Что такое стеноз позвоночного канала шейного отдела?

Сужение (стеноз) спинномозгового канала является довольно распространенной патологией, которая, как правило, развивается на фоне дегенеративно-дистрофических изменений или процессов старения в позвоночном столбе. В данной статье указывается этиология, клинические проявления и терапия спинального стеноза в шейном отделе.
Шейный отдел

Этиология

Причиной указанного заболевания в большинстве случаев становится дегенерация тканей, которая сопровождается дистрофическими изменениями, а также гипертрофия в области задней продольной связки. Кроме этого, иногда стеноз провоцируют костные выросты, грыжи, опухоли или абсцессы. Среди других этиологических факторов следует вспомнить спондилез и спондилолистез, остеохондроз, а также врожденные аномалии или различные травмы (например, компрессионный перелом позвоночника).

Стоит отметить, что иногда диагностируют врожденное сужение позвоночного столба, однако чаще этиологическое значение имеет дегенерация межпозвонковых дисков в области шеи, что приводит к локальному стенозу. Среди патологических изменений, которые провоцируют спинальное сужение, можно назвать:

  • формирование остеофитных шипов;
  • протрузию вещества позвоночного диска;
  • гипертрофию дужек позвонков, суставных отростков и связок;
  • развитие подвывихов;
  • нарушение подвижности позвоночного столба;
  • уменьшение высоты шейных позвонков;
  • воспаление позвонков;
  • отложение солей кальция в позвоночнике (при болезни Бехтерева);
  • наличие липом (они являются доброкачественными образованиями);
  • нарушение нормальной кривизны позвоночного столба в области шеи (например, ее выпрямление, гиперлордоз или формирование кифоза – искривление в противоположную сторону);
  • эпидурит, при котором развивается воспаление спинномозговых оболочек.

Клиническое протекание

Стеноз позвоночного канала, как правило, характеризуется хроническим течением, однако иногда отмечаются клинические случаи, при которых сначала наблюдают прогрессирование патологических изменений, а затем – дальнейшую стабилизацию состояния больного. В зависимости от того, какая структура позвоночника защемлена, жалобы больного могут иметь определенные особенности. При сжатии нервных корешков развивается радикулопатия. Основные жалобы в данном случае будут следующими:

  • головные боли;
  • болевые ощущения в области шеи (цервикалгия) и в плечах; они имеют острый или подострый характер, появляются в основном утром, однако могут беспокоить и в течение дня;
  • боль может усиливаться при чихании и кашле, переходить в область между лопатками;
  • ощущение скованности шейных мышц;
  • онемение и покалывание в участках, которые иннервируются ущемленными корешками;
  • слабость в руках, двигательные нарушения конечностей;
  • напряжение паравертебральных мышц (размещаются вдоль позвоночного столба).

Стеноз шейного отдела позвоночника, который сопровождается миелопатией (поражением спинного мозга), сначала проявляется болью в зонах пораженного позвоночника, а в дальнейшем прогрессируют неврологические симптомы. При этом снижается мышечная сила, пациенту трудно что-то поднимать. В дальнейшем можно наблюдать парезы или параличи рук, повышение или снижение температурной, тактильной, а также болевой чувствительности. Также имеется покалывание и онемение в верхних конечностях, мышечная слабость и развитие атрофии.
Головные боли
Кроме этого, возникает боль в шее, которая переходит на руки, парестезии спины при сгибании шеи. Относительный стеноз спинномозгового канала сопровождается болевым синдромом, двигательными нарушениями и радикуло-сосудистыми изменениями. Независимо от места компрессии спинного мозга наблюдается хромота (развивается так называемая спастически-атаксическая походка).

Поскольку в шейном отделе локализуются нервные корешки, которые влияют на работу не только верхних конечностей, но и органов таза, то при значительном стенозе наблюдается непроизвольное мочеиспускание, нарушение контроля над актом дефекации, импотенция у мужчин и проблемы с сексуальным возбуждением у женщин.

Принципы лечения

Перед проведением терапии пациенты должны пройти тщательное обследование, которое в основном включает МРТ, миелографию, а также КТ и функциональные рентгенограммы. Консервативное лечение предполагает прием анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (Ортофена, Вольтарена, Нурофена, Индометацина), проведение физиотерапии, массажа и ЛФК.

В отдельных случаях применяют глюкокортикоиды, которые вводят эпидурально. Данный метод ввода лекарств может осложниться изменениями внутричерепного давления (при попадании иглы в субдуральное пространство), развитием инфекционных осложнений при нарушении правил проведения манипуляции, а также повреждением нервных корешков. Эпидуральные инъекции запрещено проводить при инфицировании кожи в месте пункции, при нарушениях свертываемости крови, при подозрении на опухоли спинного мозга. Определенный положительный результат можно получить при тракционной терапии, которая предусматривает «вытяжку» позвоночника в области шеи. Кроме этого, назначают препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость и поливитамины.
Тракционная терапия

К сожалению, консервативные методы часто малоэффективны, поэтому прибегают к оперативному лечению. Как правило, проводят переднюю цервикальную дискэктомию и спондилодез. Во время оперативного вмешательства фиксируют смежные позвонки и расширяют межпозвонковые пространства. Для этого используют костную пластину, которую предварительно забирают из бедренной кости пациента. Среди наиболее распространенных осложнений указанной операции следует отметить:

  • плохое срастание смежных позвонков и формирование псевдоартроза;
  • повреждения нервных корешков или самого спинного мозга;
  • кровотечения;
  • осложнения инфекционного характера;
  • повреждения трахеи, пищевода;
  • нарушение речи или глотания.

Другим распространенным оперативным вмешательством при спинальном стенозе является задняя ламинэктомия. Ее суть заключается в удалении дуг позвонков, что снимает давление на позвоночник. Также данное оперативное вмешательство позволяет получить при необходимости доступ к спинному мозгу. Операция проходит под общим наркозом. Такой тип доступа в основном используют при врожденных шейных стенозах, при заднем размещении патологических изменений, а также среди пожилых пациентов. При наличии шейного стеноза и остеофитов сначала проводят операцию с передним доступом, а через 2 месяца проводят декомпрессионную ламинэктомию. Недостатки оперативного лечения с задним доступом:

  • не прекращается рост остеофитов;
  • риск формирования «лебединой шеи», которая представляет собой прогрессирующую кифотическую деформацию позвоночника;
  • увеличивается вероятность дальнейшего подвывиха;
  • такая операция требует более длительной реабилитации, в послеоперационном периоде наблюдается выраженный болевой синдром;
  • такой доступ не может выполняться при кифотической деформации, когда отсутствует шейный лордоз.

Стоит отметить, что после проведения оперативного вмешательства по поводу стеноза позвоночника пациентам следует соблюдать определенные правила:

  • в раннем послеоперационном периоде показан покой; при необходимости врач рекомендует носить фиксирующий корсет;
  • подбор позы для сна или отдыха, при которой боль минимальна;
  • применение холода (это позволяет уменьшить воспаление, боль, а также сузить кровеносные сосуды и уменьшить приток крови);
  • в дальнейшем рекомендуют тепловые процедуры;
  • на поздних стадиях периода реабилитации индивидуально подбирают комплекс упражнений, которые позволяют разрабатывать гибкость и стабилизировать прооперированные участки.

Добавить комментарий