто назначают Маннит или Маннитол в сочетании с Лазиксом или Фуросемидом. Прием диуретиков следует сочетать с приемом Аспаркама или Панангина, что позволяет корректировать уровень кальция. Кроме этого, мочегонные следует назначать при условии нормального оттока ликвора.
  • Препарат «Диакарб» при гидроцефалии разрешено использовать в лечении даже при нарушениях движения спинномозговой жидкости, поскольку он не только уменьшает внутричерепное давление, но и снижает образование ликвора. Стоит отметить, что указанный препарат малотоксичен, однако он способен спровоцировать судороги и шум в ушах. Его не назначают при наличии в анамнезе сахарного диабета, при ацидозе, уремии, острой почечной и печеночной недостаточности, а также при низком уровне кальция и индивидуальной чувствительности.
  • Вазоактивные препараты. В основном назначают 25% раствор сульфат магния, а также венотоники (Наприклад, Гливенол).
  • Для уменьшения интенсивных головных болей назначают НПВС (Кетопрофен, Нимесил) и противомигренозные лекарства.
  • Глюкокортикостероиды (Дексаметазон или Преднизолон).
  • Барбитураты (Амитал, Фенобарбитал).

При появлении симптомов консервативное лечение неэффективно, поэтому прибегают к операции. При хронической гидроцефалии перед хирургическим лечением проводят tap-test. Это манипуляция, которая предусматривает проведение поясничной пункции и выведение не менее 40 мл ликвора. Кратковременное улучшение состояния больного позволяет делать позитивный прогноз относительно эффективности хирургической терапии.

При острой форме гидроцефалии требуется немедленное нейрохирургическое вмешательство. На сегодняшний день эффективно применяют эндоскопическую операцию, при которой избыток ликвора выводят из головного мозга. Проводятся различные виды шунтирования, при котором создается искусственный отток ликвора в области, где может пройти его реабсорбция (всасывание).

При этом применяют специальные ликворошунтирующие системы, которые состоят из вентрикулярного катетера, клапана для регулирования оттока цереброспинальной жидкости и периферического катетера, который устанавливают в полости тела, где может пройти всасывание ликвора (в брюшную полость, в предсердия или полость таза).

Сколько живут с гидроцефалией? При правильной диагностике и своевременном лечении наблюдается практически 100% выздоровление и восстановление социальной и трудовой деятельности.

Добавить комментарий