Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 1

Методы внеочагового остеосинтеза нижней челюсти

При переломах со смещением костных отломков назначается остеосинтез костей, при котором выполняют сопоставление поврежденных участков. Для фиксации используется металлический кортикальный винт, пластина, спица. Существует несколько видов остеосинтеза, какой подойдет в индивидуальной ситуации, решает врач. После операции могут возникнуть осложнения, чтобы их избежать, важно строго выполнять рекомендации доктора в реабилитационный период.

Что такое остеосинтез?

Содержание

Что собой представляет операция?

Остеосинтез — хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций. Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения — репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Основные виды

Классификация способов остеосинтеза разнообразна, поэтому только доктор может определить, что именно подойдет в конкретном случае. Зачастую эффект от такого хирургического метода наиболее положителен, если операция была проведена в первые сутки после разрушения. Но иногда внутрикостный остеосинтез рекомендуется провести через время, чаще причиной такого решения становятся неправильно сросшиеся структуры.

Погружной вид

При использовании такого способа сопоставления отломков врач делает рассечение всех слоев мягких тканей, после чего устанавливаются имплантаты, которые крепят кость в местах разрушения. Погружной остеосинтез бывает:

Что такое остеосинтез?

  • Интрамедуллярный или внтурикостный. Переломы на ноге или руке, например, пястно-фалангового сустава, фиксируются штифтами, гвоздями.
  • Сопоставление отломков с помощью транспердикулярных конструкций. Этот хирургический способ используется при переломе позвоночника.
  • Экстракортикальный или накостный остеосинтез. Для фиксации используют специальные пластины, которые располагают на поверхности кости, надежно закрепляют к ней с помощью винтов.
  • Остеосинтез, при котором используют импланты, запоминающие правильную форму кости.

Дистракционно-компрессионный

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез проводится под рентгенологическим контролем, а фиксирующая конструкция крепится на необходимом расстоянии от разрушения. При этом виде сопоставления отломки фиксируются:

  • спицей,
  • стержнем,
  • спице-стержневым аппаратом.

Гибридный

При таком способе одновременно применяется погружной и дистракционно- компрессионный остеосинтез. Таким методом пользуются в самых тяжелых случаях, например, при двойном переломе бедра, предплечья, пястной кости. Для сопоставления отломков часто назначается остеосинтез по Веберу, при котором одновременно используют погружную и наружную конструкцию.

Другие разновидности

Что такое остеосинтез?

  • Экстрамедуллярный остеосинтез используется при самых тяжелых разрушениях кости и внутрисуставной поверхности. Для фиксации специально подбираются пластины разного размера. Они скрепляют места перелома и фиксируются к костным структурам винтами.
  • Чрескостный остеосинтез делают по Илизарову, используя специальный компрессионно-дистракционный аппарат, благодаря которому отломки будут зафиксированы в правильном положении без нарушения целостности мягких волокон. Подвидом этого хирургического лечения считается костный шов. Его накладывают при переломе пяточной кости, коленного сустава и надколенника, лодыжки, локтевого отростка, а также других участков, где подвижность максимальна и ее нужно сохранить.
  • Ультразвуковой остеосинтез. Для восстановления целостности костных тканей в плече, бедре и других сложных структурах используется ультразвуковая сварка. При этом способ фиксации может быть абсолютный, когда любая подвижность между сращиваемыми фрагментами отсутствует. А также крепление бывает относительно стабильным, в этом случае допускается минимальная подвижность отломков.

Показания

Остеосинтез назначается в крайних ситуациях, когда консервативные методы оказались бессильными, и больной рискует остаться инвалидом. Показаниями к хирургии считаются:

Что такое остеосинтез?

  • тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом,
  • большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции,
  • переломы, сросшиеся неправильно,
  • повторный перелом на старом месте со смещением отломков,
  • коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.

Ход операции остеосинтеза

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации. А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции. Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Противопоказания

Остеосинтез не проводится при таких нарушениях:

Что такое остеосинтез?

  • болезни ЦНС,
  • остеопороз,
  • тромбообразование,
  • инфицирование и нагноение в месте перелома,
  • тяжелое состояние пациента,
  • почечная недостаточность.

Чтобы исключить любое противопоказание и негативные последствия, необходимо пройти полное диагностическое обследование. Когда основания для противопоказаний будут отсутствовать, врач примет решение о проведении выбранного способа остеосинтеза.

Возможные осложнения

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения — присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

А также последствием операции может быть металлоз — патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла. В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление. Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4—12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Что такое остеосинтез?

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка. Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Заключение

Остеосинтез — сложная, но необходимая операция, с помощью которой проводится сопоставление отломков при самых тяжелых и опасных переломах. Процедура исключает риск повреждения сосудов и нервных волокон, благодаря чему развитие осложнений и последствий минимизируется. Существует много способов остеосинтеза, каждый из них важен и необходим в индивидуальных случаях. С помощью сопоставления и фиксирования отломков удастся добиться их скорого сращивания и восстановления, при этом риск инвалидизации больного существенно снижается.

Вы здесь

Главная»Здоровье»Лечение»Лечение болезней

Медицинский эксперт статьи

fact-checked.pngх

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остеосинтез представляет собой операцию, при которой хирург восстанавливает целостность кости (соединяет отломки). Существует два вида подобной операции: погружной и наружный чрескостный остиесинтез.

При наружном остиосинтезе соединение происходит с помощью специальных аппаратов, при погружном – для удержания отломков костей используют различные фиксаторы (винты, штифты, гвозди).

Целью данного хирургического метода является обеспечение неподвижности отломков костей до их полного сращения.

Чрескостный остеосинтез по Илизарову

В 1950 году Гавриил Абрамович Илизаров изобрел компрессионно-дистракционный аппарат, состоящий из стержней, колец и спиц и предназначенный для фиксации отломков костей.

4 стержня соединенные 2 кольцами, в которые туго натянуты перекрещенные спицы, не только надежно фиксируют кости, но и управляют сложным биологическим процессом развития костной ткани – сжатием и растяжением (компрессия и дистракция).

Аппарат Илизарова позволяет сохранить в некоторой степени работоспособность мышц и подвижность смежных суставов, что в целом обеспечивает скорейшее сращение отломков кости.

Чрескостный остиосинтез может проводиться при переломах голени, большеберцовой кости, но чаще всего его проводят при закрытых оскольчатых переломах (особенно при множественных осколках).

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

После того, как в хирургии стали использовать внеочаговый компрессионно-дистракционный остиосинтез, у медиков появилась возможность успешно лечить множественные переломы без вмешательства непосредственно в область перелома.

Преимуществами данного метода являются низкая травматичность, возможность сохранить подвижность в суставах и открытый доступ к пораженным участкам, что позволяет ухаживать за кожей.

Чрескостный остиосинтез с помощью внешних фиксирующих аппаратов требует организованной работы всего персонала, хорошей технической базы, а также определенных знаний и опыта медработников (младшего, среднего персонала и врачей).

Подготовку аппаратов осуществляет техник по металлу, который делает индивидуальную подгонку, проводит ремонт и т.п.

Закрытый чрескостный остеосинтез

Чрескостный остиосинтез по способу разделяют, как упоминалось, на наружный (компрессионно-дистракционный) и погружной. В свою очередь, погружной остиосинтез может быть открытым или закрытым, при котором после сопоставления всех отломков, в мозговой канал сломанной кости, через небольшой разрез вводят полый металлический стержень. Введение стержня проводится при помощи проводника (которые после удаляется), операция ведется под контролем рентгена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Билокальный чрескостный остеосинтез

Билокальный остиосинтез был разработан для лечения ложного сустава. Основной проблемой данного ортопедического заболевания было то, что консервативное лечение не приводило к желаемому эффекту, а после хирургического в подавляющем большинстве случаев случаются рецидивы.

Билокальный остиосинтез назначается при болтающихся ложных суставах, при укорочении более 1,5см и истонченных фрагментах.

Ложным суставом называют патологическую подвижность в каком-либо участке скелета, чаще всего, патология встречается в области голени. Лечение предполагает два этапа – билокальный чрескостный оситиосинтез и костно-пластическая операция.

При билокальном остиосинтезе происходит удаление ложного сустава и одновременное удлинение и косметическое утолщение конечности. Удлинение конечности проводится после искусственного перелома кости (остеотомии), путем разрыва эпифизраной зоны.

Несмотря на положительные результаты, риск повторного развития патологии остается высоким, а полный курс лечения занимает около 2 лет.

Чрескостный остиисинтез показывает положительные результаты при лечении ложных суставов и патологиях длинных трубчатых костей, также этот метод показан при остеомиелите (на фоне лечения не возникает обострение заболевания).

При помощи аппарата устраняется как ложный сустав, так и деформация кости (при необходимости).

При атрофических ложных суставах открытый метод сращения кости является малоэффективным, в этом случае рекомендуется обнажение отломков костей и создание встречно-боковой компрессии спицами.

После того, как кость срослась, хирурги проводят удлинение при помощи аппаратов и остеотомии.

Как и любого другого метода, остеосинтез имеет недостатки, среди которых можно выделить возможность повреждения крупных сосудов, нервных стволов, кожных покровов, воспалительные процессы вокруг спиц, косметические дефекты, неудобство.

Для наложения аппарата требуется довольно много времени, кроме этого, необходима определенная подготовка хирурга, также наблюдаются трудности при замене спиц.

Специалисты рекомендуют данный метод при открытых переломах, которые сопровождаются существенным размозжением тканей, а также при травмах или неправильно сросшихся переломах.

[8], [9], [10]

! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?

Остеосинтез – хирургическое вмешательство по соединению и фиксированию костных фрагментов, которые образовались при переломах. Основной целью проведения подобного вмешательства является создание требуемых условий для сращивания костной ткани.

Подобная методика применяется, когда консервативная терапия не дает требуемого результата. Заключение относительно неэффективности лечения выносится на основании проведенной диагностики.

Для соединения фрагментов костей применяются специальные фиксирующие компоненты. Выбор типа фиксатора во многом зависит от особенностей и локализации травмы, а также характера повреждения.

Что собой представляет операция

Компрессионно-дистракционный остеосинтез – хирургическая методика терапии, которая назначается, в основном, при сложных переломах со смещением. Во время операции фрагменты кости голени, локтевой или бедренной кости фиксируются путем применения фиксаторов.

2665588.jpg

Это нужно, чтобы можно было полностью обездвижить все фрагменты кости, пока они полностью не срастутся. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально. Такой вид терапии намного результативнее других, более щадящих методик лечения.

Цель операции

Компрессионно-дистракционный остеосинтез применяется для лечения свежих травм, несросшихся или неправильно сросшихся переломов и псевдоартрозов. Доктор-травматолог проводит оперативное лечение методом репозиции с целью:

  • Стабильного фиксирования поврежденной области до ее полного восстановления.
  • Уменьшения риска травмирования рядом расположенных мягких тканей.
  • Возвращения функций травмированной части конечности.

В качестве фиксирующих элементов применяются специальные гвозди, пластины, винты, проволока, спицы и многие другие компоненты.

Основные виды операции

Существует несколько видов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Только доктор сможет определить, какой тип оперативного вмешательства подойдет конкретному пациенту. В основном, эффект от подобной методики положительный. В большинстве случаев вмешательство проводится сразу же после получения травмы. Иногда остеосинтез можно провести через время. Причиной этого может стать неправильно сросшийся перелом. Среди основных видов хирургического вмешательства нужно выделить такие:

  • Погружной.
  • Гибридный.
  • Чрескостный.

При проведении погружного типа операции врач выполняет рассечение мягких тканей, затем внедряются имплантаты, которые закрепляются в кости в местах ее разрушения. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез выполняется с применением рентгенологического оборудования, а фиксаторы закрепляются на требуемом расстоянии от области разрушения. В таком виде фрагменты кости фиксируются:

  • Стержнем.
  • Спицей.
  • Спице-стержневым аппаратом.

При гибридном способе вмешательства одновременно применяется погружной и компрессионно-дистракционный остеосинтез. Подобный метод применяется в самых тяжелых случаях. Для сопоставления фрагментов зачастую назначается операция по Веберу, когда одновременно применяется погружная и наружная конструкция.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову подразумевает применение одноименного аппарата. Благодаря ему частички кости надежно фиксируются в строго заданном положении.

Область применения

В современной хирургии довольно широко применяют методики остеосинтеза при травмах таких отделов:

  • Плечевой сустав.
  • Кости таза.
  • Локтевой.
  • Тазобедренный.
  • Голеностопный сустав.
  • Кисть руки.
  • Бедро.
  • Стопа.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез предусматривает полноценное восстановление естественной целостности костной ткани, закрепление отдельных фрагментов и обеспечение требуемых условий для полноценного восстановления.

Показания для проведения операции

Подобная методика назначается в случае, если человек рискует навсегда остаться инвалидом. Кроме того, экстрамедуллярный и интрамедуллярный компрессионно-дистракционный остеосинтез назначается в самых крайних случаях, когда консервативные методики не приносят никакого результата. Показанием к проведению хирургического вмешательства считаются:

  • Сложные переломы.
  • Вероятность повреждения крупных сосудов и нервных окончаний.
  • Неправильно сросшийся перелом.
  • Повторный перелом со смещением фрагментов кости.
  • Коррекция при вальгусной деформации.

Абсолютным показанием к выполнению остеосинтеза считаются именно свежие переломы, которые не могут срастись без операции. Это касается, в основном, переломов, осложненных смещением фрагментов кости, образованием гематом и разрывом сосудов.

К относительными показаниям выполнения остеосинтеза можно отнести требования к периоду реабилитации.

Техника накостной операции

Накостный внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез характеризуется тем, что фиксаторы внедряются только с внешней стороны травмированной кости. Применяют его, в основном, при неосложненных переломах с незначительным смещением. В качестве фиксирующих элементов применяют металлические пластины, которые соединяются специальными винтами. Также фиксаторами, которые может использовать хирург для стыковки фрагментов кости могут быть:

  • Уголки.
  • Кольца.
  • Проволока.
  • Ленты.
  • Полукольца.

Конструкционные элементы изготавливаются из сплавов различных металлов. В частности, применяется нержавеющая сталь, титан, композитные составы.

Техника чрескостной операции

При проведении чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза фиксирующие элементы внедряются в кость строго в области перелома. Данная техника применяется только в том случае, если фрагменты кости имеют винтообразную форму.

Для обеспечения прочной фиксации применяют винты такого диаметра, чтобы соединительная часть конструкции немного выступала за границы кости. В результате этого части кости очень плотно прижимаются, тем самым значительно уменьшают компрессию.

Если переломы очень сложные, а линия излома неправильная, то в таком случае может применяться техника костного шва. Суть ее заключается в соединении осколков специальной фиксирующей лентой из нержавеющей стали или круглой проволокой. В области поврежденных областей кости высверливаются отверстия, через которые протягиваются проволочные стержни, применяемые для фиксирования костных фрагментов в месте соприкосновения. Фиксаторы затем прочно затягиваются и закрепляются.

После появления характерных признаков сращения перелома проволока удаляется, чтобы предотвратить последующую атрофию костных тканей, скрепленных металлической конструкцией. Повторная операция, в основном, осуществляется через 3 месяца после выполнения остеосинтеза первичного.

Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову показан при переломах мыщелка плеча, локтевого отростка и надколенника. Очень важно в самые кратчайшие сроки провести первичную операцию при переломах в области колена и локтя. Консервативное лечение очень редко бывает результативным, в дальнейшем приводит к некоторому ограничению подвижности пораженного сустава.

Хирург подбирает наиболее результативную методику фиксации фрагментов на основе рентгеновских снимков. При простом переломе применяют технику остеосинтеза по Верберу, то есть кость фиксируется проволокой и двумя титановыми спицами. Если образовалось сразу несколько осколков и произошло сильное смещение, то применяются металлические пластинки с винтами.

Техника внутрикостной операции

На практике применяются две техники внутрикостного остеосинтеза, так как операция может быть закрытого и открытого типа. Закрытый вид хирургии проводится в два этапа. Изначально собираются отдельные фрагменты с применением специального направляющего аппарата, а затем внедряется крепежный металлический стержень. Фиксатор ввинчивается под контролем рентгенологического оборудования.

При открытом виде операции область перелома изначально обнажается, фрагменты кости вручную сопоставляются при помощи специальных хирургических инструментов без применения дополнительной аппаратуры. Эта техника считается наиболее простой, однако она сопровождается значительной кровопотерей, нарушением целостности окружающих мягких тканей и риском возникновения инфекционного процесса.

Остеосинтез в челюстно-лицевой хирургии

Компрессионно-дистракционный остеосинтез нижней челюсти широко применяется в челюстно-лицевой хирургии. Целью операции является устранение имеющихся врожденных или приобретенных со временем аномалий черепа.

Этот способ вмешательства применяется для устранения возникшей деформации нижней челюсти, которая образовалась в результате травм или нарушения развития жевательного аппарата. Компрессия создается при помощи специальных ортодонтических конструкций, которые фиксируются в ротовой полости. Они оказывают равномерное давление на фрагменты кости, гарантировано обеспечивая при этом плотное примыкание по краям.

Противопоказания

Операция не проводится в случае наличия у больного таких болезней и нарушений:

  • Болезни нервной системы.
  • Образование тромбов.
  • Остеопороз.
  • Почечная недостаточность.
  • Тяжелое состояние пациента.
  • Инфицирование и нагноение в области перелома.

Чтобы исключить имеющиеся противопоказания и негативные последствия, нужно пройти полное обследование. Если противопоказания отсутствуют, доктор подбирает методику проведения остеосинтеза.

Возможные осложнения

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе голени или другой части конечности неприятные последствия встречаются крайне редко. При выполнении открытых операций могут развиваться такие осложнения:

  • Остеомиелит.
  • Эмболия.
  • Инфицирование мягких тканей.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Артрит.

После проведения операции назначаются антикоагулянты и антибиотики в профилактических целях. Обезболивающее назначается по показаниям.

Процесс реабилитации

Период реабилитации во многом зависит от многих факторов. К ним относятся:

  • Место локализации травмы.
  • Сложность операции.
  • Возраст.
  • Вид применяемого оборудования.
  • Состояние здоровья.

Восстановительная программа разрабатывается отдельно для каждого пациента и включает в себя несколько методов:

  • Электрофорез.
  • Лечебная физкультура.
  • Бальнеологические процедуры.

После операции на локтевом суставе пациенты в течение 2-3 дней испытывают сильную боль. Несмотря на это, нужно разрабатывать руку. В первые дни упражнения проводятся под контролем врача. Рекомендуются сгибание, распрямление конечности, вращательные движения.

Для разработки колена и тазобедренного сустава применяются специальные тренажеры, при помощи которых постепенно увеличивается нагрузка, укрепляются сухожилия и мышцы. Также требуется массаж.

После остеосинтеза локтя, бедра, голени период восстановления занимает 3-6 месяцев. Реабилитационные методики доктор подбирает индивидуально.

13 Марта в 11:43 —> 4250В литературе последних лет большое внимание уделяется методу компрессионного остеосинтеза или, как его еще называют «устойчивого». Так, применение внеочаговых методов фиксации отломков значительно снижает травматичность вмешательств, исключает необходимость обнажать костные отломки, отслаивать надкостницу и усугублять уже нарушенное кровоснабжение кости. Внедрение методов устойчивого остеосинтеза привело к пересмотру прежних положений о костном регенерате. Появилась возможность говорить о первичном костном сращении отломков, которое, по мнению Т.П. Виноградовой, Г.И. Лаврищевой (1974) должно служить эталоном при оценке результатов лечения переломов.  Первичное сращение авторы определяют как сращение, происходящее путем непосредственного образования интермедиарной костной мозоли, без предварительной периостальной. Образование костного сращения первичным натяжением не означает, что произошло полное восстановление механических свойств кости в зоне сращения. Прочность кости восстанавливается полностью лишь в результате процесса перестройки, протекающего с обычной скоростью. Однако, благодаря формированию первичного сращения при необычайно малом объеме регенерата, продолжительность процесса перестройки значительно сокращается.Было предложено устройство, в котором при создании компрессии давление передается не только на костную ткань, но и на периодонт зубов. Однако устройство применимо только при локализации перелома в области угла. Для лечения больных с переломами нижней челюсти был предложен компрессионно-дистракционный аппарат (рис. 1). Аппарат обеспечивает хорошую адаптацию, точную фиксацию костных отломков и создает условия для более полноценного питания больного, обеспечивает уход за полостью рта, что благоприятно отражается на течении репаративного остеогенеза. Однако аппарат отличается громоздкостью и сложен в изготовлении.Рисунок 1. Состав: основание 1 с натяжным винтом 2 продольного перемещения, костные фиксаторы 3, на концах, которых установлены штанги 4, имеющие «а» вдоль оси, в которых подвижно установлен винт 5 вертикально-угловых перемещений с гайкой 6.Для лечения больных с переломами нижней челюсти, осложненных хроническим остеомиелитом, был использован внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (рис. 2). Однако этот аппарат не позволяет проводить репозицию во всех плоскостях излома, поэтому было предложено устройство для компрессионного остеосинтеза отломков нижней челюсти, которое позволяет выполнить и репозицию отломков во всех плоскостях и по всем направлениям, устранять вторичные смещения и создавать устойчивую и надежную фиксацию (рис. 3).Рисунок 2. Устройство содержит пластины 1 и 2, заостренные стержни 3, дистрактор 4, паз 5, окно 6.Рисунок 3. Устройство содержит каркас в виде рамки 1, спицы 2, крепежные элементы в виде гайки 3 со сферическим торцом и контргайки 4, пластины 5, охватывающие каркас и связанные между собой попарно спицами, компрессионно-дистракционный узел 6, которые связаны собой винтом 7.С учетом математического анализа строения кости была разработана и успешно использована для лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда компрессионно-дистракционная шина, которая, обеспечивает жесткую и стабильную фиксацию отломков.Как указывалось выше, наиболее распространенным хирургическим способом фиксации костных отломков, является костный шов, поэтому было предложено миниатюрное устройство компрессионного характера, которое в сочетании со швом кости позволяет осуществить жесткое взаимосдавление на весь период лечения (рис. 4).Рисунок 4. Содержит пластину 1 с буртами 2 в виде планок с упорами и опорными наклонными площадками 3, имеющими сквозные отверстия 4, в которых под углом установлены шурупы 5.Экспериментально-морфологически было показано, что при компрессионном остеосинтезе требуется меньшая активность обменных процессов, а регенерация завершается быстрее, чем при обычном остеосинтезе.С помощью рентгено — фотоденситометрической оценки также доказана эффективность стабильной фиксации при лечении переломов нижней челюсти, осложненных воспалительным процессом. Полученные нами данные указывают на патогенетическую целесообразность создания стабильной фиксации отломков во всех случаях, когда при переломах и операциях на костях в зоне повреждения создаются местные условия для возникновения гнойных воспалительных осложнений в связи с распространенной декомпенсацией посттравматических циркуляторных нарушений и экзогенным инфицированием этой зоны. Таким образом, стабильная фиксация оказывает благоприятное влияние на купирование гнойного процесса. Фактор компрессии позволяет достигнуть не только стабильной жесткой фиксации костных отломков на весь период лечения, но и обеспечивает возможность ранних активных движений нижней челюсти, в результате чего сохраняется тонус жевательных мышц, нормальное состояние височно-нижнечелюстного сустава и прежнее окклюзионное соотношение зубных рядов.Все это способствует более быстрому заживлению перелома и раннему восстановлению нарушенных функций глотания, жевания и речи.Отсутствие фиксирующих приспособлений в полости рта, создает реальное удобство для гигиены полости рта, профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки и пародонта, обеспечивает возможность полноценного питания больных.Метод внеочагового компрессионного остеосинтеза отличается минимальной травматичностью и максимальным щажением остеогенных структур и параоссальных тканей, стабильной фиксацией отломков. В условиях компрессионного остеосинтеза в более короткие сроки происходит нормализация регионарного кровообращения, изменяются окислительно-восстановительная реакция. Все это оказывает положительное влияние на течение репаративного процесса.Таким образом, в условиях полной неподвижности отломков нижней челюсти правильного их анатомического сопоставления и тесного контакта, заживление перелома идет по типу прямой костной спайки без образования соединительно-тканной и хрящевой мозоли. Наиболее благоприятные условия для этого возникают при создании компрессии, равной 3,4кг/ мм.Этим фактором и объясняется внимание ученых — травматологов к компрессионному и компрессионно-дистракционному остеосинтезу, позволяющему добиться первичного костного сращения. Предложенные для лечения переломов нижней челюсти аппараты, для внеротовой фиксации отломков, нельзя признать универсальными, так как они довольно сложны в изготовлении, часто наложение их является трудным и продолжительным оперативным вмешательством, наносящим дополнительную травму мягким и твердым тканям, нарушающим экстраоссальное кровоснабжение кости.Они ограниченны в возможностях репозиции и не всегда обеспечивают жесткую фиксацию отломков, нарушают косметические требования, оставляя заметные послеоперационные рубцы. Спицы и стержни, применяемые в челюстно-лицевой травматологии, по аналогии с выпускаемыми промышленностью спицами Киршнера, имеют режущую часть в виде правильной трехгранной пирамиды. Такая геометрия режущей части не обеспечивает необходимых условий в зоне их введения.Режущие кромки спиц в виде трехгранной пирамиды не выполняют своей основной функции, так как встреча режущей части с костью производится по всей плоскости, а костная стружка не эвакуируется из костного канала. Поэтому в процессе сверления почти вся энергия деформации и трения переходит в тепло. При сверлении без удаления стружки из спицевого канала, спицы продвигаются вглубь кости за счет ее прижигания, образуя отверстие, превышающее диаметр режущего инструмента. Оптимальная форма режущей части спицы, обеспечивающая отвод стружки, позволяет осуществить безожоговое сверление.В последние годы разработан компрессионный аппарат В.П. Русанова и соавт. (1999г.), позволивший избежать вышеуказанные недоработки и добиться жесткой фиксации при переломах нижней челюсти, осложненным травматическим остеомиелитом (рис. 5).Рисунок 5. Компрессионно-дистракционный аппарат.Устройство позволяет комбинировать различные варианты компоновки в зависимости от вида и локализации повреждения, обеспечить лечение осложненных повреждений, когда в воспалительный процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани. Приведем рентгенограмму после лечения аппаратом, спустя 3 месяца после перелома (рис. 6).Рисунок 6. Рентгенограмма.В.О. КенбаевПохожие статьи

  • 01 Марта в 11:25 27493—> Удаление корней зубовХирургическая стоматология
  • 01 Марта в 11:24 22980—> Гемостаз и уход за лункой после удаления зубаХирургическая стоматология

КатегорииВидеоматериалы —> НовостиИспользуемые источники:

  • https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/chto-takoe-osteosintez
  • https://ilive.com.ua/health/chreskostnyy-osteosintez_106425i88335.html
  • https://fb.ru/article/402731/kompressionno-distraktsionnyiy-osteosintez-vidyi-i-metodyi-lecheniya
  • https://medbe.ru/materials/khirurgicheskaya-stomatologiya/metody-vneochagovogo-osteosinteza-nizhney-chelyusti/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации