Почему болит спина в области позвоночника между лопатками?

Вопросы острой боли в спине являются одними из «краеугольных» камней в клинике внутренних болезней. Наличие болевого синдрома – это именно то, что дало толчок к развитию медицины в древности. Боли в грудной клетке, голове, животе и в области позвоночника являются наиболее изученными по той простой причине, что они могут представлять большую опасность и даже угрозу для жизни, если затронуты жизненно важные органы и нарушены их функции.
Боль в области позвоночника между лопатками

Можно возразить, что ведь и при боли в области руки и ноги может возникнуть опасная ситуация, например, острый артериальный, венозный тромбоз или даже гангрена. Все этот так, но именно боли в области туловища являются самыми опасными. Сегодня мы разберем классический случай: каковы возможные причины болей между лопатками, а также в позвоночнике.

Для того чтобы ничего не пропустить, мы воспользуемся самым простым и безотказным способом: просто возьмем и мысленно «распилим» человека в горизонтальной плоскости. Такие «пироговские срезы» и легли в основу атласов топографической анатомии и оперативной хирургии. Таким образом, мы увидим, какие органы и ткани существуют в позвоночнике, между лопаток, а также то, какие органы, находящиеся в грудной клетке, могут быть источником болевого синдрома.

Кожа и подкожная клетчатка

Первый источник боли – это кожа. Наиболее часто она поражается при обычном солнечном ожоге. Конечно, каждый знает, как болит спина после ожога, поэтому мы не будем долго останавливаться на этой причине.

Опорно-двигательный аппарат

Кости, мышцы и связки – основной источник болей в спине и грудной клетке. Мышечная боль является ноющей, боли в костях могут быть постоянными, а их усиление ночью – признак анкилозирующего спондилоартрита, или болезни Бехтерева. Упорные ночные боли в спине также могут говорить о возникновении онкологических поражений позвоночника, если метастаз поразил позвонок.

Чаще всего боли, связанные с патологией опорно-двигательного аппарата, усиливаются при движении, а также при вдохе. Например, травмы ребер в области их прикрепления к позвоночнику резко усиливаются при чихании, а также в том случае, если у пациента сильный кашель. Как правило, при этих болях не бывает выраженной общей реакции и подъема температуры.

Бронхо-легочная система

Если пациенту тяжело дышать, у него высокая температура и чувство тяжести в груди, это может быть острый бронхит или пневмония. Последнее наиболее вероятно, если накануне случилось переохлаждение. К болям между лопаткой и позвоночником может привести, например, бронхоэктатическая болезнь при нагноении бронхоэктазов, абсцесс легкого, а также саркоидоз при вовлечении в процесс лимфоузлов в заднем средостении. Кроме этого, источником боли могут быть сухие и выпотные плевриты, которые расположены в медиальных отделах плевры, прилежащей к позвоночнику.
Боль в спине

Нервы и нервные корешки

Весьма частым источником алгического (болевого) синдрома является нервная ткань – межреберные нервы и нервные корешки. В случае невралгии межреберного нерва, вызванной вирусом герпеса, возникает жгучая, опоясывающая боль справа или слева, обычно по ходу определенного межреберья. Она усиливается на вдохе, поскольку натягивается межреберный промежуток, содержащий соответствующий нерв, и по ходу нерва могут возникнуть пузырьковые высыпания.

Как только возникло жжение, и по ходу нерва возникла пузырьковая сыпь, нужно срочно начинать противовирусное лечение, принимая ацикловир («Зовиракс»). Почему это нужно делать? Просто потому, что последствием может стать длительная, многолетняя постгерпетическая невралгия, которая лишит пациента сна жгучими и сильными болями.

Кроме этого, при поражении грудного отдела позвоночника, при образовании протрузий и грыж возникает корешковая симптоматика: протрузии и грыжи сдавливают нервный корешок. Он отекает, и это способствует патологической импульсации. Боль возникает резкая, молниеносная, по типу «прострела». Она резко усиливается при дыхании, смехе, кашле, чихании, при поворотах и наклонах в стороны.

Сердечнососудистая система

Конечно, наиболее опасной является боль, причиной которой является сердце и крупные сосуды. Так, сжимающая, отдающая между лопатками и ноющая боль может являться приступом атипичной стенокардии, особенно в пожилом возрасте. Она возникает на фоне стресса или после физической нагрузки. Конечно, если в качестве оказания неотложной помощи пациенту своевременно не дать нитроглицерин под язык и таблетку аспирина, то у него может даже возникнуть инфаркт миокарда.

Обычно стенокардия иррадиирует (отдает) в левую руку, возникает слева в шее и тяжелее протекает у мужчин, чем у женщин. Это связано с тем, что мужчины больше курят, и просвет сосудов у них меньше, чем у женщин. А это способствует скорому развитию некроза миокарда, который называется инфарктом.

Также важная причина появления острой боли в груди, которая отдает в спину, между лопатками – это расслаивающая аневризма аорты. Если не принять мер, то разрыв аневризмы приведет к массивному внутреннему кровотечению, несовместимому с жизнью. Частым симптомом увеличивающейся и даже расслаивающейся аневризмы аорты является усиление болей при повышении артериального давления. Для того чтобы исключить диагноз аневризмы грудного отдела аорты, достаточно потратить полдня, вначале выполнив УЗИ сердца, а затем МРТ грудной полости. Кроме этого источником тяжелой, давящей боли может быть выпотной перикардит, который может возникать при некоторых аутоиммунных заболеваниях. Выпот в полость сердечной сорочки может привести к тампонаде сердца и смертельному исходу.
Массаж

Органы желудочно-кишечного тракта

Несмотря на то, что существует мощная дыхательная мышца – грудобрюшная преграда или диафрагма, многие органы пищеварительной системы, особенно «верхние», способны создать интенсивный болевой синдром в спине. Это может быть поражение нижней трети пищевода, с развитием ахалазии кардии, которая проявляется болезненным спазмом. Боль в спине может быть при язвенной болезни желудка, особенно при локализации язвы или эрозии на задней стенке желудка. Конечно, при возникновении осложнений, например, при перфорации (прободении язвы) или ее пенетрации (прободении в орган, который прилежит к язве), возникают сильнейшие, «кинжальные» боли, особенно в первом случае.

Источником сильнейшей боли в спине является поджелудочная железа, которая возникает при ее воспалении или остром панкреатите. Боль настолько сильная, что пациенты сравнивают ее с «колом, пробивающим насквозь», часто она носит опоясывающий характер. Это состояние может быть причиной панкреатогенного шока. Для острого панкреатита, кроме боли, характерна тошнота и рвота, вначале желудочным содержимым, а затем – и желчью. Напряжение мышц брюшной стенки обычно не вызывается, поскольку железа расположена глубоко, почти в «центре тела».

Иные причины

В заключение можно назвать еще патологию органов средостения, паразитарные кисты, например, эхинококкоз и альвеококкоз. Редко, но могут давать проекцию такой боли почки: при пиелонефрите, паранефрите и воспалении околопочечной клетчатки. Иногда такие боли возникают при многоплодной и крупноплодной беременности.

Наконец, в том случае, если хронические боли сопровождаются исхуданием, анемией, снижением аппетита и землистым цветом лица – это может говорить об онкологических заболеваниях: раке желудка, легких или поджелудочной железы. При этом каждое заболевание обычно сопровождается особой, только ему присущей симптоматикой.

В связи с развитием и подтверждением концепции зон «отраженных болей», которые именуются зонами Захарьина-Геда, положение источников этих болей существенно расширяется. Кроме того, нельзя забывать и про конверсионные расстройства, что есть про психогенные боли, возникающие в связи с паническими атаками, канцерофобией и обычно сопровождающиеся ощущением удушья или «комка в горле».

Таков далеко не полный перечень причин болей между лопатками, и в области спины, на уровне середины грудной клетки. Такое разнообразие симптомов и диагнозов говорит лишь об одном: не стоит заниматься самолечением. Нужно доверить решение этих проблем грамотному врачу, а в неотложных случаях следует вызвать «скорую помощь».

Добавить комментарий