Андрей Смирнов
Время чтения: ~12 мин.
Просмотров: 0

Рентгенодиагностика остеопороза

В настоящее время рентгенодиагностика не является основным методом для выявления остеопороза, но в виду недоступности рентгеновской денситометрии, количественной компьютерной томографии и др. необходимых исследований, рентгенодиагностика может оказаться единственно возможной. Важно реально оценивать и использовать возможности этого весьма полезного метода. Нередко в практической работе приходится сталкиваться с отождествлением повышенной рентгенопрозрачности с диагнозом остеопороз. Это не всегда верно. Приводим некоторые аспекты этой проблемы. R-признаки остеопороза: Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek, 1966).

Степень 0 – никаких изменений, норма.  Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул.  Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.  Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.  Степень 4 —  тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные  позвонки.

Рентгеноморфометрия:

Использование различных индексов может быть полезно для динамического наблюдения у конкретного пациента и ограничено в популяционных исследованиях из-за доступности простоты выполнения. Однако точность и воспроизводимость результатов значительно уступает таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.Кортикальный индекс (по Barnett, Nordin, 1960).  Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости (см рис) примерно на 10 см ниже малого вертела и 2 пястной кости (см рис) в ее середине, а для центрального индекса (см рис) высоту тела L2 или L3 в вентральном отделе и в середине на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника. У здоровых людей индекс пястной кости превышает 43%, бедренной 54% и позвоночника 80%. Подобный кортикальный индекс можно, само собой разумеется, измерить также в других костях;  Индекс ключицы (Helela, 1969)  Индекс ребра IV или V (Fischer, Hausser, 1969)  Индекс Singh(см рис) (Singh et al., 1970). Метод оценки по обзорному снимку таза. Вполне пригоден для оценки степени сенильной атрофии кости. Для дигностики пресенильного идиопатического остеопороза он, по видимому менее ценен. Некоторые авторы считают его бесполезным для предсказания риска переломов костей у лиц, угрожаемых по остеопорозу.  Индекс Dambaher(см рис) (Dambaher, 1982). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.  Индекс Saville(см рис) (Saville, 1967). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.

Микрорадиоскопия:

Является чрезвычайно важным методом подтверждения диагноза метаболических остеопатий.  Принцип метода основывается на распознавании различных форм костной резорбции в пястных костях. Рентгенограмму кистей исследуемого снимают в прямой проекции на мелкозернистой (технической) пленке, при этом применяют рентгеновы лучи несколько повышенной жесткости (10 мГр). После проявления снимка рассматривают с помощью лупы (6-8 кратное увеличение) пястье. Таким образом можно без труда разграничить эндостальную, интракортикальную и периостальную резорбцию и получить тем самым указание на генез имеющейся остеопатии.Увеличенная эндостальная резорбция обнаруживается при физиологической возрастной атрофии, при локальных процессах декальцинации (ревматоидный артрит, опухоли костей) или является  выражением остеопороза от бездействия. Если имеется чрезмерная эндостальная резорбция, то с большой вероятностью можно думать, что перед нами выраженный инфолютивный остеопороз или даже гипертиреоз.Интракортикальная резорбция часто проявляется в форме туннелизации в субэндостальной зоне при заболеваниях протекающих со значительной костной перестройкой, таких как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия.  При гипертиреозе и при гипертиреозе дело доходит до субпериостальной костной резорбции.  Резорбционные  изменения в периостальной области при обеих этих болезнях довольно хорошо отличимы друг от друга, так как субпериостальные резорбционные полости при гиперпаратиреозе кажутся короче и шире, чем при гипертиреозе, при котором они вытянуты, туннелевидны.  При почечной остеопатии часто происходит отчетливая тунеллизация в области кортикального слоя пястных костей.  Наблюдение за изменениями пястных костей (а отчасти и фаланговых костей пальцев рук) можно использовать при этом в качестве контроля за заболеванием на протяжении длительного времени, так как они при улучшении обмена веществ часто претерпевают обратное развитие. Никакие другие (сравнительно простые) методы не способны лучше документировать подобный терапевтический эффект, чем микрорадиоскопия.

Библиография:

«Остеопороз» Ю.Франке, Г. Рунге перевод с немецкого к.м.н. А.Ю. Болотиной, к.м.н. Н.М. Мылова. Москва. «Медицина» 1995. стр 117-121. 

[ Классификация остеопороза | Денситометрия ]

Приложение:

В 

Центральный индекс = AB/CD.  У здоровых людей превышает 80%<font>Индекс 2 пястной кости = CD+XY/AB.У здоровых людей превышает 43%.</font><font>Индекс Дамбахера. несомненно (вернуться в текст)</font>  <font>Индекс бедренной кости= CD+XY/AB.У здоровых людей превышает 54%(вернуться в текст)</font><font>Индекс Saville(вернуться в текст)</font><font>Индекс Singh. (1970 г.) Цифры обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз начинается с 3-й степени. (вернуться в текст)</font>

Диета не помогает? Психотерапия вам в помощь!

Подростковая психика и социальные сети

Особенности и преимущества закрытой (сохраняющей) ринопластики

Витамин К1 — целебный витамин для преклонного возраста

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Смотрите также:

К сведениюНаши партнеры

красивые пальто в butik.ru

Лечение рака в москве клиники — прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

10 Июня в 11:48 —> 10664

Ревматический артрит

При ревматизме часто поражается срединный атлантоосевой сустав, дугоотростчатые суставы тпейного отдела позвоночника и развивается синовит атлантозатылочньтх суставов. На рентгенограммах отмечается множественный передний спондилолистез шейных позвонков, повреждение атлантозатылочпой мембраны (выявляется при КТ, МРТ), передние атлантоосевые подвывихи. Асептический некроз — болезнь Кальве (рис. 295) — асептический некроз одного, реже — нескольких позвонков. Рис. 295. Динамика патологического процесса при болезни Кальве (схема): А — начало заболевания; уплотнение структуры тела позвонка (1); Б — разгар заболевания: компрессионный перелом тела позвонка, его уплотнение, увеличение переднезаднего размера; В — исход заболевания: восстановление структуры позвонка и сохранение его деформации Встречается у детей 5-6 лет. Клиника: выраженные боли, часто ребенок ночью кричит. Местная болезненность шейного отдела позвоночника. На рентгенограмме — уплощение тела позвонка, повреждение костной структуры.

Спондилодисплазия

Спондилоэпифизариая, спондилоэпиметафизарная хондродисплазия — формы врожденной, ранней, поздней хондродисплазии. Патология характеризуется изменениями суставов и позвоночника. Врожденные изменения определяются после ролсдения, поздние дисплазии — в 5-8 лет. Изменения позвоночника: замедление роста, отсутствие апофизов, различная степень платиспондилии, форма позвонков в виде «бутылки», у взрослых пациентов изменения в виде платисиондилии, деформации тел позвонков (рис. 296). Рис. 296. Позвоночник ребенка (слева) и взрослого. Схема изменений позвонков при спондилодисплазии у детей и взрослых Костная дисплазия — несовершенный остеогенез. В практической деятельности с проявлениями костной дисплазии в позвоночнике приходится сталкиваться часто, как при обращении больных с жалобами на боли в позвоночнике, так и в качестве случайной находки при патологии другой локализации. Другие проявления костной дисплазии в позвоночнике (рис. 297). Рис. 297. Варианты костной дисплазии в позвоночнике Болезнь Педжета — позвонки деформированы по типу «рыбьих», отмечается склероз но контуру позвонка и вертикальных балок — симптом «рамы». Миелосклероз — системное заболевание костного мозга, при котором происходит замещение его фиброзной тканью. Поражаются любые кости. При рентгенографии позвонков выявляется сплошной или очаговый остеосклероз (картина « мраморпости») .

Мраморная болезнь (Альберс—Шенберга)

Рентгенологическая картина: остеосклероз, слоистость позвонков. Остеохондропатия апофизов позвонков — болезнь Шсйерманна—May (рис. 298). В отечественной литературе данную патологию рассматривают как проявление хондродисилазии (спондилодисилазии). В иижнегрудном отделе позвоночника постепенно формируется кифоз с дугой короткого радиуса без сколиоза. Характерна ригидность и фиксированность кифоза. Рис. 298. Стадии течения болезни Шейерманна—May Течение болезни благоприятное. Структура позвонков восстанавливается, однако деформация и кифоз остаются на всю жизнь. Рентгенологическая симптоматика: изменения локализуются в средних и нижних грудных позвонках (поражаются 3 -4 позвонка, чаще Th7-Thl0). Выделяются 3 стадии течения заболевания: I стадия — апофизарные треугольные тени приобретают пестрый вид, разрыхляются, сегментируются, становятся неровными, извилистыми, как и прилежащие поверхности тел позвонков; II стадия — постепенно развивается деформация тел позвонков: апофизы как бы вдавливаются в переднюю часть пораженного позвонка, который заостряется, начиная с середины тела, в виде усеченного клина. Появляется склероз вокруг вдавленных хрящевых узелков, что обусловливает неровность контуров замыкательных пластинок позвонков, их извитость; III стадия — структурный рисунок восстанавливается, апофизы сливаются. Передний край тела позвонка становится выше, чем в I-II стадии, но остается ниже, чем задний край, На фоне кифоза тела позвонков сближаются вытянутыми навстречу друг другу заостренными передними краями. Дифференциальный диагноз болезни Шейерманна—May необходимо проводить со спондилодисплазией, статическим кифозом, ювенильным кифозом Гюнтца и фиксированной круглой спиной Линдсрмана (табл. 14). Для спондилодиеплазии характерно равномерное системное снижение высоты позвонков по типу платиспондилии, изменения отмечаются и в других отделах скелета. При статическом кифозе имеет место умеренная деформация отдельных позвонков на большом протяжении, структурные изменения позвонков отсутствуют. Ювенильный кифоз Гюнтца сопровождается болевым синдромом. Спина пациента приобретает круглое очертание, имеется сутулость. Межпозвонковые диски становятся клиновидными с основанием, обращенным кзади. Тела позвонков имеют правильную прямоугольную форму. Таблица 14. Шкала дисплазии Шейерманна Замыкательные пластинки не изменены, дефекты и грыжи Шморля отсутствуют. Фиксированная круглая спина Линдермана проявляется сутулостью, тугоподвижностью позвоночника в зоне деформации. Позвонки и диски приобретают клиновидность с основанием клина, обращенным кпереди. Замыкательные пластинки не изменены, грыж нет. Частичная клиновидная остеохондропатия тела позвонка, се еще называют асептическим некрозом, частичным остеохондрозом, рассекающим остеохондритом. Изменения позвонков чаще всего локализуются на уровне Th11-12, L1, L2. Рентгенологическая картина: в остром периоде на рентгенограмме изменений нет (рис. 299, А). Затем в теле позвонка в краевом отделе определяется зона просветления округлой формы с уплотнением в центре (рис. 299, Б). После оперативного лечения определяется восстановление структуры, или симптом «пустого ложа», при прорыве некротизированного фрагмента (рис. 299, В). Рис. 299. Схема изменения позвонков при частичной клиновидной остеохондропатии Остеопороз (рис. 300) — клинический синдром, развивающийся в результате уменьшения общей костной массы скелета, приводящий к нарушению структуры костей и возникновению переломов. Развитие синдрома зависит от многих факторов: от пола, возраста пациента, расовой принадлежности, характера питания, сопутствующих заболеваний, эндокринного фона. В одних случаях нарушается костсобразование, в других — усиливается рассасывание костной массы. Важно учитывать дна фактора: дефицит эстрогенов и дефицит кальция. Рассасывание кости усиливается при ее иммобилизации, при алкоголизме, недостатке витамина D и избытке фосфатов в пище. Остеопороз широко распространен, достигая пика к 55-75 годам. Рис. 300. Схема изменения формы позвонков при остеопорозе: 1 — позвоночник с нормальной структурой; 2 — остеопороз позвонков, уплощение и деформация по типу «рыбьих» позвонков; 3 — увеличение высоты межпозвонковых дисков, деформация по типу «двояковыпуклой линзы» Лучевая диагностика остеопороза на ранних этапах развития процесса малоинформативна. Рентгенографические признаки остеопении появляются лишь при потере не менее 30% минеральных веществ костной ткани. Самым надежным критерием остеопороза является обнаружение переломов тел позвонков (при исключении других причин этого перелома). Чаще всего основным диагностическим признаком остеопороза является деформация тел позвонков, которые хорошо видны на боковых рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 300). Выделяют три основных типа деформации позвонков: 1) полпая компрессия   снижение высоты тел позвонков па всем протяжении позвоночника; 2) клиновидная деформация позвонков, снижение высоты передней или задней части; 3) деформация верхней или нижней поверхности или обеих одновременно, позвонки приобретают форму рыбьих позвонков. Рентгенологическое исследование должно выполняться в динамике. Перелом тела позвонка — это относительно поздний признак остсопороза, отсутствие перелома не исключает наличие остсопороза. Самым современным методом лучевой диагностики остеопороза является остеоденситометрия — двойная энергетическая рентгеновская абсорбционометрия, В диагностике остеопороза определенное значение имеют биопсия гребешка подвздошной кости и биохимические исследования. И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов Похожие статьи

  • 09 Июля в 08:18 21210—> Методы исследования опорно-двигательного аппарата

    Следует помнить, что нередко заболевания внутренних органов приводят к появлению артралгий (хронический холецистит, хронический гепатит, нейроциркуляторная дистония и др.), с другой стороны, при многих заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоар…

    Диагностика в ревматологии

  • 09 Июля в 09:08 16724—> Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника

    1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках. 2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.

    Диагностика в ревматологии

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Выяснив причины, вызывающие остеопороз, поговорим теперь о формах его проявления. Обсудим основные симптомы остеопороза.

Основная ошибка многих врачей кроется в том, что зачастую они принимают заВ симптомы остеопороза проявления других болезней. КВ примеру, около трети моих пациентов, испытывающих резкие боли вВ спине, приходят наВ прием уже сВ готовым диагнозом остеопороза. Налицо, пожалуй, самая распространенная ошибка, связанная сВ этим заболеванием.

Ведь боли вВ спине при остеопорозе, если иВ случаются, практически никогда неВ бывают сильными. Это скорее ноющие В«боли усталостиВ», возникающие только после долгой ходьбы (больше 40В минут) или относительно длительного (больше 30В минут) пребывания вВ одной позе — чаще всего стоя, иВ реже — сидя. ОтВ долгого стояния (больше 30В минут) уВ больных сВ относительно тяжелыми формами остеопороза обычно начинает болеть поясница, или возникает боль между лопатками. И, как правило, боль быстро исчезает, если немного полежать.

Что касается резкой боли вВ спине, тоВ такая боль практически всегда вызвана какими-то другими причинами.

ОстеопорозВ же тем иВ опасен, что обычно протекает скрыто. ОтВ больного редко услышишь жалобы, очень частоВ он (илиВ она) иВ неВ подозревает оВ болезни доВ техВ пор, пока неВ произойдет перелом какой-либо ослабленной кости. Причем нередко перелом происходит буквально наВ ровном месте, вследствие незначительного удара, падения или подъема тяжести. Чаще всего ломаются кости предплечья, позвонки или бедренные кости (перелом шейки бедра). Это характерные для остеопороза, В«классическиеВ» места переломов.

Примечание доктора Евдокименко: сам поВ себе остеопороз кВ сильной боли неВ приводит (недаром остеопороз называют В«молчащейВ» болезнью). НоВ неВ выявленный или пропущенный врачами остеопоротический перелом позвонка часто приводит кВ сильнейшей боли вВ спине. Причем боль отВ перелома имеет такойВ же алгоритм, что иВ боль отВ неосложненного остеопороза: боль возникает отВ стояния, долгой ходьбы, иВ быстро уменьшается вВ положении лежа. НоВ при переломе интенсивность этой боли будет очень высокой, иВ боль будет возникать неВ отВ 30В минут стояния, аВ уже от 5—10 минут нахождения вВ вертикальном положении. Иногда кВ боли вВ спине при компрессионных переломах добавляются боли вВ ягодичных мышцах или вВ бедрах вВ области В«галифеВ».

* * *

Читатель может спросить меня: если обычно остеопороз протекает скрыто, существуютВ ли признаки, позволяющие заподозрить болезнь хотяВ бы наВ относительно ранней стадии, доВ того как случится какой-либо перелом? Да, такие признаки существуют.

Важнейшим, почти стопроцентным свидетельством остеопороза является уменьшение роста больного, обусловленное В«проседаниемВ» позвонков иВ уменьшениемВ их высоты — уплощением (обратите внимание, при остеохондрозе снижается высота межпозвонковых дисков, аВ при остеопорозе — самих позвонков).

ВВ некоторых случаях форма тел В«остеопорозныхВ» позвонков наВ рентгеновском снимке начинает напоминать позвонки рыбы. Специалисты так иВ называют подобные остеопорозные изменения — В«рыбьи позвонкиВ». Бывают изменения формы позвонков иВ другого типа, когда они становятся приплюснутыми сВ одного края. Такие позвонки называют клиновидными.

ВВ любом случае изменение формы позвонков приводит кВ ухудшению осанки иВ сутулости — образуется так называемый В«вдовий горбВ». При этом, заВ счет уменьшения высоты позвоночника, могут формироваться кожные складки внизу боковой поверхности грудной клетки, иВ отвисает живот.

Помимо основных признаков остеопороза, существуют еще иВ косвенные. КВ ним относятся хрупкость ногтей иВ их расслоение, преждевременное поседение, пародонтоз, ночные судороги вВ икрах иВ стопах.

Комбинация перечисленных симптомов вВ различных сочетаниях уВ людей, предрасположенных кВ остеопорозу, должна служить основанием для направления пациента наВ соответствующие обследования.

Статья доктора ЕвдокименкоВ© для книги В«Боль в спине и шееВ», опубликована в 2001 году. Отредактирована в 2011г.Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

Все статьи доктора ЕвдокименкоВ 

Используемые источники:

  • https://www.medicinform.net/revmo/ther_ost2.htm
  • https://medbe.ru/materials/diagnostika-v-revmatologii/luchevaya-i-instrumentalnaya-diagnostika-patologii-pozvonochnika-revmaticheskiy-artrit/
  • https://www.evdokimenko.ru/symptomatika-osteoporoza.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации