Симптомы и лечение вывиха ноги в области щиколотки

Вывих ноги в районе щиколотки – закрытое повреждение голеностопного сустава. Часто подвержены травме люди с избыточным весом, спортсмены, женщины, носящие неудобную обувь на высоком каблуке. С вывихом голеностопного сустава пострадавшие зачастую обращаются в травмпункты зимой, когда на дорогах гололед.

Механизм и причины травмы

На голеностопный сустав оказывается большая нагрузка при ходьбе, беге и другой физической активности. Вывих его происходит в связи с неправильной постановкой стопы в момент, когда человек оступился или поскользнулся. Развивается смещение суставов большеберцовой, малоберцовой и таранной кости, происходит сильное растяжение или разрыв связок, укрепляющих голеностопный сустав. В момент травмы можно услышать щелчок, свидетельствующий о выталкивании кости из сустава.

Факторами риска для травмы являются некоторые заболевания или патологические состояния:

  • слабость связочного аппарата сустава из-за врожденных нарушений развития соединительнотканных структур или общей нетренированности организма;
  • заболевания суставов (артрит, артроз, воспаление связок);
  • мышечная патология (парезы, нейромышечные наследственные болезни);
  • неправильная постановка стопы во время ходьбы;
  • высокий свод стопы.

Клиническая картина и диагностика

По выраженности морфофункциональных повреждений и симптоматики вывиха выделяют 3 степени повреждения.

  1. Первая или легкая степень: травма внешне может никак не проявляться, но пострадавший испытывает боли в щиколотке при ходьбе. Морфологические изменения – разрыв части волокон в структуре связок сустава.
  2. Вторая (средняя) степень тяжести повреждения характеризуется появлением отека в месте сустава, на передней и наружной поверхности тыла стопы. Связки, укрепляющие сустав, рвутся частично. Встать на ногу и передвигаться человек может, но испытывает при этом сильную боль. При пальпации болезненные ощущения усиливаются. Температура кожи в области сустава повышается.
  3. Третья (тяжелая) степень вывиха характеризуется полным разрывом связки или связок. В результате повреждения сосудов в тканях формируется гематома. Основные симптомы травмы – сильный отек на лодыжке и интенсивные боли даже в состоянии покоя. Полностью встать на поврежденную ногу, а тем более ходить, больной не может. При осмотре обнаруживается деформация.

В случае скопления крови в суставной полости (гемартроза) самочувствие пациента еще больше ухудшается: боль усиливается, отечность и припухлость в области сустава нарастает. Может пострадать общее состояние при присоединении инфекции (лихорадка, недомогание).

В зависимости от характера травмы, смещаться стопа при вывихе сустава может в разные стороны:

  • вперед: на тыле стопы при пальпации определяется блок таранной кости;
  • назад: на поверхности пальпируется край большеберцовой кости;
  • кверху: внешне сустав становится шире, лодыжка расположена ниже привычного уровня;
  • внутрь или наружу: повреждения сопровождаются сопутствующими переломами внутренней или наружной лодыжки.

Диагностика

При получении травмы следует сразу обратиться за медицинской помощью, вызвать скорую помощь. Постановка диагноза основывается на жалобах пострадавшего, анамнезе травмы, осмотре больного, пальпации поврежденного голеностопного сустава и рентгенологическом исследовании.

Показатели лабораторных анализов при вывихе обычно в пределах нормы. На рентгеновских снимках в двух проекциях выявляется смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Лечение

Первая помощь оказывается поэтапно.

  1. Снять с пострадавшей ноги обувь и тесный носок для профилактики появления выраженного отека.
  2. Обеспечить стопе неподвижность с помощью эластичного бинта или любого подручного материала – шарфа, косынки. Сустав следует зафиксировать таким образом, чтобы придать поврежденной конечности физиологическое положение: должен образоваться прямой угол между голенью и стопой. Если такая попытка сопровождается болезненностью, фиксировать сустав нужно в том положении, в каком он находился после травмы. Повязку следует накладывать, не пережимая сосуды и нервы в области голеностопа. Нужно наблюдать за цветом кожи стопы (она не должна стать багрово-синего оттенка) и проверять чувствительность. Пострадавший не должен ощущать покалываний или онемения кожи на стопе.
  3. К поврежденному суставу нужно приложить лед, чтобы уменьшить болевые ощущения, предупредить распространение гематомы и отека.
  4. Травмированной конечности нужно придать возвышенное положение, подложив под нее подушку, чтобы улучшить отток жидкости из отечных тканей.
  5. Для обезболивания пострадавшему следует дать анальгетик (Анальгин, Кеторол, Ибупрофен).

Лечение вывиха ноги первой степени можно проводить в домашних условиях. В течение 2-х недель нагрузка на сустав должна быть минимальной. Сустав должен оставаться зафиксированным не менее недели. Можно использовать мази или гели с содержанием НПВС, которые уменьшают воспаление и боль. Через несколько дней после травмы можно начать делать солевые теплые ванночки для стопы, прогревающие компрессы.

При тяжелых вывихах и повреждениях средней тяжести лечение следует проводить под контролем специалиста травматолога или хирурга, особенно в тех случаях, когда требуется вправление сустава.

Вправление проводится под местным обезболиванием Новокаином или эпидуральной анестезией. После установки сустава на место выполняют повторное контрольное рентгенологическое исследование.

При развитии гемартроза проводят пункцию и аспирацию крови из сустава. Для фиксации ноги в случае тяжелого вывиха накладывается гипс на 2-3 недели.

После того, как боль утихнет, можно приступить к восстановительному лечению:

  • физиотерапевтические методы (парафинолечение, магнитотерапия, электрофорез);
  • массаж;
  • лечебная физкультура, плавание.

Процедуры улучшают микроциркуляцию в поврежденной области, способствуют оттоку венозной крови и лимфы, ускоряют регенерацию тканей. Комплекс упражнений для разработки сустава должен подобрать специалист. Занятия ЛФК следует начинать не ранее, чем через месяц в легких случаях, а при тяжелых повреждениях должно пройти около 3 месяцев после травмы.

Питание во время лечения и восстановления сустава должно быть полноценным. Рацион должен быть богат витаминами, микроэлементами и белком.

Осложнения

Если вовремя не обратиться за медицинской помощью и не начать лечение вывиха, могут развиться серьезные осложнения, существенно ухудшающие функцию сустава.

Следствием травмы может стать привычный вывих, дегенеративно-дистрофические нарушения (артроз), воспаление сустава (посттравматический артрит).

Добавить комментарий