Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 0

Невыносимая головная боль после пункционной вертебропластики позвонка

Вертебропластика позвоночника (ВП) – это реставрация пораженных позвонков путем малоинвазивной пункционной операции на позвоночнике при помощи введения в них костного цемента. Она позволяет упрочить структуры разрушенного позвонка, не требует больших разрезов, и проводится транскутанно (перкутанно). Чаще всего рекомендована при компрессионных переломах позвонков на почве остеопороза у пожилых.

Такие переломы имеют тенденцию к увеличению: если в 1990 г от них страдало 1,7 млн человек, то, по подсчетам специалистов, к 2050 г. показатель возрастет до 6,3 млн. В странах зарубежья ВП получила широкое распространение с 1995 г, ежегодно выполняется в Европе и США до ста тысяч подобных операций.

Как выполняется

2805799.jpg

Для проведения операции нужна специальная игла и рентгенография. Без флюороскопии и КТ-наблюдения невозможно контролировать процесс операции. Способы введения цемента зависят от зоны поражения.

Если патологический процесс находится в поясничном и грудном отделах – введение иглы транспендикулярное, в шейном отделе – боковое.

Важно ввести смесь в состоянии ее пастообразности, после чего через 6-11 минут она затвердевает. В процессе полимеризации ПММА нагревают до 70 градусов. Это дает опорность позвонку и это же позволяет оказывать цитотоксический эффект, т. е. противостоять развитию раковых клеток.

Плюсы ВП

Чрескожная вертебропластика позвоночника является высокоэффективной в 90 % случаев. Преимущества:

  • низкий риск инфицирования;
  • простое устранение осложнений;
  • местность наркоза и минимальность срока госпитализации расширяет круг пациентов;
  • минимальная травматичность;
  • практически нет осложнений;
  • минимальность разреза сокращает возможность кровотечений.

Из истории открытия

Традиционное консервативное лечение компрессионного перелома позвонка всегда очень длительное и всегда приводит к нарастанию остеопороза, тяжелой застойной пневмонии, формированию тромбов в ножных глубоких венах с возможностью тромбоэмболий.

Во Франции в 1984 г. операция на позвоночнике с применением костного цемента была проведена впервые в мире. Вмешательство проводилось по поводу гемангиомы. После операции полностью снялась неврологическая симптоматика и опухоль регрессировала. Несколькими годами позже методом заинтересовались американские клиницисты и модернизировали его для многочисленного спектра показаний.

Показания

2805822.jpg

К возможным показаниям можно отнести:

  • неосложненный компрессионный перелом на любом уровне позвоночника;
  • наличие прогрессирующей гемангиомы с угрозой нарушения целостности позвонков;
  • частичный васкулярный посттравматический некроз позвонка (болезнь Кюммеля-Вернея);
  • остеопороз позвонков, способный спровоцировать перелом в любой момент;
  • локальное метастазирование в позвоночник (чаще всего при РЩЖ);
  • раскол позвонка 1-2 степени после аварии или падения;
  • отсутствие положительной динамики после консервативного лечения, после которого сохраняется нарушение функций, боль, деформация позвоночника.

Противопоказания

Они делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают возможность ВП вообще:

  • остеомиелит позвонка;
  • асимптоматический перелом позвонка;
  • аллергия на контраст или цементирующее вещество;
  • некорригируемая свертываемость крови;
  • сдавление спинного мозга после переломов с развитием миелопатий или радикулопатий;
  • инфекционные очаги в позвоночнике;
  • нарушения мочеиспускания по причине поражения иннервации спинного мозга;
  • парезы и параличи ног.

К числу относительных противопоказаний относят:

  • сужение спинномозгового канала при переломе осколком кости или опухолью, но без неврологических синдромов;
  • лабораторные признаки воспаления при миеломе;
  • прием стероидов.

Относительные противопоказания могут игнорироваться хирургом, если нет других вариантов.

Этапы операции

2805809.jpg

Операция вертебропластики позвоночника проходит под местной анестезией, в отдельных случаях дополнительно могут вводиться седативные препараты внутривенно:

  1. В момент манипуляции человек лежит на животе.
  2. Кожа спины обширно смазывается антисептиком. Далее врач делает на коже правильную анатомическую разметку для безошибочного введения анестетика и корректного ввода пункционной иглы.
  3. Далее вводят инфильтрационный наркоз.
  4. Затем под четким флюорографическим контролем вводят тонкую иглу на нужную глубину внутрь пораженного позвонка (поэтому вмешательство называют еще пункционной вертебропластикой позвоночника). Когда игла введена максимально точно, готовят цемент.
  5. После смешивания миксером ПММА до пастообразного состояния он незамедлительно дозированно вводится внутрь позвонка.
  6. В конце манипуляций игла извлекается, а рана дезинфицируется и закрепляется сверху стерильным пластырем.

Вся процедура занимает 40-50 минут. Через 10 минут цемент застывает полностью. Пациент должен лежать на животе еще 2 часа. Затем разрешено вставать и двигаться. Если нет осложнений и пациент чувствует себя хорошо, он уходит домой в этот же день.

Вертебропластика при гемангиоме позвоночника

При небольших бессимптомных гемангиомах лечение не нужно, только гемодинамическое наблюдение в динамике. Если размер опухоли достигает 1 см и возникают боли, нужно проводить вертебропластику гемангиомы позвоночника. Техника проведения та же, но цемент вводится уже в полость опухоли.

Костный цемент для вертебропластики

Полиметилметакрилатный препарат (ПММА) или костный цемент для ортопедических процедур – вещь дорогая, поэтому операция стоит достаточно дорого. Препарат состоит из 2 составляющих: жидкий мономер и порошкообразный полимер. Кроме того, в него добавляется антибиотик для предупреждения инфицирования и контрастирующее вещество. Их соединяют специальным миксером непосредственно перед пункцией. При этом идет термическая реакция в течение 8-10 минут. За это время нейрохирург должен успеть ввести прицельно внутрь проблемного позвонка полученную полужидкую пасту (t +55 °С). Всего требуется не больше 4 мл вещества.

Цемент заполняет все дефекты изнутри, и позвонок становится соединением мегапрочным, которое может выдержать давление в 100 атмосфер. Ему не грозят переломы. Цемент нетоксичен и имеет отличную биосовместимость с костными структурами, реакции отторжения не бывает.

Осложнения после ВП

Позвоночник после вертебропластики не мучает пациента в большинстве случаев после операции сразу.

Алгии после операции – большая редкость. Осложнения могут возникать при некорректном выполнении цементно-пластического лечения и некачественной реабилитации. Среди них:

  • локальное инфицирование;
  • просачивание в спинномозговой канал части цемента;
  • аллергия на используемые препараты;
  • корешковый синдром из-за повреждения при операции нервных окончаний;
  • развитие осумкованной гематомы как результат поврежденных околопозвоночных сосудов;
  • при пластике в грудной зоне повреждение плевры (встречается очень редко).

Осложнения чаще возникают при опухолях позвонков. Если при выходе цемента в канал спинного мозга нет никаких симптомов ухудшения состояния, лечение не требуется. Если попавшая смесь значительна по объему, в руках и ногах может отмечаться слабость. Тогда бывает нужна повторная операция для извлечения остатков смеси.

После процедуры

После операции по вертебропластике позвоночника пациента помещают в палату, где ему делают анальгетики и контролируют жизненные показатели.

При отсутствии негативных реакций позже больной уходит домой. Далее важно:

  • избегать намокания раны, делая перевязки в первые дни после выписки;
  • делать регулярные перевязки и обработка зоны разрезов;
  • принимать антибиотики;
  • исключить тепловые процедуры в виде бань и саун, инсоляции;
  • нельзя давать никаких нагрузок на спину.

Эффект

Ощутимое облегчение наступает уже спустя несколько часов после ВП у 85 % пациентов (отсутствие боли и возможность активных движений). У остальных улучшение идет постепенно. Риск осложнений составляет 2-5 %.

Дома рекомендуется следовать следующим правилам:

  • временное ношение специального корсета для уменьшения нагрузок на позвоночник и удержания его в правильном положении;
  • в первые сутки после ВП прикладывание сухих прохладных компрессов для снятия боли;
  • возможен прием НПВС;
  • нельзя лежать долго в одной позе;
  • периодически следует отдыхать во время ходьбы.

ВП категорически исключает подъем любых тяжестей во избежание повторного перелома тел позвонков. Пациент должен регулярно после выписки под руководством инструктора проводить ЛФК.

Вертебропластика в России

ВП в российской нейрохирургии стала использоваться не так давно. В этом направлении хорошо специализируются РКБ им. Г. Куватова (г. Уфа) и ФГБУ «ПФМИЦ» (г. Нижний Новгород). Но лучшими считаются в рамках РФ столичные центры вертебрологии и нейрохирургии — НИИ им. Вредена и ДКБ ОАО «РЖД» (Санкт-Петербург), НМХЦ им. Пирогова и НИИ травматологии и ортопедии (Москва).

Требования у всех клиник одинаковые. Примерная стоимость операции — около 100 тыс. рублей. В Москве цена на ВП составляет 150-180 тыс. руб. На периферии ВП стоит в среднем 85 тыс. руб.

Как свидетельствуют отзывы о вертебропластике позвоночника пациентов, которые делали ее в России, стоимость не аналогична качеству.

Еще одна проблема – клиники имеются не в каждом городе. Недостаточно хорошо организована в России и реабилитация для таких пациентов. Это повышает процент осложнений. Поэтому, если за рубежом осложнения составляют всего 1-2 %, то в России этот показатель увеличен до 4-7 %. Специалистов высокого класса в этой области в России на сегодня не хватает.

Даже наркоз в российских клиниках при манипуляции, как говорят некоторые отзывы об операции по вертебропластике позвоночника, не дает должного и полного эффекта. Поэтому оптимальным выбором для многих становится лечение за рубежом.

На сегодняшний день эталоном ортопедии и травматологии в мире считается Чехия. Цены здесь в 2 раза ниже, а качество лучше. Врачи скрупулезно и внимательно подходят к каждому пациенту.

Полноценная реабилитация здесь — обязательное условие на законодательном уровне. Зарубежный медицинский сервис заметно отличается от российского максимально компетентным подходом, безупречным соблюдением всех операционных норм, совершенно безболезненным и комфортным перенесением операции, прекрасными стойкими послеоперационными результатами.

Вертебропластика по ОМС в федеральных клиниках России, которые предоставляют возможность проведения ВП по страховому полису ОМС, – большая редкость на сегодняшний день. Полностью бесплатно пройти вертебропластику позвоночника даже в этих клиниках невозможно. Здесь могут не взять денег за работу хирурга.

Но за набор разового инструментария и костный цемент заплатить придется все равно. Расценки зависят от фирмы-производителя и составляют от 40 до 80 тыс. рублей. Кстати, льготное лечение по ОМС на иногородних не распространяется.

Как дело обстоит на практике?

Отзывы после вертебропластики позвоночника пациентов, которым была проведена эта операция, свидетельствуют о том, что лечение способствует полному исчезновению боли, заметному облегчению состояния и восстановлению движений. Первое время некоторые еще продолжают принимать обезболивающие, но курс такого приема короток и не требует применения особо сильных анальгетиков, поскольку быстро все проходит.

Пациенты отмечают, что ВП – это, действительно, самый эффективный метод, который снимает проблему и оправдывает свою дороговизну.

Что еще говорят пациенты в своих отзывах после операции по вертебропластике позвоночника? Замечено, что полностью состояние стабилизируется после лечения в санаториях с получением реабилитации и курса массажа. Еще отзывы после вертебропластики позвоночника свидетельствуют о том, что люди рады, что не побоялись пойти на такое оперативное вмешательство.

Вертебропластика позвоночника — реабилитация

На проведении операции лечение не заканчивается. Далее необходима обязательная полноценная реабилитация после вертебропластики позвоночника. Если этого нет, даже при самой превосходно проведенной операции будут развиваться осложнения и возникнет целый букет проблем.

Во время реабилитации нельзя:

  • давать усиленные нагрузки на организм;
  • подолгу лежать или сидеть;
  • поднимать тяжести;
  • заниматься тяжелыми видами спорта.

Препараты против остеопороза следует принимать после операции ВП обязательно.

Начинать реабилитацию после вертебропластики позвоночника рекомендуется чаще всего с дыхательных упражнений, умеренной ходьбы и изометрических упражнений. Все это поможет нормализовать состояние мышц и поддержать тонус.

Позже упражнения усложняют и увеличивают время их проведения. Все упражнения назначаются и контролируются исключительно инструктором ЛФК, с которым вы должны постоянно поддерживать связь. Очень полезно заняться плаванием после ВП – это дает наибольшую разгрузку позвоночника.

110763

Чтобы укрепить тело позвонка, которое повредилось, выполняют процедуру по вводу костного цемента.

Это оперативное вмешательство называется вертебропластика позвоночника.

Чаще всего ее применяют при сдавливании нервных окончаний, компрессионных переломов позвонков, которые бывают следствием остеопороза, травм спины, гемангиомы.

В чем суть операции

Для того чтобы ввести костный цемент, применяется специальная игла, при этом рентгенографией контролируется процесс. На сегодняшний день многие люди склоняются к хирургическим операциям с использованием костного цемента.

Их применяют при разных патологиях, которые связанные с позвоночником.

Появился подобный метод еще в 1984 году. Тогда в такой способ предложили лечить агрессивный гемангиом позвонков. Но со временем процедура усовершенствовалась и стала использоваться в разных целях. Она способна вернуть подвижность спины пациенту.

Во время операции вводится металлическая игла в поврежденный позвонок, в который попадает специальная смесь.

В нее входит:

  • костный цемент;
  • антибиотик;
  • контрастирующий материал.

Способ введения зависит от зоны поражения. Например, при нарушениях шейного отдела используется боковой доступ.

Костный цемент имеет высокую скорость затвердевания. Хирургу дается 6-11 минут, чтобы он ввел смесь и заполнил полость, где произошел перелом или другая патология.

На поврежденные клетки вещество оказывает цитотоксическое действие. Впоследствии позвонок укрепляется, устраняется боль.

Когда назначается процедура?

Вертебропластику проводят чаще всего при вертебральных гемангиомах, которые находятся в агрессивной стадии.

Учитывается интенсивность боли при увеличении нагрузки на спину, проводится МРТ, с помощью которого выявляется уровень поражения тела позвонка.

Самое главное показание для проведения процедуры — это ощущение боли в том месте, где появилось поражение.

Проводят операцию в случаях переломов позвонков, при угрозе сдавливания нервных окончаний спинного мозга, которые могут вызвать метастазы, остеопороз.

Такая процедура восстановит опорные функции, снимет боль, произведет цитотоксический эффект.

Когда не используют методику?

Вертебропластика имеет некоторые противопоказания.

Их разделяют на относительные и абсолютные.

К первым относят:

  • воспаление, которое задело костную ткань позвонков;
  • асимптоматический перелом;
  • при наличии нарушений, связанных со свертываемостью крови;
  • непереносимость пациента цементирующего элемента, контрастных препаратов, у человека может появиться аллергия.

Выделяют такие относительные противопоказания:

  • миелопатия в области компрессионного перелома;
  • если центральный канал сильно сузился, вызвать такое явление могли эпидуральные опухоли, ретропульсия фрагмента кости;
  • инфекция, которая прогрессирует.

Что такое артродез и в каких случаях необходимо полное обездвиживание сустава? Какие виды оперативного вмешательства существуют?

Современный и эффективный метод борьбы с болями и патологиями позвоночника дефанотерапия применяется с учетом анатомических особенностей конкретного человека. Возможно ли сделать процедуру в домашних условиях?

Эффективность операции

В медицинской практике процедура показала высокую эффективность:

  1. Проводились исследования, с помощью которых выявили, что у большинства пациентов с агрессивными гемангиомами после вертебропластики было улучшение, 90% регресса синдрома боли.
  2. Наблюдались и люди с метастатическим поражением позвоночника. Регресс наблюдался у 80% пациентов, которые проходили лечение через кожу.

Во время данной процедуры используется местное обезболивание, она имеет малую инвазивность. Спустя 2 часа после проведения операции, больной может спокойно двигаться, поэтому пребывать в стационаре ему нужно всего один день.

После процедуры у него снижается болевые ощущения, сохраняется активность. От этого качество жизни значительно улучшается.

В связи с таким отличным результатом, к вертебропластике склоняется все большее количество людей, получивших компрессионный перелом в области позвоночника.

Плюсы и минусы операции

Говоря о вертебропластике, можно назвать такие плюсы:

  1. Процедура очень эффективная. Костный цемент вводят именно в место поражения. Процесс контролируется специальным оборудованием. В итоге кость восстановлена и укреплена.
  2. Низкая инвазивность. Процедура не предоставит травм пациенту, так как в процессе ее выполнения не делают надрезов.
  3. Применение местной анестезии. Позволяет сделать операцию доступной для всех людей, не зависимо от здоровья и возраста. Такое обезболивание не нагружает организм в отличие от общего наркоза.
  4. Количество осложнений сводится к минимуму. Во время операции используются современные приборы, применяются новые методики, поэтому игла, которая вводится, не повреждает соседние ткани и структуры возле позвонка. Осуществляется разрез всего в несколько миллиметров. Это дает гарантию пациенту, что он не получит инфицирования, не потеряет кровь, не повредит мышцы, ткани.
  5. Быстрая активность пациента. После вертебропластики пациент легко способен передвигаться спустя несколько часов. Введенный препарат твердеет за считанные минуты, что не требует ограничивать подвижность больного. Ему не нужно долго пребывать в стационаре, для этого достаточно всего один день. Процедуру чаще всего проводят сутра, при этом человек должен придти в больницу натощак, а после некоторого времени после операции он может отправляться домой, вести прежнюю жизнь.

Особых минусов не было выявлено в процедуре, лишь то, что она имеет некоторые противопоказания. А вот осложнения после нее редко проявляются.

Как проводится операция

Для проведения операции делают местную анестезию, что позволяет пациенту быть в сознании. Риск получить инфекционные осложнения снижается благодаря антибиотикам.

Во время процедуры пациент лежит на животе, делается маленький разрез, через который вводят иглу. Весь процесс контролируется рентгенографией. Далее берется кусочек ткани для изучения, после чего осуществляют саму вертебропластику, заполняют перелом цементирующим веществом.

Небольшую рану зашивают и делают повязку. Несколько часов пациенту потребуется полежать в спокойном состоянии. Когда пройдет местный наркоз, может появиться боль, поэтому больному назначают анальгетики.

Если перелом произошел через остеопороз, человеку следует начинать лечить эту патологию. В противном случае повторное поражение гарантировано.

Возможные осложнения

В большинстве случаев после вмешательства не появляются осложнения. Они наблюдаются только в 1% больных.

Это могут быть:

  1. Аллергия на препараты, которые применяли для анестезии.
  2. Инфекционные осложнения. Это редкое явление, так как вещество, которое используется, обладает антибактериальными свойствами.
  3. Боль не прошла. После процедуры у пациента нет болевых ощущений. Если же этого не случилось, следует немедленно обратиться к врачу.
  4. Утечка используемого вещества. Применяется определенное давление, когда происходит введение жидкого цемента. Иногда его часть способна просочиться. Редко это приводит к сдавливанию нервных окончаний. В этом случае потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Как дело обстоит на практике?

Отзывы пациентов, которым была сделана вертебропластика позвоночника, указывают на то, что многие из них после операции ощутили заметное облегчение и уменьшение болевого синдрома.

В июне прошлого года у моей дочери был обнаружен перелом. Врач посоветовал процедуру вертебропластики. Решились ее провести.

Я была удивлена, так как дочь смогла уже вечером отправиться домой, не потребовалось корсета, она нормально смогла двигаться.

Принимала первое время обезболивающие, так как были неприятные ощущения, которые быстро прошли. В этом году дочка проходила осмотр, состояние в норме. Действительно эффективный метод, который не приносит неудобств.

Светлана

Мне 67 лет, получила компрессионный перелом сразу двух позвонков. Пошла на вертебропластику. Операция прошла быстро.

Состояние значительно улучшилось. Конечно, полное восстановление спины не произошло, ощущается усталость, но, наверное, влияет возраст. После некоторого времени отправилась еще и в санаторий, ходила на массаж. Эти процедуры в комплексе дали отличный результат.

Татьяна

Прооперировали меня всего месяц назад. Сейчас чувствую себя великолепно, а боли уже не мучают. Я рада, что не побоялась пойти на эту процедуру.

Ирина

Цена кусается, но оно того стоит

Услуга стоит по-разному.

Зависит от клиники, в которую обращаются, от количества позвонков, которых следует подлечить.

В среднем цена вертебропластики колеблется от 30 тыс. до 100 тыс. рублей.

Но в некоторых больницах за такую операцию требуют до 150 тыс. рублей.

Вертебропластика — это современная процедура.

С ее помощью избавляются от переломов, болей, которые они вызывают.

Операция имеет массу преимуществ, поэтому сейчас набирает популярность.

Прошу помочь советом компетентных людей! Мама 64 года (бодрая и бойкая, энерджайзер по жизни) упала с небольшой высоты с лестницы на спину, две недели назад. В травматологию обратилась не сразу, через 2 дня, сначала радовалась что руки-ноги целы. Но боль в спине стала сильнее, через день спину прямо держать не смогла. В отделении травматологии сделали рентген, вроде ушиб у вас, а может и перелом… В итоге госпитализировали и на 4 день сошлись во мнении что все таки прелом 1го поясничного позвонка, с самого начала положили на вытяжку — лежит. Сказали купить корсет, со временем понадобиться. Купили. Через неделю врач сменился (период отпусков), новый сказал что перелом сложный, нужна консультация специалистов из областной клиники. В итоге со снимками я поехала к травматологам-ортопедам-вертебологам. По итогам консультации: перелом нехороший, в таких случаях делается вертербопластика. Задняя стенка позвонка целая, компрессия передней 50% Т.к. прошла 2 недели с момента травмы, то поднять высоту закачиванием цемента уже нельзя, но укрепится позвонок, не будете страдать от боли. Если хотите консервативное лечение — дело ваше. На операцию приезжайте, найдем вам место. Сделайте КТ и приезжайте. Сейчас мама уже 2 недели как в больнице на вытяжке. Местные врачи не разговаривают, делайте что хотите. Полагаю направление в областную дадут, и все на этом. (КТ не работает) Посоветоваться не с кем. Делать вертербопластику или нет? С самого начала настроились на консервативное лечение, корсет, упражнения. А тут операция. Но в принципе ее можно и не делать, абсолютных показаний нет (перелом не осколочный). Как же правильно выбрать на свое усмотрение лечение? в чем разница: только длительностью заживления? Я очень опасаюсь, что через год мы можем пожалеть о том, что отказались от операции, если пойдут вторичные изменения позвоночника или маме как она начнет вставать вдруг будет больно! сейчас она ворочается с боку на бок, спит на боку, переворачивается на живот, делает легкие упражнения с физиотерапевтом, боль небольшая, тупая, обезболивающие пила только первые несколько дней (дня 4е). Не встает с кровати строго. Извините, что так долго и возможно эмоционально написала. Большие сомнения: 50/50 — стоит ли делать операцию. Каковы долгосрочные перспективы после такой травмы и в разных двух вариантах лечения? Какие риски? Есть ли данные какова динамика состояния позвонков после операции через 2-3-5 лет? Насколько я понимаю уже время уходит для решения на операцию, помогите мнением специалиста и дополнительным аргументами для принятия решения! спасибо!

Многие патологии позвоночника требуют операционного лечения, которое может осуществляться по различным методикам. Одним из современных, эффективных и перспективных хирургических вмешательств является вертебропластика, или пластика позвонков. Начавший применяться с 1984 года, этот метод постоянно совершенствуется, дополняется нововведениями в сфере методики проведения и материалов для пластики. Как показывает клиническая статистика, его эффективность растет и в настоящее время достигает 80-90% в зависимости от вида патологии и фонового состояния позвоночника.

Костная структура позвонков может быть нарушена в результате травм, заболеваний, а также возрастных, или дегенеративно-дистрофических, изменений. В результате в теле позвонка образуется полость или множество ячеек, которые намного уменьшают возможность выполнять его главную функцию: опорную. Любое превышение нагрузки способно вызвать так называемый компрессионный перелом, когда костная ткань как бы сдавливается.

Особенно часто такое явление бывает у пожилых пациентов на фоне остеопороза, протекающего с «истончением» тел позвонков. Нередко причиной переломов становятся различные патологические процессы, которые изменяют костную структуру и делают ее более слабой. Если при этом оказывается затронутым спинной мозг и нервные корешки, то пациент чувствует сильную боль. Кроме того, болевой синдром может нарастать по мере усугубления тяжести перелома или прогрессирования заболевания.

В этих случаях помочь пациенту способна только вертебропластика позвоночника, которая означает восстановление целостности сломанных или поврежденных остепорозом участков. Для этого необходим так называемый костный цемент, с помощью которого заполняют образовавшийся дефицит костной ткани. В результате позвоночник восстанавливает свою опорную функцию, болевой синдром купируется, а пациент очень быстро возвращается к активной жизни.

Во многом успех хирургического вмешательства зависит от состава и качества костного цемента, от его способности быстро затвердевать. Он представляет собой полимер, в комплект поставки которого входит специальная емкость для смешивания. Это означает, что костный цемент готовится индивидуально, во время хирургического вмешательства и именно в тех количествах, которые необходимы для заполнения конкретного костного дефекта. Так, для операции на грудных позвонках необходимо 4-5 мл цемента, на поясничных – до 10-12 мл. Эти объемы установлены клиническим путем и позволяют полностью восстановить костные структуры. Меньшие объемы, как выяснено на практике, не способны обеспечить позвоночнику стабильность и нормальную опорную функцию. Кроме того, они могут стать причиной повторного перелома и возвращения мучительного болевого синдрома.

Структура кости при остеопорозе становится «рыхлой» и ломкой

Именно поэтому необходимое количество костного цемента уточняется в ходе операции, хотя предварительно это и может быть установлено при рентгенографии или томографии пораженного сегмента. Кроме полимерного материала, в состав цемента входит рентгеноконтрастное вещество и антибактериальное средство. Этот набор смешивается до пастообразного состояния, что обеспечивает его свободное введение через специальную иглу в костную полость или дефект.

Главная особенность полимерного компонента заключается в том, что он должен затвердеть до плотности костной ткани в течение 6-11 минут. В начале этого процесса вся цементная масса сильно разогревается, до 70 градусов, что обеспечивает выраженный цитотоксический и противоопухолевый эффект, а также термический некроз нервных окончаний, приводящий к исчезновению болевого синдрома. Антибактериальная составляющая необходима для профилактики инфекционных осложнений, а рентгеноконтрастное вещество позволяет осуществлять контроль за ходом операции.

Костный цемент готовится во время операции

Вмешательство проводится там, где доступ к позвонкам является самым легким, где они практически прикрыты только кожей. Поэтому операция называется чрескожная вертебропластика. Другое ее наименование – пункционная вертебропластика, так как не производится больших и травмирующих разрезов мягких тканей, а доступ к поврежденному позвонку осуществляется через проколы, посредством специальных проводника и иглы.

Разновидностью данного метода можно считать кифопластику, которая также призвана восстановить целостность и функции позвоночника. Отличие от вертебропластики в том, что сначала сломанный позвонок «выпрямляют» с помощью баллона с жидкостью. После его извлечения остается полость, в дальнейшем заполняемая костным цементом.

Все особенности вертебропластики определяют ее главные преимущества перед другими вмешательствами на позвоночном столбе:

  • небольшая инвазивность (травмируются только небольшой участок кожи, подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц);
  • достаточная эффективность, которая обеспечивается точным введением цемента и приводит к восстановлению прежних функций в 70-80% случаев;
  • применение местной анестезии, что значительно сокращает перечень противопоказаний и позволяет использовать метод в любом возрасте;
  • малый процент послеоперационных осложнений;
  • быстрая активизация пациентов после вмешательства (через несколько часов) и ранняя выписка из стационара (на второй день).

Сосудистая опухоль позвонка, или гемангиома, является одним из показаний к операции

Состояния, сопровождающиеся остеолизом (растворением) костной ткани позвонков или их деструкцией (разрушением) с образованием костного дефекта, достаточно многообразны. Все они являются показаниями к проведению вертебропластики:

  • остеопороз;
  • метастатические процессы в позвоночнике;
  • вертебральные гемангиомы.

Остеопороз можно назвать серьезной проблемой пожилого возраста. Костная ткань скелета становится более хрупкой, из-за чего почти половина женщин и 13% мужчин в возрасте старше 50 лет переносят хотя бы один перелом костей, в том числе и позвонков. Травма сопровождается локальной болью в зоне пораженного сегмента, потерей опорной функции, снижением качества жизни. Консервативная терапия не способна излечить заболевание окончательно и может вызвать появление негативных последствий. Поэтому вертебропластика во многих случаях является приоритетным способом терапии.

Метастатическое (вторичное) поражение позвонков встречается нередко и занимает 3 место после печени и легких. Если рассматривать частоту всех новообразований позвоночника, то именно метастазы диагностируются в 96% случаев, а первичные опухоли – в 4%. Ткань опухоли постепенно разрастается, захватывая и разрушая костную структуру позвонков, приводя к усиливающемуся болевому синдрому и очень часто к патологическим переломам. Оказать помощь больным с таким диагнозом можно различными методами оперативного вмешательства в сочетании с лучевой и химиотерапией, что зависит от типа опухоли, ее распространения и локализации. Вертебропластика в таких случаях является одним из самых эффективных хирургических способов.

Из доброкачественных новообразований можно выделить гемангиому позвоночника, но протекающую агрессивно, с разрушением тел позвонков. В большинстве случаев опухоль локализуется в одном сегменте и часто становится причиной компрессионных переломов. Введение в тело позвонка костного цемента избавляет пациента от боли и неврологических нарушений.

Прогрессирующая боль – признак серьезных патологий

Но, несмотря на эффективность и другие преимущества вертебропластики, данный метод имеет и некоторые противопоказания. Если перелом произошел на фоне остеомиелита позвонка (воспаление костной ткани и надкостницы), то вертебропластика не проводится. Если пациент страдает болезнями крови, особенно патологиями свертываемости, или имеет аллергию на составляющие костного цемента, то врачами применяются другие методы лечения. В других случаях, когда больной обладает сопутствующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, выраженный атеросклероз), вопрос о способе терапии решается строго индивидуально.

Рекомендуем прочитать:Как лечить компрессионный перелом позвоночника

Перед вмешательством пациент должен тщательно обследоваться: пройти осмотр, сдать кровь на биохимию и коагулограмму, сделать рентгенограммы в 2 проекциях и томограмму, что даст хирургу полное представление об объеме операции. В качестве премедикации (медикаментозная подготовка) используется антибактериальное средство, одновременно являющееся и профилактикой инфекционных осложнений.

Вмешательство осуществляется, как правило, под местным обезболиванием. Стандартное положение пациента – на животе, на рентгенопрозрачном столе, что необходимо для постоянного рентген-контроля за ходом операции. Далее производится прокол кожи, подлежащих тканей и тела позвонка специальной иглой-канюлей, которая служит проводником. Затем через нее в костный дефект доставляется полимерный цемент. Однако многие хирурги перед введением цемента сначала пользуются растворимым рентгеноконтрастным веществом в жидкой форме, что дает представление о том, как пойдет распространение пастообразного полимера, есть ли венозные сплетения и дефекты кортикального слоя, через которые возможна утечка полимеризующего состава.

Затем готовится необходимое количество цемента, которое вводится специальным шприцем под давлением. После полного заполнения дефекта игла извлекается, мягкие ткани для остановки кровотечения подвергаются компрессии в течение нескольких минут. Последний этап – наложение стерильной повязки. После операции пациент должен полежать в том же положении еще 1-2 часа, затем ему разрешается садиться и понемногу ходить. На следующий день он выписывается из стационара.

Введение костного цемента производится с гидроусилением

Осложнения вертебропластики фиксируются очень редко. Однако возможен выход цементирующего состава в спинномозговой канал, что может привести к неврологическим нарушениям, или аллергическая реакция на анестетик. Инфекционные процессы из-за нарушения целостности мягких тканей практически не встречаются.

Чтобы не происходило утечки цемента через дефекты кортикального слоя, он должен обладать значительной вязкостью. Вместе с тем он должен быть пластичным и легко перемещаться в костную полость. Этим требованиям полностью отвечает костный цемент марки Сonfidence, при использовании которого абсолютно исключаются случаи осложнений.

После операции пациенты быстро возвращаются к активной жизни

Все пациенты, подвергшиеся данной процедуре, отмечают значительное улучшение своего состояния и даже полное выздоровление: восстановление функций позвоночника, купирование болевого синдрома. Исход операции зависит как от объема вмешательства (сколько позвонков требуют пластики), так и от возраста пациента, наличия фоновых заболеваний. Вот некоторые отзывы больных о вертебропластике:

Людмила, 63 года «На фоне остеопороза сломала сразу 2 позвонка, хирург направил делать операцию. После нее боли уменьшились, но окончательно не прошли. Но после месяца в санатории, где лечила спину дополнительно, чувствую себя отлично».

Вячеслав, 70 лет «Многие идут в платные клиники. Но вертебропластика относится к высокотехнологичной медицинской помощи, на которую государством выделяются так называемые «квоты». Поэтому ее можно сделать бесплатно».

Светлана, 44 года «У меня гемангиома позвоночника и врачи рекомендовали пойти на операцию, тем более что боли стали усиливаться. На рентгенограмме нашли перелом позвонка. После вертебропластики чувствую себя хорошо, болей нет, все работы выполняю без ограничений».

Вертебропластика во всех странах становится самым востребованным способом лечения позвоночника, при соответствующих показаниях. Этот метод имеет стабильно высокие результаты и отлично переносится пациентами.

Консультация нейрохирурга / Рубрика: рубрика—> Елена , Краснодар 900 просмотров 25 апреля 2018

После операции пункционная вертебропластика L4 позвонка, проведенной 7 мес.назад, у супруга постоянно сильные приступы головной боли, иногда до потери сознания. Давление в норме. Помогает только горизонтальное положение тела. МРТ головы и КТ спины показывают, что все в норме. Врачи об’ясняли причину головной боли потерей спинно-мозговой жидкости во время операции. Подскажите пожалуйста возможные причины происходящего и как это исправить.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться25b85b319f9af27649da8c859dd642e1.jpgЕвгений Тикушин, 25 апреля 2018 Нейрохирург Здравствуйте. Данная операция никак не может быть связана с головной болью, вот совершенно никак, если при ее выполнении не было никаких осложнений. Это какие врачи вам объяснили причину головных болей потерей спинно-мозговой жидкости? Те, которые оперировали или другие? ПожаловатьсяЕлена, 25 апреля 2018Клиент Евгений, спасибо) Да, тот врач который оперировал удивился такой реакции, муж не мог вставать пару недель, голова невыносимо болела, шея и верхний отдел позвоночника ужасно болел, руки отнимались, хотя делали операцию на поясничном отделе. Когда немного пришёл в себя перевели в неврологическое отделение, но так как чувствовал себя ужасно, его отправили на мрт и кт, ничего не нашли. Сказали пить больше воды. Предположили, что потеря этой спинно-мозговой жидкости в ходе операции может вызывать такую реакцию. Судя по всему они сами не знают в чем причина, либо скрывают что-то… До операции ничего подобного не происходило. Когда ложится, боль проходит. Пожаловаться25b85b319f9af27649da8c859dd642e1.jpgЕвгений Тикушин, 25 апреля 2018 Нейрохирург Елена, так дело в том, что спинно-мозговая жидкость не должна теряться при этой операции никоем образом. Игла вводится через кожу, мышцы и костные структуры позвонка, а именно через ножку дужки в тело позвонка. Таким образом игла вообще не должна попасть в позвоночный канал, повредить твёрдую мозговую оболочку и вызвать выделение спинно-мозговой жидкости. Но не у всех типичная анатомия и в редких случаях игла может пройти частично через канал, повредить твёрдую оболочку и вызвать выделение спинно-мозговой жидкости, но поскольку операция проводится под местной анестезией, то пациент при попадании иглы в канал и раздражении нервных корешков чувствует характерную боль и мы тут же извлекаем иглу и проводим по другой траектории. Поэтому я у вас и спросил кто это сказал. Если нейрохирург, значит было осложнение, если невролог, то это просто его фантазия. Но даже, если и было осложнение и выделилась спинно-мозговая жидкость, то за 7 месяцев должно было уже все пройти, за неделю бы прошло. Так что причина в чем то другом, а в чем заочно я вам не могу подсказать. Выясняйте причину дальше очно с неврологом. ПожаловатьсяЕлена, 25 апреля 2018Клиент Евгений, большое вам спасибо за такое подробное описание!!! Видимо в нашем случае что-то было по другому. Ему сделали эпидуральную анастезию, долбили молотком два отверстия, он ощущал боль во всем позвоночнике, причём один раз было ощущение, что инструмент соскользнул в сторону. Подскажите пожалуйста тогда, возможно ли, если все-таки твёрдую оболочку повредили, что жидкость продолжает вытекать? Правда я с трудом представляю это…куда ей течь? Нам обращаться к неврологу? Невролог по мрт головы утверждает, что все в порядке. Можете ли вы посоветовать кого-то конкретно из специалистов в Краснодаре или в Москве? Пожаловаться1a80446556079c86846599fdc73e8f8c.jpgТатьяна Федотова, 25 апреля 2018 Гинеколог, Кардиолог, Венеролог Здравствуйте. Вам неободимо обратиться на прием к невропатологу и можнотерапевту и выяснить причину таких приступов. С проведенгой операцией это не должно быть связано если она прошло хорошо без осложнений Пожаловатьсяefbcc7b04fe8eaffc9193ab07b098b3a.jpgМаргарита Минасян, 25 апреля 2018 Гинеколог, Маммолог, АкушерПожаловаться396d69c2788cf2c8b57b2916d1a83610.jpgВиктория Дружикина, 25 апреля 2018 Невролог, Терапевт Добрый день! Даже если предположить большие потери ликвора во время манипуляции, то на протяжении 7-ми месяцев его количество уже восполнилось бы.В среднем, скорость образования и скорость оттока ликвора равны 0,35 мл/мин, а могут быть и быстрее. Но если предположить, что случился выход костного цемента в позвоночный канал и, напротив, перекрыл адекватный отток от головы, то повысилось внутричерепное давление и, как следствие, появились боли. Возможно, проведение МРТ поясничного отдела позвоночника прояснит ситуацию. Пожаловаться6afe2f1a98f3136b8335fcdd7ea3da7e.jpgКонстантин Тищенко, 25 апреля 2018 Ортопед, ТравматологПожаловатьсяfb7c0f939b19ffade48cd74c9c3ee8fa.jpgТурабек Ирназаров, 25 апреля 2018 Детский невролог, Кардиолог, НеврологПожаловатьсяЕлена, 25 апреля 2018Клиент Турабек, спасибо! Боль пульсирующая, затылок немеет. Пожаловаться39c4389bf28437a83d410b4a540b64b0.jpgАлександра Бургута, 25 апреля 2018 Акушер, Гинеколог Здравствуйте, если потеря ликвидации действительно была, то вполне возможна такая реакция. До года((( подобные осложнения часто бывают у родильниц после операции кесарева сечения под спинальной анестезией. Помогают энергетические напитки, кофе и средства от головной боли с кофеином в составе. Попробуйте. Пожаловатьсяe414ace1b01bf8cfe0df84577bb80ebf.jpgВладимир Рыбакин, 25 апреля 2018 Уролог Даже если в ходе операции было какое то нарушение и игла вошла в спинно-мозговой канал на уровне L4, то она не могла повредить спинной мозг, потому, что его на этом уровне уже нет, а есть пучок нервов свободно плавающих в спинно-мозговой жидкости и легко отклоняющихся при прикосновении иглы, поэтому и их повредить невозможно. Если же всетаки попала игла в спинно-мозговой канал и поизошла потеря спинно-мозговой жидкости, то за 7 месяцев все давно бы восстановилось. Если допустить, что внесена инфекция и воспалились мозговые оболочки, то симптоматика была бы гораздо более жестокой. Вам нужно обследоваться у невролога, возможно каким то образом затронуты мозговые оболочки. Пожаловатьсяfb7c0f939b19ffade48cd74c9c3ee8fa.jpgТурабек Ирназаров, 25 апреля 2018 Детский невролог, Кардиолог, Невролог Есть результаты УЗДГ сосудов головного мозга? ПожаловатьсяЕлена, 26 апреля 2018Клиент Турабек, видимо нет. Я загрузила фото листа из выписки, там частично указывается результат мрт головного мозга. Больше ничего не делали. Пожаловаться3fc49b85c1976fd08923a835e7be61ed.jpgНадежда Гурова, 25 апреля 2018 Невролог Здравствуйте, Елена! Потеря ликвора никак не могла вызвать причину головных болей через 7 месяцев. Необходимо искать другую причину — сделать УЗИ сосудов головы и шеи, оценить кровоток и состояние сосудов, посмотреть, нет ли атеросклеротических бляшек. И, конечно, проконсультироваться очно у грамотного невролога. Пожаловатьсяbf849f5735fdfa3aff31138b71111c7d.jpgЭльвира Валеева, 26 апреля 2018 Гинеколог, Хирург, Онколог мое мнение вы столкнулись с осложнениями эпидуральной анаестезии. Интенсивные головные боли при смене положения тела из горизонтального в вертикальное , это критерий данного осложнения. Однако при обильном питье и приеме нестероидных противовоспалительных средств, применение кофеина эти явления проходят спустя неделю , другую. Но иногда затягивается восстановительный период до нескольких месяцев. Это бывает в случае случайного прокола твердой мозговой оболочки. Необходим очный осмотр невролога и проведение МРТ поясничного отдела позвоночника. Пожаловаться25b85b319f9af27649da8c859dd642e1.jpgЕвгений Тикушин, 26 апреля 2018 Нейрохирург Елена, странно, что операцию делали под эпидуральной анестезией. Операция делается под местной анестезией. Может вы что-то путаете или не так поняли? Нет, ликвор не может течь 7 месяцев, если бы было повреждение твёрдой мозговой оболочки, то уже давно бы все заросло и не могло быть такой потери ликвора, чтобы до сих пор голова болела. Единственное, что я ещё могу предположить, это то, что местный анестетик попал под твёрдую оболочку в ликвор. Но это предположение всего лишь, так как меня не было на операции и многое я вообще не могу понять, что у вас там произошло. Пожаловаться25b85b319f9af27649da8c859dd642e1.jpgЕвгений Тикушин, 26 апреля 2018 Нейрохирург Молотком долбили не отверстия. Это таким образом вбивали иглу в тело позвонка. Иногда достаточно сложно ввести иглу просто рукой, особенно если позвонок склерозирован. Конкретных специалистов в Краснодаре или Москве посоветовать не могу. Знакомые нейрохирурги в Москве есть, конечно, но нейрохирург этим заниматься не будет. Решить вопрос надо с неврологом. Если на мрт все впорядке, то нужен ещё осмотр глазного дна офтальмологом, желательно нейроофтальмологом. Это даст информацию по внутречерепной гипертензии (ее наличию или отсутствию) и возможно даже удастся понять было ли токсическое воздействие. Пожаловатьсяfb7c0f939b19ffade48cd74c9c3ee8fa.jpgТурабек Ирназаров, 27 апреля 2018 Детский невролог, Кардиолог, Невролог Елена, на МРТ имеется арахнодальная киста, аномалия А.Киарри и уплотнения твердой мозговой оболочки. Наиболее вероятно причина боли это: аномалия Киарри, так как изменение положения облегчает состояние. ПожаловатьсяЕлена, 27 апреля 2018Клиент Турабек, большое спасибо! Подскажите пожалуйста, но ведь эта аномалия не могла появиться после операции? Это врожденное явление? Удивляет то, что это все началось имменно после операциии: первые пару месяцев было совсем тяжело, потом немного легче, но совсем не проходит. Пожаловатьсяfb7c0f939b19ffade48cd74c9c3ee8fa.jpgТурабек Ирназаров, 27 апреля 2018 Детский невролог, Кардиолог, Невролог Это аномалия врождённая, но проявляется после35-40 лет, так как начинается остеохондроз уменьшается высота дисков и проявляется симптомы Пожаловаться944cd280555b800637f7b08cf1b58fd6.jpgТарас Ионов, 28 апреля 2018 Психолог, Сексолог Вам нужно к неврологу. Даже если бы нейрохирурги и сделали ошибку, то все бы давно прошло. Если нужен обстоятельный ответ — задайте врачу свой вопросВрач ответит на все Ваши вопросы, посоветует что сделать сейчас, чтобы стало лучше, что делать в дальнейшем, какие стоит пройти анализы и обследования. Задайте свой вопрос — и уже через несколько минут на него ответят опытные врачи О врачах сервисаНа нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.Инна ЖихореваЛариса МедведеваЮлия ТихомироваЕлена ИмбиреваТатьяна ХмелеваНаталия ПершинаАндрей ЗахаровАндрей ЛевинПохожие вопросы по темеОстрая боль при мочеиспускании уже более двух лет. Сводит с ума1 ответ1 апреля 2016Мари, ПетрозаводскВопрос закрытЧто делать если кружится голова и тошнит1 ответ26 июля 2017Зарина, ДербентВопрос закрытБоль при половом акте1 ответ2 декабря 2017Татьяна, ТулаВопрос закрытКиста головного мозга. Что делать2 ответа28 марта 2018Евгений, АлексеевкаВопрос закрытПосле аборта1 ответ1 мартаДарья, ИвановоВопрос закрытПеребои в сердце с болью9 ответов29 мартаАлександр, ЛьговВопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Используемые источники:

  • https://fb.ru/article/419191/vertebroplastika-pozvonochnika-otzyivyi-posle-operatsii
  • https://osteocure.ru/bolezni/sustavy/vertebroplastika.html
  • https://www.medhouse.ru/threads/25628/
  • https://dialogpress.ru/lechenie/vertebroplastka-pozvonochnika
  • https://sprosivracha.com/questions/65443-nevynosimaya-golovnaya-bol-posle-punkcionnoy-vertebroplastiki-pozvonka

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации