Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 8

5. Лечебные упражнения для восстановления двигательных функций

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТАDiskussionsforumThema27</h2>12Восстановление при гемипарезе

А если гипертонус руки-ноги, как у моего отца, то массаж тоже рекомендуется? впринципе он повышает, как сказала нервопатолог.Кристина, массаж можно. Но не любой, а такой, какой я описываю.Уровень тонуса мышц — это вопрос не массажа, а лечебной гимнастики.Восстановление навыка ходьбыЭто нетрудно. Я научу Вас, как это делается.Начнём разбор методики с самого тяжёлого случая — а именно, с полного паралича ноги (чащевсего, и руки тоже). Как правило, это отягчается сильным ослаблением и другой половины тела. Аещё — нестабильный уровень артериального давления, и другие болезни сердечно-сосудистойсистемы. Ну конечно — инсульт на пустом месте не возникает.Массаж! Начинаем реабилитацию с правильного массажа. Именно с правильного. О нём читайтеотдельную тему — http://stop-insult.com.ua/massazh-pri-insulte/. Здесь же я уточню самоеважное, на что нужно обратить внимание. Больше времени уделяйте проприоцептивному проторению(то есть, глубокому продавливанию мышц до боли). Также очень тщательно нужно продавливатьподошву.Первые два-три занятия — только массаж. Он сам по себе — уже нагрузка. Потом уже можноподключать пассивную гимнастику. Все три вида, о которых я писал в статье http://stop-insult.com.ua/vidy-passivnoj-gimnastiki/. Нельзя жалеть на это времени.А самое главное — это вертикализация и попытки активной ходьбы! В реабилитационных центрах дляэтого используются сложные дорогие тренажёры. Но мой сайт ориентирован на домашнююреабилитацию, в условиях определённого дефицита ресурсов. Можно обойтись без тренажёров, есливместо них выступит достаточно сильный физически помощник пациента.Когда нужно приступать к активному вставанию на ноги? В тот момент, когда пациент становитсяспособен сидеть на краю кровати без ухудшения самочувствия. В это время помощник, стоя передним, поддерживает его за локоть здоровой руки и помогает встать. Как правило, первое время всяопора приходится исключительно на здоровую ногу и на помощника. В этот период основныеупражнения: вставание, покачивание из стороны в сторону на ногах (с попыткой опоры на больнуюногу).В ноге быстрее всего восстанавливаются разгибание в колене и вставание на носочки. В принципе,этих движений для ходьбы уже достаточно — опорная функция. Ходьба будет, конечно, не фонтан —медленная и корявая, с подволакиванием больной ноги. Но! Человек уже может сам пойти в туалет,на кухню, даже выйти на прогулку — это существенно облегчает жизнь его семьи. Возможностьсамостоятельно передвигаться важнее даже, чем владение рукой. Стремитесь добиться этого любойценой. Иногда от больного инструктор требует сразу соблюдения красивой техники ходьбы, ходить«правильно». Это чистой воды волюнтаризм. Техника ходьбы зависит от физических возможностейтела, а они появляются от практики. Чем больше человек ходит, тем более правильно, «красиво»он это будет делать.Пример упражнений пассивной гимнастики.https://vk.com/video17504518_170236980
Можете подсказать комплекс упражнений при гипертонусе, когда жилы в руке и ноге сильно натянуты? Ваши упражнения скорее для вялого пареза. Спасибо
Рука в тонусе и не работают разгибатели что делать скажите пожалуйстакисть вроде еле заметно крутится опять же разгибатели ну никак не начинают работать уже 3 месяцаKatja WoronowaЗдравствуйте, я хожу, но сильно тянет, как будто отсидела, онимела что делать?Nadeschda Petrakowaребята правда ходить ходить и думать о ходьбеЯрослав, можете об яснить, почему при гемипарезе нога подворачивается в голеностопе? Будет проще понять, что делать. А то тренируюсь тренируюсь, толку никакого. Может, кроме ортезов, ничего и не поможет. Уже депрессняк какой то от безысходности.При гемипарезе разгибатели ноги в тонусе, нога удлиняется. Есть ли смысл пытаться ходить правильно, сгибая ногу. На носок она не встает все равно, отвисает.То есть на пятку не встает.
Вот мне кажется, что проблема разгибания пальцев рук очень актуальна для многих,и для меня тоже.
Купил миостимулятор, только с его помощью все разгибается и еще как!Игорь, насколько миостимулятор эфективен для кисти и пальцев руки при разгибании.

Болеть всегда неприятно, но потерять, хоть и на время, возможность полностью управлять своим телом страшит человека особенно. Одним из таких состояний и является левосторонний гемипарез, который может быть как врожденным, так и приобретенным.

Содержание

Описание заболевания

legkij-gemiparez.jpgПарез — это медицинский термин, обозначающий слабость мышц, в связи с тем, что к ним не доходят нервные импульсы.

От паралича состояние пареза отличается тем, что организм не теряет мышечный функционал полностью. В этой статье мы поговорим о гемипарезе левой стороны тела.

Болезнь, чаще всего, возникает либо у пожилых людей вследствие перенесенных тяжелых заболеваний, либо у маленьких детей в результате перинатальных патологий (ДЦП).

Гемипарез является последствием повреждения нейронов головного или спинного мозга.

Левосторонний гемипарез может различаться:

  1. По локализации:
    • Центральный;
    • Периферический.
  2. По быстроте протекания:
    • Острый;
    • Медленно развивающийся.
  3. По степени тяжести:
    • Легкий;
    • Умеренный;
    • Глубокий.

Справка: Симптомы левостороннего гемипареза могут отличаться, все зависит от степени поражения ЦНС, причины патологии, возраста пациента. Когда болезнь захватывает мозг и лицевой нерв, пациенты начинают испытывать проблемы с мимикой.

Кроме того, можно выделить такую симптоматику как:

  1. Повышенный мышечный тонус;
  2. Длительная мигрень;
  3. Повышенная температура;
  4. Отсутствие аппетита и утомляемость;
  5. Ломота в костях;
  6. Снижение веса;
  7. Сопротивление мышц при попытке согнуть конечность;
  8. Мышцы поражены неравномерно;
  9. Усиление сухожильных рефлексов;
  10. Рефлекс Россолимо, рефлекс Бабинского;
  11. Эмоциональные скачки, расстройства личности.

Заболевание у детей

Принято считать, что левосторонний гемипарез у детей является одним из видов детского церебрального паралича.

Чаще всего у детей гемипарез внешне проявляется в тонусе мышц рук, которые отвечают за сгибание, и наоборот, тонус в ногах приходится на мышцы, отвечающие за разгибание.

Чаще всего такая патология является врожденной.

Симптоматика у детей:

  1. Ребенок перестает узнавать знакомых людей;
  2. Когнитивные нарушения;
  3. Невозможность управлять движениями;
  4. Ухудшение чувствительности;
  5. Эпилептические припадки;
  6. Головные боли;
  7. Лихорадка;
  8. Нарушение аппетита, утомляемость;
  9. Боли в костях и суставах.

Гемипарез врожденной формы становится заметен у детей к трем месяцам жизни, можно выделить такую начальную симптоматику:

  1. Руки и ноги двигаются ассиметрично;
  2. Часто рука сжата в кулак;
  3. Слабая опорная функция.

Важно! В основном окончательный диагноз ставят к году или даже к полутора годам, в этом время дети начинают ходить, и симптоматика становится особо заметной. Тяжелые случаи гемипареза влияют и на интеллектуальное и психологическое развитие ребенка.

Левосторонний спастический гемипарез

Спастический гемипарез возникает при поражении головы или шейного отдела, и вызывает скованность мышц с противоположной стороны тела, в данном случае, левой.

Спастический гемипарез проявляет себя постепенно. Сначала появляется спастика — напряжение конечностей, которое ощущается как некая скованность. Без лечения подобное состояние со временем перерастает в полноценный гемипарез.

Люди со спастическим гемипарезом, как правило, имеют характерные внешние симптомы, заметные окружающим, например, походку Вернике-Манна.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней десятого пересмотра все паралитические синдромы вынесены в кодах от G80 до G83.

Причины

По большому счету, гемипарез является не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии нервной системы, в которой произошло повреждение двигательного центра или проводящих путей.

Образующаяся мышечная слабость и приводит к парезу.

Чаще всего, процесс происходит в одной части мозга и, что интересно, патологические внешние процессы будут заметны в стороне противоположной.

То есть, если затронуто правое полушарие, пострадает левая половина тела, полностью или частично, например, рука или нога.

Это происходит в связи с тем, что существует анатомический перекрест нервных волокон, которые исходят из головного мозга на уровне перехода продолговатого в спинной мозг.

У детей

В детском возрасте причиной гемипареза может стать:

  • Родовая травма;
  • Внутриутробная инфекция;
  • Гипоксия, то есть кислородное голодание, во время беременности или родов;
  • Перенесенные инфекции: полиомиелит, менингит, столбняк, туберкулез.

У взрослых

Причиной левостороннего пареза у взрослых может быть:

  • Онкология центральной нервной системы;
  • Травма головы;
  • Дегенеративные заболевания ЦНС, например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера;
  • Эпилепсия;
  • Последствие серьезной инфекционной болезни: энцефалит, менингит, столбняк, бешенство и пр;
  • Тромб;
  • Кровоизлияния в голове(инсульт);
  • Пояснично-крестцовый плексит;
  • Аневризма;
  • Частый стресс или сильный однократный.

После инсульта

После ОНМК, очаг которого располагался в правой половине мозга, некоторые пациенты получают гемипарез в левой стороне тела. Степень тяжести такого состояния зависит от силы мозгового удара и от его обширности. Это может быть легкая слабость, а может и полный паралич левой стороны тела.

Диагностика

Точную диагностику проводят в клинических условиях и она включает в себя:

  1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента;
  2. ОАК и биохимический анализ крови;
  3. Анализ мочи;
  4. ЭКГ;
  5. КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела, спинного мозга;
  6. ЭЭГ;
  7. Допплерография сосудов головного мозга;
  8. Электроэнцефалография;
  9. Анализ ликвора;
  10. Анализ спинномозговой жидкости;
  11. Проводится сравнение мышечной силы обеих сторон тела;
  12. Тест на мышечное сопротивление;
  13. Проба Барре — удержание рук на весу;
  14. Для детей, помимо раннего осмотра неврологом, применяют УЗИ головного мозга.

Лечение

Так как левосторонний гемипарез является последствием основного заболевания, то, в первую очередь, надо лечить именно его. Но, при этом, не менее важно уделять время симптоматической терапии против гемипареза.

У детей

Главным образом, в лечении детей делают упор на:

  1. Занятия с логопедом для лечения речевой дисфункции;
  2. Занятия с дефектологом, при отставании в развитии;
  3. Лечение эписиндрома;
  4. Медикаментозную терапию.

Помимо этого значительно может помочь:

  1. Гимнастика;
  2. Лечебные ванны и грязи;
  3. Применение ортопедических кроваток, ортопедической обуви;
  4. Оперативное вмешательство, при необходимости;
  5. Отдых на курортах.

У взрослых

Для лечения гемипареза применяют, прежде всего, медикаментозное лечение для улучшения нервно-мышечной проводимости. Миорелаксанты для снятия тонуса, медикаменты для улучшения кровоснабжения, противосудорожные.

Кроме того, взрослым так же могут назначить:

  1. Ортопедическое лечение: обувь, накладка шин;
  2. Лечебную физкультуру и гимнастику;
  3. Массаж.

Водные процедуры:

  1. контрастный душ;
  2. водная гимнастика.

ЛФК и комплекс упражнений

Хорошие результаты при лечении левостороннего гемипареза показывает лечебный комплекс упражнений. Заниматься можно как в специализированных центрах, так и дома. Главное, чтобы занятия носили постоянные характер, а лучше даже ежедневный.

Комплексы упражнений обычно разрабатываются под каждого пациента индивидуально. Можно привести в пример такую систему упражнений как:

  1. Подтягивание подбородка к груди;
  2. Наклон головы к плечам;
  3. Вращательные движения кистями;
  4. Поднятие рук на уровень плеч;
  5. Вращательные движения ступней;
  6. Поднятие на носочки;
  7. Сгибание и разгибание ног в положении лежа;
  8. Поднятие ног в положении лежа.

Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

Прогноз у взрослых и детей

Прогноз при левостороннем гемипарезе зависит от многих факторов: возраста пациента, его анамнеза, как быстро началось лечение и восстановление. Но, чаще всего, при приобретенном гемипарезе прогноз благоприятен, и большинство пациентов могут восстановить все мышечные функции.

Справка: При врожденном гемипарезе у ребенка врачи обычно дают осторожные прогнозы. Поскольку легкие формы левостороннего гемипареза хорошо поддаются лечению, а тяжелые удается скорректировать лишь отчасти.

Вывод

Хотя левосторонний гемипарез и является серьезной патологией, требующей немедленного лечения, чаще всего, он хорошо поддается корректировке. Главное относится с внимательностью к своему здоровью и здоровью близких, дабы не пропустить важные симптомы.

Физкультура

5.1. Укладки в постели

5.1.1. Укладка на спине

Рис. 5.1.1.

5.1.2. Укладки на боку

Такие укладки не вызывают усиления спастичности. Их следует применять во всех возможных случаях.

5.1.2.1. Укладка на боку на здоровой стороне, первый вариант

Рис. 5.1.2.1.

5.1.2.2. Укладка на боку на здоровой стороне, второй вариант

Рис. 5.1.2.3.

5.1.3. Укладка на животе

Эта укладкапредназначается для пациентов с сохраненным объемом движений в суставах и отсутствием ограничений движений в плечевом суставе. Это положение способствует восстановлению функции мышц-разгибателей руки и сгибателей ноги. В положении на животе уменьшается давление на опорные части тела, особенно на крестец и грудную клетку. При этом поддерживается выпрямленное положение бедра и колена. Однако пожилые пациенты, а также те, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в положении на животе могут чувствовать себя хуже.

5.2. Лечебные упражнения

Восстановление произвольных контролируемых движений должно распространяться от центра к периферии (от плеча к кисти, от бедра к стопе). Это означает, что в первую очередь следует вернуть двигательную активность верхней части туловища и плеча, а также нижней части туловища и бедра. В конце программы занятия физическими упражнениями следует сосредоточить внимание на восстановлении контролируемых движений кисти. Ее точные движения можно воссоздать только после восстановления произвольных контролируемых движений в плечевом и локтевом суставах. Обязательным условием для восстановления полноценных произвольных движений в кисти является отсутствие в ней специфического для инсульта хватательного движения.

Все движения пострадавших конечностей следует выполнять в такой последовательности: пассивные движения, активные движения с посторонней помощью и просто активные движения. После этого пациент сможет сам перемещать свои руку и ногу и удерживать их в пространстве. Если этот этап пройден успешно, можно приступать к упражнениям с сопротивлением. Постоянное внимание уделяется специальным упражнениям для спастически напряженных мышечных групп: медленное и плавное растягивание мышц, пассивные движения, элементы расслабляющего точечного массажа, волевое расслабление мышц. Лечебная гимнастика является основной формой занятий лечебной физкультурой для больных с последствиями инсульта. Кроме того, применяется гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, игровые упражнения. Постепенно в процессе занятий лечебной физкультурой двигательный режим больного расширяется. В начале больного обучают поворотам в постели, переходам в положение сидя, стоя; затем начинается обучение ходьбе. Обращается внимание на правильную постановку паретичной конечности, на координацию движений рук и ног, на осанку больного. Очень важно поощрять пациента к выполнению рутинных повседневных действий, позволяющих ему достичь независимости в быту. Он должен научиться сам одеваться и раздеваться, принимать пищу, быть самостоятельным в вопросах гигиены и т. д. Ниже приводятся описания отдельных лечебных упражнений и приемов.

5.2.1. Общетонизирующие и дыхательные упражнения

5.2.1.1. Общетонизирующие упражнения

5.2.1.2. Дыхательные упражнения

5.2.2. Пассивные упражнения

Внимание! Если пациент может участвовать в движении, следует его всячески поощрять. Объясните больному суть следующего упражнения, тогда ему будет легче вовремя включиться в совместное движение. В этом случае упражнение станет пассивно-активным или активным с помощью.

5.2.2.1. Пассивные упражнения для плечевого сустава.

Движения в плечевом суставе очень важны для пациентов, страдающих тяжелыми постинсультными параличами. Спастическое состояние и болевой синдром в руке нарушают чувство равновесия в вертикальном положении и в целом затрудняют движения всего тела.

5.2.2.1.1. Пассивные круговые движения в плечевом суставе

Рис. 5.2.2.1.2.

5.2.2.1.3. Пассивный подъем руки и поворот ее кнаружи в положении пациента лежа на спине
5.2.2.1.4. Пассивное отведение руки в исходном положении лежа на спине.

Рис. 5.2.2.1.5.

5.2.2.1.6. Пассивное сгибание руки в плечевом суставе
5.2.2.2. Пассивные упражнения для локтевого сустава

Рис. 5.2.2.1.7.

5.2.2.3. Пассивные упражнения для лучезапястного сустава.

5.2.2.3.1. Пассивное разгибание в лучезапястном суставе с помощью инструктора
5.2.2.3.2. Пассивное тыльное разгибание кисти в горизонтальной плоскости с использованием здоровой руки
5.2.2.3.3. Пассивное разгибание кисти во фронтальной плоскости с использованием здоровой руки

Рис. 5.2.2.3.3.

Рис. 5.2.2.3.4.

5.2.2.4. Упражнения для пальцев кисти

5.2.2.4.1. Разведение пальцев с использованием здоровой руки

Пациент сидит у стола, предплечье больной руки лежит на столе, ладонь прижата к столу, пальцы выпрямлены. С помощью здоровой руки пальцы разводятся и удерживаются в разведенном положении от 10 сек до минуты.

Рис. 5.2.2.4.1.

5.2.2.5. Пассивные (пассивно-активные) упражнения для всех крупных суставов ноги

5.2.2.5.1. Пассивная (пассивно-активная) имитация ходьбы в положении лежа на спине
5.2.2.5.2. Пассивная (пассивно-активная) имитация ходьбы в положении лежа на здоровом боку

Рис. 5.2.2.5.1.

Рис. 5.2.2.5.2.

5.2.2.5.3. Пассивный (пассивно-активный) подъем таза (мостик) на выдохе

Рис. 5.2.2.5.3.

5.2.2.6. Пассивные (пассивно-активные) упражнения для тазобедренного и коленного суставов

5.2.2.6.1. Пассивное отведение ноги

Рис. 5.2.2.6.1.

Рис. 5.2.2.6.2.

Рис. 5.2.2.6.3.

5.2.3. Статические лечебные физические упражнения

Статические упражнения направлены на удержание отдельной части руки или ноги в приданном положении.

5.2.3.1. Тренировка мышц плеча

И.п. — лежа на спине. Помощник укладывает кисть больной руки пациента с расправленными пальцами на его лоб. Пациент удерживает руку и кисть в этом положении. Можно дополнить это статическое упражнение динамическим компонентом. Для этого пациента просят медленными и плавными движениями отводить локоть в сторону, постепенно увеличивая амплитуду движения. Повторить 6-10 раз.Внимание! Нельзя допускать усиления боли при выполнении данного упражнения!

Рис. 5.2.3.1.

5.2.3.2. Тренировка мышц-разгибателей предплечья

5.2.3.3. Тренировка мышц- разгибателей кисти

И.п. пациентана спине, больная рука вдоль туловища, предплечье согнуто под углом 90? и занимает вертикальное положение.

Помощник удерживает предплечье больного, а больной старается осуществить статическое напряжение мышц, разгибающих кисть (не допускает ладонного сгибания кисти).

Рис. 5.2.3.2.

5.2.3.4. Тренировка мышц — сгибателей бедра

Рис. 5.2.3.3.

Рис. 5.2.3.4.

5.2.3.5. Тренировка мышц-сгибателей голени

Рис. 5.2.3.6.

5.2.4. Активные упражнения

  1. Отведение плеча
  2. Разгибание предплечья, кисти, пальцев
  3. Супинация предплечья (поворот предплечья ладонью вверх)
  4. Разведение пальцев
  5. Сгибание голени
  6. Разгибание (тыльное сгибание) стопы
  7. Пронация бедра и стопы (поворот ноги кнутри), опускание внутреннего свода стопы.

5.2.5. Приемы для снижения тонуса (избыточного напряжения) мышц парализованной руки или ноги

Особое внимание после перенесенного инсульта необходимо уделять предупреждению развития постоянного спазма мышц парализованной руки. Для этого применяются специальные приемы, направленные на снижение чрезмерно повышенного тонуса (спастичности) мышц. Но следует помнить также о том, что увеличению мышечного тонуса (спастичности) будет способствовать и любой дискомфорт пациента, вызывать который может, например, холод; шум; неудобная постель; неприятный запах (в том числе и от собственного немытого тела); несоблюдение приватности; боль в плече или спине от пролежней или от инъекций. Поэтому для снижения тонуса парализованных мышц важно не только применять специальные упражнения, но и избегать воздействия всех перечисленных нежелательных факторов.

5.2.5.1. Первый прием для уменьшения спастичности мышц — сгибателей руки: движение туловища относительно больной руки

Рис. 5.2.5.1.

5.2.5.2. Второй прием для уменьшения спастичности мышц — сгибателей руки

И.п. пациента – сидя больным боком к спинке стула, кисть здоровой руки положить под мышку больной руки, свесить больную руку со спинки стула. Пациент медленно раскачивает больную руку вперед-назад, постепенно увеличивая амплитуду движения.Внимание! Это упражнение не рекомендуется делать при сублюксации (подвывихе) плеча на парализованной стороне, который нередко возникает после инсульта из-за снижения тонуса мышц, окружающих плечевой сустав.

5.2.5.3. Первый прием для уменьшения спастичности мышц кисти

Рис. 5.2.5.3.

5.2.5.4. Второй прием для уменьшения спастичности мышц кисти

Рис. 5.2.5.3.

5.2.6. Специальные упражнения для мелких мышц кисти

Эти упражнения занимают особое место в комплексе лечебной физкультуры для больных с парализованной рукой, так как направлены на восстановление мелких, очень важных для повседневной жизни больного, движений. Однако тренировку точных движений парализованной кисти следует начинать только после того, как будут в значительной степени восстановлены активные движения в плечевом и локтевом суставах и будет устранен сгибательный спазм мышц руки.

5.2.6.1. Разгибание пальцев кисти в горизонтальной плоскости

5.2.6.2. Разгибание пальцев кисти в вертикальной плоскости

5.2.6.3. Щелчковые движения пальцами кисти

5.2.6.4. Отведение большого пальца

5.2.6.5. Пассивные круговые движения большим пальцем влево и вправо.

5.2.6.6. Пассивное разведение пальцев.

5.2.6.7. Разведение пальцев рук при сложенных вместе кистях рук

5.2.6.8. Соединение кончиков пальцев как для щипкового захвата предметов.

5.2.6.9. Противопоставление большого пальца.

5.2.6.10. Прокручивание мелкого предмета между большим и указательным пальцами

5.2.7. Восстановление навыков правильной ходьбы.

У больных, перенесших инсульт и имеющих одностороннюю слабость руки и ноги, походка значительно нарушена: больная нога при движении описывает полукруг, стопа свисает, опора происходит на наружный край стопы. Подготовительным этапом к восстановлению навыков правильной ходьбы у таких больных является их ранняя активация. При переводе пациента в положение стоя инструктор лечебной физкультуры (помощник) должен быть рядом с пациентом и оказывать ему необходимую поддержку со стороны поражения.

5.2.7.1. Тренировка переноса веса тела с одной ноги на другую

5.2.7.2. Переступание с ноги на ногу

5.2.7.3. Сгибание бедра и голени больной ноги с выносом ноги вперед

5.2.7.4. Разгибание голени из положения согнутого бедра

5.2.7.5. Поддержка таза при переносе веса на слабую ногу

Помощник направляет и стабилизирует таз с больной стороны и руководит переносом веса со здоровой ноги на больную для формирования правильного навыка ходьбы.

Рис. 5.2.7.4.

На следующем этапе больного обучают шагать вверх и вниз по низким ступеням, работая попеременно обеими ногами. При тренировке ходьбы по ступеням сначала больного просят начинать шаг с движения здоровой ногой, ставя ее на ступеньку первой. Через некоторое время повторяют это же упражнение, но просят больного первой ставить на ступеньку парализованную ногу. Такой прием позволяет тренировать обе стороны тела.

Важно помнить о том, что больные с односторонним параличом руки и ноги должны носить обувь с высоким задником, чтобы фиксировать голеностопный сустав и препятствовать подворачиванию стопы при ходьбе.

5.3. Примерный комплекс физических упражнений для больного с умеренной односторонней слабостью руки и ноги

  1. И.п. пациента – лежа на спине, руки вдоль туловища. Пассивное отведение больной руки с пассивным возвратом в и.п. (возможно активно-пассивное отведение). Повтор 6-8 раз.
  2. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги вытянуты. Руки в замок. Подъем больной руки вверх с помощью здоровой. 6-8 раз.
  3. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища. Больная рука слегка отведена в сторону, предплечье согнуто, кисть лежит на животе. Пассивное (активно-пассивное) разгибание руки в локтевом суставе с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
  4. Диафрагмальное дыхание. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы на постели, больную ногу поддерживает помощник, здоровая рука лежит на животе, больная вдоль туловища. На вдохе больной надувает живот, на выдохе втягивает брюшную стенку. Повторить 3-4 раза. Выдох на 2-3 сек продолжительнее вдоха.
  5. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туловища, предплечье на локтевом крае. Супинация предплечья (поворот кисти ладонью вверх) с помощью инструктора с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз. Возможно выполнение поочередно со здоровой рукой.
  6. И.п. на здоровом боку (поворот на здоровый бок осуществляется на выдохе). Больная рука согнута в локтевом суставе (кисть к плечу), инструктор фиксирует локоть и надплечье. Пассивные круговые движения в плечевом суставе. 5-8 повторений, оказывая давление на локоть, сближая суставные поверхности в плечевом суставе.
  7. И.п. на здоровом боку. Пассивно-активное сгибание руки в плечевом суставе (выпрямленную руку инструктор перемещает вперед) с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
  8. И.п. — на спине, валик под коленные суставы (возврат в и.п. на спине — на выдохе). Медленные повороты головы в стороны. По 3-5 раз подряд в каждую сторону.
  9. И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Предплечье больной руки на локтевом крае. Пассивное (активно-пассивное) разгибание кисти в лучезапястном суставе. 1-12 раз.
  10. И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Упражнения для мелких суставов пальцев и кисти: разведение пальцев, отведение большого пальца, отведение мизинца, круговые движения большим пальцем и т. д.
  11. И.п. — ноги на стопах, руки вдоль туловища. Подъем таза на выдохе с помощью инструктора. 2-3 раза.
  12. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, скользя стопами по постели с помощью инструктора. 5-6 движений каждой ногой.
  13. И.п. на здоровом боку (поворот на здоровый бок осуществляется на выдохе). Пассивно-активное сгибание бедра при согнутой голени (нога идет вперед) с последующим разгибанием бедра (голень разогнута, нога идет назад). Во время движения стопа фиксирована в положении тыльного сгибания. Амплитуда движения постепенно увеличивается.
  14. И.п. на здоровом боку. Больная нога выдвинута вперед и согнута в тазобедренном суставе, колено чуть согнуто. Пассивно-активное сгибание ноги в коленном суставе до острого угла с пассивным возвратом в и.п. 6-8 раз.
  15. И.п. на здоровом боку. Больная нога чуть выдвинута вперед, рука согнута в локте, ладонь на постели. Пассивно-активное тыльное сгибание ноги в голеностопном суставе. 8-10раз.
  16. И.п. — на спине, валик под коленные суставы. Ноги на стопах, руки вдоль туловища. Пассивное тыльное сгибание стопы .5-8 раз.
Назад Оглавление Далее

Содержание:

Упражнение Дозировка Методические указания и варианты применения
Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет его пульса, снятие лонгет
Упражнения для здоровой руки 4-5 раз С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов
Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте 3-4 раза Разгибание с помощью здоровой руки
Дыхательное упражнение 3-4 мин
Упражнение для здоровой ноги 4-5 раз С вовлечением голеностопного сустава
Упражнение в приподнимании и опускании плеч 3-4 раза Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.
Пассивные движения в суставах кисти и стопы 3-5 раз Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием
Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук 6-10 раз Помогать при супинации
Ротация здоровой ноги 4-6 раз Активно, с большой амплитудой
Ротация больной ноги 4-6 раз При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию
Дыхательное упражнение 3-4 мин Дыхание средней глубины
Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья 3-4 раза Поддерживать, помогать, усиливать разгибание
Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности 3-4 раза Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния
Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра 5-6 раз Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант –разведение и сведение согнутых бедер
Дыхательное упражнение 3-4 мин
Активные круговые движения плеч 4-5 раз С помощью и регулированием фаз дыхания
Прогибание спины без поднимания таза 3-4 раза С ограничением напряжения
Дыхательное упражнение 3-4 мин
Пассивные движения для кисти и пальцев 2-3 раза По возможности снизить ригидность
Всего: 25-30 мин

Примечания: 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.

2.По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища – повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8577 — | 7400 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

очень нужно

Читайте также:  Строение сердца человека схема круги кровообращения

После инсульта гибнут нервные клетки и у 80 % больных наблюдаются двигательные расстройства. Для восстановления функций необходимы реабилитационные мероприятия, среди которых лечебная физкультура.

ЛФК — индивидуально подобранный комплекс упражнений с учетом особенностей заболевания, его степени и стадии развития, самочувствия пациента. Показаны дозированные ежедневные нагрузки, начиная со 2-3 дня после приступа.

О пользе ЛФК

Физкультура после инсульта ускоряет процесс восстановления. Ежедневные занятия улучшают кровообращение, не дают крови застаиваться, способствуют восстановлению мышечной памяти, снижают тонус мышц, предупреждают развитие контрактур, пролежней, атрофии и спазмов, устраняют непроизвольные движения конечности.

Физические нагрузки приводят к положительным изменениям в организме:

  • улучшается работа сердечно-сосудистой системы;
  • нормализуется дыхание;
  • стимулируются обменные процессы;
  • улучшается эмоциональное состояние больного.

ЛФК после инсульта включает компенсаторные механизмы для восстановления функций. Многократные повторения упражнений способствуют возникновению новых условно-рефлекторных связей.

Противопоказания к ЛФК

Лечебная физкультура не назначается при следующих состояниях:

  • нахождении в коме;
  • повторном инсульте у пожилых людей;
  • эпилептических припадках;
  • психических расстройствах и агрессивном поведении;
  • наличии сахарного диабета, туберкулеза, злокачественных опухолей.

При геморрагическом инсульте ЛФК назначают, когда у больного прекращается нарастание симптоматики, улучшается работа сосудистой системы и внутренних органов. В первые 3 дня с начала занятий показаны дыхательные упражнения и поверхностный массаж. Лечебная физкультура противопоказана, если артериальное давление превышает 180/105 мм рт. ст.

Подготовка к ЛФК состоит из следующих этапов:

  1. Изменение положения тела больного для предотвращения застоя крови.
  2. Пассивные нагрузки для разных суставов и групп мышц медперсоналом: круговые движения и отведения конечностей, сгибания и разгибания.
  3. Дыхательные упражнения для улучшения работы легких.
  4. Ментальная гимнастика для восстановления мышечной памяти.
  5. Массаж для нормализации кровообращения и подготовки организма к более активным занятиям.

Читайте также:  Что такое нестабильная стенокардия чем она опасна

Пассивные нагрузки

Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.

Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.

Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.

Активные физические нагрузки

Цель активных занятий — добиться изолированных движений у больного с помощью оказания легкого сопротивления.

При параличе у человека нарушена мелкая моторика. Ее восстановление зависит от степени утраты двигательной функции. Если рука совсем не двигается, нужны пассивные нагрузки. Затем переходят к упражнениям по переворачиванию карт, сбору разбросанных монет, написанию букв и т.д.

Пациентам показаны занятия на велотрежере для тренировки сердечно-сосудистой системы и восстановления двигательных навыков нижних конечностей.

При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения Кегеля.

Если нет противопоказаний в период восстановления, можно подключить метод йога, но не ранее чем через 6 месяцев после инсульта.

Упражнения в положении лежа

К гимнастике в кровати приступают в ранний период реабилитации. Упражнения после инсульта выполняют в положении лежа на спине, животе, здоровом боку.

Упражнение 1. Больной лежит на спине. Его лодыжки нужно обхватить руками и сгибать ноги в коленях, чтобы ступни скользили по постели (имитация ходьбы).

Упражнение 2. Пораженную руку парализованного подвесить на полотенце и вращать ее по кругу. Заниматься до 30 минут с перерывами на 2-3 минуты.

Упражнение 3. Чтобы восстановить глотательный рефлекс, нужно выполнять следующие упражнения:

  1. напрягать рот, изображая свист без звука;
  2. подкашливать;
  3. зевать;
  4. храпеть;
  5. тужась, произносить «а» и «э».

Лежа можно делать упражнения для глаз и кистей.

Гимнастика лежа — подготовка к следующему этапу, когда больной сможет выполнять упражнения сидя и стоя для вестибулярного аппарата, восстановления координации движений и начнет учиться ходить.

Комплексы из положения сидя

Когда острый период заканчивается и больной может садиться, переходят к занятиям сидя.

Упражнение 1. Прислониться спиной к подушке, вытянуть ноги, руками держаться за края кровати. Во время вдоха немного прогнуться вперед, на выдохе — принять исходное положение. Повторить 5 раз.

Упражнение 2. Сесть на кровати, спину держать ровно, руки отвести в стороны. Свести вместе лопатки. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. В положении сидя держаться за край кровати руками. Приподнимать поочередно то левую, то правую ногу. Выполнять по 4 раза каждой ногой.

Читайте также:  Какие фрукты противопоказаны при сахарном диабете

Комплексы из положения стоя

Упражнение 1. Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Во время вдоха повернуться влево, во время выдоха — вправо. Выполнять медленно по 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 2. Ноги на ширине плеч, руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, слегка потянуться, вдохнуть; опустить руки вниз, описать ими круг, выдохнуть. Повторить 5 раз.

Упражнение 3. Встать на носки, поднять руки вверх и тянуться, как будто пытаясь достать до потолка.

Упражнение 4. Ходьба на месте в течение 30 секунд.

Комплекс для глаз

Двигательная функция глаз восстанавливается после инсульта с помощью следующих упражнений:

  1. С усилием сжать и разжать веки 15 раз.
  2. Двигать глазными яблоками вверх-вниз-вправо-влево с открытыми и закрытыми глазами.
  3. Фиксировать взгляд в одной точке.
  4. Часто моргать.
  5. Вращать глазами по часовой и против часовой стрелки.

Нагрузки для рук

При пораженной кисти выполняют сгибание и разгибание пальцев в любом удобном положении по 10 раз.

Для укрепления плечевого сустава выполняется упражнение лежа на здоровом боку. Методист фиксирует правой рукой плечевой сустав, медленно и плавно отводит пораженную конечность от туловища левой рукой. Методист удерживает локоть с предплечьем пациента в состоянии пронации, а кисть в разогнутом положении, затем поднимает его руку вверх, отводит в сторону, затем назад.

В положении на спине методист разгибает руку больного в локте с отведением в сторону.

При появлении в парализованной руке минимальных произвольных движений переходят к упражнению по подниманию и опусканию пораженной конечности с помощью блокового устройства и здоровой руки.

Нагрузки для ног

Для восстановления движения в суставах и мышцах ног используют следующие упражнения:

  1. Отведение и приведение бедра.
  2. Вращение в тазобедренном суставе.
  3. Пассивные сгибания и разгибания в коленных суставах.
  4. Пассивное разгибание в колене лежа на боку при разогнутом бедре.
  5. Поднимание ноги здоровой рукой и с помощью блока со шнуром..
  6. Пассивные движения в голеностопе.

Начинают занятия со здоровых конечностей, затем чередуют их с упражнениями для парализованных в сочетании с массажем и расслаблением мышц.

Активные движения делают медленно, не допуская болевых упражнений.

Комплекс для артикуляции

При нарушении мозгового кровообращения при инсульте парализуются мышцы лица, и человек теряет способность произносить звуки. Помогает восстановить артикуляцию следующий комплекс:

  1. Губы свернуть в трубочку и вытянуть.
  2. Максимально высунуть язык.
  3. Широко раздвинуть губы, как для произношения «ы».
  4. Прикусывать поочередно верхнюю и нижнюю губы.

Ежедневные занятия дают возможность быстрее вернуть внятную речь.

Дыхательная гимнастика

К занятиям нужно приступать, когда больной придет в сознание и сможет управлять мышцами лица. Простейшее действие — выдох через сомкнутые губы.

Гимнастика после инсульта состоит из глубокого вдоха, задержке на несколько секунд дыхания и медленного выдоха.

Больной должен видеть результат и верить, что функция восстановится. Когда ему станет лучше, он сможет надувать воздушный шарик или дуть в трубочку, опущенную в воду. Так он видит, как увеличивается в размере шарик, или слышит, как булькает вода.

Дыхательная гимнастика выполняется часто с перерывами на отдых. Нельзя напрягаться при задержке дыхания, чтобы не возникали головокружения или головные боли.

Тренажеры

Реабилитироваться после инсульта помогают занятия на тренажерах, таких как:

  • Вертикализатор придает телу человека вертикальное положение.
  • Велотренажер реабилитационный с электроприводом или механический.
  • Локомат предназначен для людей, которые учатся ходить.
  • Тренажеры для ног и рук. «Бутон» разрабатывает пальцы. «Шагонг» имитирует ходьбу и может использоваться для лежачих больных.

Чтобы пациент быстрее восстановился, нужен комплексный подход. Медикаментозная терапия без ЛФК не даст нужного результата.

Отличная подборка по лфк в инстаграме, мамами детей с гемипарезом под хештегом  #прав_лев_сторонний_лфкДавиду на видео 2 года 8 месяцев. Давиду на видео 2 года.Упражнения для гемипарезников школьного возраста Когда ребёнок не в настроении заниматься дома. Приходится выдумывать игры. Вот один из вариантов.Сыну 3.5 года рост 117см. Игра две обезьянки гуляли по джунглям и очень проголодались. Но тут увидели пальму на верху которой росли бананы. Но так как это было очень высоко. То обезьянки стали карабкаться на самый верх пальмы. На видео Давид баловался. По хорошему это нужно делать медленно и несколько подходов смотря у кого какие возможности. 5, 10, 15, 20, 30 и т.д. Ещё мы это упражнение делаем с лучезапястным тутором что бы во время приседаний правильно выводилась рука. Без тутора рука в неправильном положении. Детали может подсказать ваш инструктор лфк. А я всего лишь подала идею как завлечь ребёнка.Скачать бесплатно заготовку пальмы можно тут Заготовка распечатывается на А4 и склеивается из 6 листов.125.jpgКак дополнения к основным упражнениям можно делать следующие. Давиду 3.11. После массажа руки, я одеваю Давиду фиксатор на лучезапястный сустав что бы от перенапряжения спастикой не выгибало кисть. Наклеиваю по несколько картинок на шкаф (молярным скотчем) и прошу указательным пальчиком провести по дорожкам распечатанные на формате листа А3 это размер 420мм на 297мм. У кого есть принтер на А4 можно скачать заготовки и склеить по два листа А4 в один А. Т.е получается Давид стоя проводит пальчиком по дорожкам которые наклеенные на дверцы шкафа.  Скачать бесплатно заготовку пальмы можно тут 

  Недавно мы проходили реабилитацию в НЦЗД и на занятиях ЛФК были использованы элементы йоги. Надеюсь в ближайшее время мы снимем видео варианта йоги для ребёнка с гемипарезом. Но пака скидываю упражнения для обычных деток. Очень многое там похожее что использовали в нашем ЛФК. Очень нравятся идеи у этого реабилитационного центра 

   В нашем любимом реабилитационном центре появился вот такой складной тренажорчик. Препятствие.Перешагивая через барьеры тренируются ножки. Прелесть этой штуки в том что она мобильная и складывается превращаясь с топку досок. 

 Очень хорошее упражнение перекаты на доски. В инет магазинах полно подобных тренажеров. <o>

Отлично укрепляются мышцы бедра и икры. <o>Ставлю сына на доску. Чуть чуть ставлю на обе стороны свои ноги и помогаю перекатывается придерживая сына за руки. <o>  Тут можно посмотреть идеи с тренажорами на балансировку   http://www.flaghouse.com/Special-Needs/Balance-PN=1&navlink=true</o>

Очень познавательный ресурс http://www.ald.or.kr/method/physics.htmhttp://m.blog.daum.net/mudhut/15752452Нашла интересную штуковинуHemi-Скольжение верхней конечности тренажер разработан, чтобы помочь в восстановлении и укреплении мышц рук после травмы или инсульта. В баре позволяет контролируемых упражнения на различных уровнях в зависимости от силы пользователя. Он может быть использован, когда лежа, сидя или стоя, и есть ряд упражнений, которые можно выполнять в ходе программы.Hemi-Скольжение обеспечивается иллюстрированного руководства, содержащего инструкции правильные методы для упражнений.Hemi-Скольжение Плюс со стабилизирующим ремешок также доступна.<o>
http://www.rehabmart.com/product/arm-skate-10172.html5266L.jpg&width=&height=&product_name=Arm%20Skate http://www.rehabmart.com/product/theraband-progressive-hand-trainer-kit-34998.html
http://www.rehabmart.com/product/shoulder-abduction-ladder-14615.html
http://www.medicalplus83.fr/prod/103138PlateautechniquePARTIE3.pdf http://www.rehabmart.com/product/graded-rom-arc1-10158.html5291L.jpg&width=&height=&product_name=Graded%20ROM%20Arc http://www.rehabmart.com/product/finger-extension-remedial-game4-14619.html
Используемые источники:

  • https://m.vk.com/topic-70116668_30071376
  • https://doktor-ok.com/zabolevaniya/nervno-myshechnye/dtsp/parez/levostoronniy-g.html
  • https://aupam.ru/pages/fizkult/vosst_posle_ostrogo_povrezh_gol_mozga/page_05.htm
  • https://lechimsosudy.com/gimnastika-pri-levostoronnem-gemipareze-sidja/
  • http://gemiparez.blogspot.com/p/blog-page_35.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации