Андрей Смирнов
Время чтения: ~20 мин.
Просмотров: 2

Боковая область шеи  (regio colli lateralis)

topographia_shei.jpg

Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию шеи. Если вы не знаете, что изучает топографическая анатомия и чем она отличается от нормальной анатомии, обязательно загляните в начало этой статьи.

Также перед тем, как изучать топографическую анатомию шеи, вам необходимо хорошо ориентироваться в мышцах шеи, знать их классификацию, функции, расположение, а также необходимо уметь находить их на препаратах и планшетах. В этом вам поможет моя статья про поверхностные и средние мышцы шеи.

Границы шеи

Верхняя, по направлению от лица затылку: край нижней челюсти — сосцевидный отросток — верхняя выйная линия затылочной кости — наружный затылочный выступ;

Нижняя, по направлению от груди к спине: ярёмная вырезка грудины — ключица — акромион (плечевой конец лопатки) — остистый отросток 7 шейного позвонка.

sheya-1.jpg

Шея включает в себя:

  • Кожные покровы;
  • Мышцы, фасции;
  • Внутренние органы;
  • Крупные сосуды и нервные стволы;
  • Костная основа (шейные позвонки).

Области шеи

Это очень простой и в тоже время очень важный момент. Почему-то все очень любят учить треугольники шеи, а вот области упускаются из вида. Нет, не подумайте, знать треугольники шеи — это очень круто. Но не знать при этом области — неправильно.

В описании областей шеи я буду двигаться по направлению от затылка к подбородку.

Задняя область шеи (regio cervicales posterior)

Границы:

  • Верхняя — верхняя выйная линия и наружный затылочный бугор;
  • Нижняя — линия, проходящая через акромионы лопаток и остистый отросток ;
  • Латеральные (боковые) границы: латеральные края трапецевидной мышцы. Пожалуйста, не путайте — трапецевидная мышца не имеет отношения к мышцам шеи, она относится к мышцам спины. В работе с топографией шеи мы используем трапецевидную мышцу как ориентир, но к мышцам шеи она не относится.

oblasti_shei_topographia.jpg

Боковая область шеи  (regio cervicales lateralis)

Границы:

  • Верхняя — отсутствует (как видите, там острый угол);
  • Нижняя: ключица;
  • Передняя: задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Задняя: передний край трапецевидной мышцы.

Грудинно-ключично-сосцевидная область шеи (regio sternocleidomastoidea)

Границы:

Границы области соответствуют границам самой мышцы.

Красным цветом я отметил важный топографический ориентир — малую надключичную ямку. Как видите, она располагается между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Передняя область шеи  (regio cervicales anterior)

Границы:

  • Верхняя: нижний край нижней челюсти;
  • Нижняя: верхний край рукоятки грудины
  • Боковые: грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Здесь вы снова можете увидеть участок, закрашенный красным цветом. Это позадичелюстная ямка — небольшое углубление, которое находится между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. На эту ямку проецируется крупная околоушная слюнная железа. Воспаление именно этой железы в народе называется «свинкой», потому что при отёке околоушной железы у человека как бы пропадает шея.

Передняя область шеи делится подъязычной костью на две области — надподъязычную и подподъязычную (на латыни лучше звучит, как и почти всё остальное).

Треугольники шеи

К этой теме следует приступать, только если вы разобрались в мышцах и областях шеи. Треугольники шеи — это прекрасное изобретение, которое позволяет хирургам быстро и удобно ориентироваться во время операций, терапевтам — осуществлять осмотр и пальпацию, а студентам — быстро закреплять знания мышц шеи.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare)

Этот треугольник, наверное, второй в списке самых простых и заметных треугольников шеи. Он сформирован нижним краем нижней челюсти (красный цвет), а также передним (зелёный цвет) и задним (синий цвет) брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике находится крупная поднижнечелюстная слюнная железа, а также поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Сонный треугольник (trigonum caroticum)

А это уже явно самый простой и заметный треугольник шеи. Он ограничен грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет), очень длинной лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет) и задним брюшком двубрюшной мышцы (синий цвет) . Важнейшее образование, расположенное внутри этого треугольника — общая сонная артерия. Вы можете почувствовать пульсацию этого крупного сосуда, если коснетесь пальцами области сонного треугольника.

Не забудьте про ещё один важный ориентир в области сонного треугольника — это верхний край щитовидного хряща. Именно здесь общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии.

Лопаточно-трахеальный треугольник

Снова вспоминаем самую длинную мышцу всей группы — лопаточно-подъязычную (коричневый цвет). Эта мышца располагается под острым углом относительно трахеи (голубые кольца) — очень подходяще, чтобы построить ещё один треугольник. Нам нужно всего лишь достроить его при помощи края нашей любимой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (жёлтый цвет). Вот такой симпатичный треугольник у нас получился:

Лопаточно-ключичный треугольник

Продолжаем смотреть на нашу прекрасную, длинную лопаточно-подъязычную мышцу, которая пересекает почти всю шею. Мы работали с передней областью шеи, и построили с её помощью целых два крупных треугольника — сонный и лопаточно-трахеальный.

Теперь давайте перекинемся на боковую области шеи и посмотрим на лопаточно-подъязычную мышцу там. Мы видим там не только её, но и ещё один отличный ориентир — ключицу. Почему бы не построить ещё один треугольник при помощи этой прекрасной косточки? Добавляем, как всегда, ещё грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, при помощи которой замыкаем лопаточно-ключичный треугольник.

Лопаточно-трапецевидный треугольник

Всё ещё работаем с лопаточно-подъязычной мышцей (коричневый цвет). Смотрим на самый конец этой прекрасной мышцы — она уходит, как вы помните, в сторону лопатки. Там располагается ещё одна крупная и заметная мышца — трапецевидная (голубой цвет). Давайте из этих двух мышц соорудим угол и замкнём его, как водится, грудинно-ключично-сосцевидной мышцей (жёлтый цвет).

Фасции шеи (классификация по В.Н. Шевкуненко)

Фасция — это соединительнотканная пластинка, которая оборачивает мышцу снаружи, разделяет в толще мышечной ткани одну мышцу или покрывает какой-либо сосуд. Уверен, вы видели на рынке животное мясо с плотной белой плёнкой на поверхности. Именно это и называется фасцией.

Фасции шеи имеют очень важное практическое значение. Они отграничивают друг от друга различные пространства и формируют футляры для мышц (то есть оборачивают их со всех сторон). Знание фасций очень важно для хирургов, которые выполняют оперативные вмешательства в области шеи.

Существует несколько классификаций фасций шеи, и я решил разобрать самую популярную в нашей стране классификацию, которую предложил В.Н. Шевкуненко.  В соответствии с ней выделяют пять шейных фасций:

1.Поверхностная фасция шеи (fascia coli superficialis). Эта фасция оборачивает подкожную мышцу шеи. Она очень тонкая и нежная. Поверхностная фасция оборачивает всю шею, однако спереди (как раз там, где находится m. platisma) она расщепляется на два тонких листка, которые оборачивает с двух сторон подкожную мышцу шеи.

На этой схеме поверхностная фасция шеи обозначена буквой «а». На самом деле, она намного тоньше этой голубой линии, я просто решил сделать её более заметной, чтобы было понятно её расположение. Вы можете видеть, как в передней и боковых областях шеи фасция расщепляется на два листка, внутри которых находится подкожная мышца шеи.

2.Собственная фасция шеи — поверхностный листок (lamina superficialis fascia coli propria). Собственная фасция шеи, по классификации Шевкуненко, состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок оборачивает всю шею, как и предыдущая фасция.

Однако, для трапецевидной мышцы спины и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы шеи она образует футляр — то есть, расщепляется на два листка, чтобы обернуть эти мышцы и снаружи, и с внутренней стороны.

На этой иллюстрации вы можете увидеть, что слева от нас футляр для грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вскрыт, и мы можем видеть её волокна. Это именно тот футляр, который формирует поверхностный листок собственной фасции шеи. На спине, которую здесь не видно, такой же футляр имеется и для трапецевидной мышцы.

На срезе в горизонтальной плоскости отыскать эту фасцию очень просто — при условии, что вы можете найти трапецевидную мышцу (самая крайняя мышца со стороны спины) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (крупные, вытянутые мышцы, расположенные по бокам). На схеме ниже вы можете увидеть трапецевидные мышцы (синий цвет, цифра 1) и грудинно-ключично-сосцевидные мышцы (зелёный цвет, цифра 2).

Посмотрите на эту картинку без выделения, чтобы увидеть фасцию, которая оборачивает со всех сторон нужные нам мышцы, она отмечена буквой «б».

3.Собственная фасция шеи — внутренний листок (lamina profunda fascia coli propria). Это весьма интересная фасция. Чтобы запомнить её расположение, вам нужно вспомнить классификацию мышц шеи, точнее, группу мышц греднего слоя ниже подъязычной кости. Именно эти мышцы и покрываются внутренним листком собственной фасции шеи.

Ещё одна особенность этой фасции — она не оборачивает всю шею, как две предыдущие фасции. Она располагается только спереди, прикрывая все мышцы среднего слоя ниже подъязычной кости. Из-за этого она выглядит, как парус старинного корабля, другое название этой фасции — «шейный парус».

На нашем срезе внутренний листок собственной фасции шеи обозначен буквой «в».

4.Внутришейная фасция (fascia endocervicales). Помните, в самом начале статьи мы определялись с тем, что содержит шея? Там, например, были внутренние органы — пищевод, трахея и щитовидная железа. Так вот, внутришейная фасция оборачивает внутренние органы шеи. Чтобы сразу сориентироваться на горизонтальном срезе шеи и найти эту фасцию, вам нужно просто найти вышеуказанные органы. Ближайшим к ним листком и будет внутришейная фасция, здесь это буква «г».

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis). Эта фасция формирует футляр для предпозвоночных мышц — то есть, мышц шеи глубокого слоя. Небольшой листок, который отмечен буквой «д» — это и есть предпозвоночная фасция шеи.

Топография органов шеи

К органам шеи относят гортань, трахею, грудную часть пищевода и щитовидную железу, на которой находятся парные маленькие паращитовидные железы. Необходимо ясно представлять, как эти органы располагаются относительно друг друга — это называется «синотопия». Используем для этого срез в моей любимой горизонтальной плоскости (я действительно люблю такие ракурсы, их используют, например, на снимках МРТ или КТ).

На этом срезе человек находится в положении лёжа на спине. Давайте рассмотрим органы шеи, которые здесь представлены.

Синим цветом выделена щитовидная железа — она прикрывает все остальные органы, словно щит. Красный кружок сразу за ней — это поперечный срез трахеи (красный кружок). За трахеей располагается пищевод (желтый кружок). Кстати, очень часто студенты путают трахею и пищевод на таких срезах. Чтобы не перепутать, вспомните, что важнее — дышать или кушать? Конечно же, дышать. Поэтому трахея тоже «важнее» пищевода — она и располагается всегда более фронтально. Сначала трахея, потом — пищевод.

ТолкованиеПеревод Область шеи задняя</dt>задняя часть шеи, ограниченная сверху наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, снизу — горизонтальной линией, проходящей через акромиальные отростки лопаток и остистый отросток VII шейного позвонка, с боков — латеральными краями трапециевидной мышцы.</span></dd>

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

</dl>

Смотреть что такое «Область шеи задняя» в других словарях:

  • область шеи задняя — (regio cervicalis posterior, PNA: regio colli posterior, BNA; regio colli dorsalis, JNA; син. выйная область) задняя часть шеи, ограниченная сверху наружным затылочным бугром и верхней выйной линией, снизу горизонтальной линией, проходящей через… …   Большой медицинский словарь

  • выйная область — (regio nuchae, BNA, JNA) см. Область шеи задняя …   Большой медицинский словарь

  • ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ — (regio occipitalis, regio nuchae), на голове соответствует положению затылочной кости, спереди граничит с теменной (regio parietalis), с боков с сосцевидными (regiones mastoideae) и внизу переходит в 3. о. шеи regio nuchae (выйная область),… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Артерии шеи и головы. Наружная сонная артерия — Наружная сонная артерия, a. carotis externa, направляясь вверх, идет несколько впереди и медиальнее внутренней сонной артерии, а затем кнаружи от нее. Сначала наружная сонная артерия располагается поверхностно, будучи прикрыта подкожной мышцей… …   Атлас анатомии человека

  • Вы́йная о́бласть — (regio nuchae, BNA, JNA) см. Область шеи задняя …   Медицинская энциклопедия

  • КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология…………….. 389 П. Общий анатомический очерк ……… 397 Артериальная система……….. 397 Венозная система…… ……. 406 Таблица артерий …………. 411 Таблица вен…………….… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Подключичная артерия — Подключичная артерия, a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая от плечеголовного ствола, левая непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой… …   Атлас анатомии человека

  • Шея — I Шея (collum) Часть тела, верхней границей которой является линия, проходящая по нижнему краю нижней челюсти, нижнему краю наружного слухового прохода, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу; нижняя… …   Медицинская энциклопедия

  • НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЯМКА — НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЯМКА, надключичная область (regio, s. fossa supraclavicularis, s. trigonum ото claviculare), занимает нижнюю часть боковой поверхности шеи и снаружи имеет вид треугольника. Границы ее: спереди задний край m. sterno cleido mas toidei …   Большая медицинская энциклопедия

  • Общая сонная артерия — У этого термина существуют и другие значения, см. Сонная артерия. Сонная артерия …   Википедия

  • Патологическая анатомия глоссита, хейлита и стоматита — Из воспалительных поражений тканей орофациальной области наиболее часто встречаются глоссит, хейлит и стоматит. Сочетанное поражение слизистой оболочки полости рта и кожи называется дерматостоматитом. Содержание 1 Типовые элементы поражения… …   Википедия

Regio colli posterior

Рис. 175. Подкожная клетчатка, трапециевидная мышца, сосуды и нервы заднейобласти шеи. Вид сзади (3/4).Справа удалена ножа, слева — кожа, подкожная клетчатка и частично второй листок шейной фасции.

Венозное сплетение (plexus ve-nosus suboccipitalis), являющееся частью plexus venosi vertebrales externi posterior, состоит из двух отделов: верхнего, расположенного между затылочной костью и атлантом, и нижнего, лежащего между атлантом и II шейным позвонком.

Рис. 176. Фасции, мышцы, сосуды и нервы задней области шеи. Вид сзади (3/4).Справа удалены трапециевидная и ременная мышцы, слева — трапециевидная.

Сплетение окружает вертикальную и горизонтальную кривизну позвоночной артерии. Через v. emissaria condyloidea сплетение связано с синусами твердой мозговой оболочки, посредством анастомозов — с plexus venosi vertebrales interni, v. occipitalis и венозным сплетением, лежащим позади сосцевидного отростка. Из вен сплетения берут свои истоки V. vertebralis и v. cervicalis profunda. Первая из них имеет вверху вид пещеристого сплетения, окружающего артерию и постепенно формирующегося в вену, которая покидает канал совместно с артерией и реже через foramen transversarium VII шейного позвонка. Глубокая шейная вена, располагаясь латерально от одноименной артерии, идет вниз, откуда направляется кпереди под поперечный отросток VII шейного позвонка и затем вливается в позвоночную или плечеголовную вену.

Рис. 177. Глубокий слой мышц, клетчатка, сосуды и нервы задней области шеи. Вид сзади (3/4).То же, что на рис. 176. Кроме того, удалена с обеих сторон полуостистая мышца головы, а слева — глубокий слой клетчатки.

Первый шейный нерв расположен над задней дугой атланта ниже позвоночной артерии. Его дорсальная ветвь, или n. suboccipitalis, иннервирует mm. recti capitis posteriores major и minor, mm. obliqui capitis superior и inferior. Дорсальная ветвь второго шейного нерва, или п. occipitalis major, появляется между задней дугой атланта и II шейным позвонком, огибает снизу нижнюю косую мышцу головы, идет вверх и прободает m. semispinalis capitis, а затем m. trapezius. Дальше нерв направляется в затылочную область, где делится на ветви. N. occipitalis tertius и другие rr. dorsales, направляясь из глубины на поверхность, прободают mm. semispinalis capitis и trapezius, а тыльные ветви четвертого — восьмого шейных нервов — также сухожилия mm. splenius и rhomboideus.

Рис. 178. Шейные позвонки, позвоночная артерия и задние наружные позвоночные венозные сплетения задней области шеи. Вид сзади (3/4).Справа удалены все мышцы до позвоночного столба .и отпрепарирована позвоночная артерия, слева отпрепарированы венозные сплетения.

Рис. 179. Шейный отдел спинного мозга, спинномозговые нервы и позвоночная артерия. Вид сзади (3/4).Удалены дужки позвонков и вскрыт позвоночный канал, справа вскрыта твердая мозговая оболочка спинного мозга.

Между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой располагается эпидуральное пространство, выполненное рыхлой клетчаткой и plexus venosi vertebrales interni anterior и posterior. Кровь от сплетения оттекает по межпозвоночным венам в vv. vertebrales.Dura mater spinalis образует вокруг спинного мозга плотный мешок, фиксированный к стенкам позвоночного канала связками и отростками твердой мозговой оболочки, окутывающими корешки пп. spi-nales. Под твердой мозговой оболочкой расположено субдуральное пространство (cavum subdurale), ограниченное изнутри arachnoidea spinalis. Последняя лишена сосудов и нервов. Между паутинной и мягкой оболочками расположено подпаутинное пространство (cavum subarachnoidale), которое вверху сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, а через apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi) — с желудочками мозга и с canalis centralis спинного мозга. Во всех этих пространствах циркулирует цереброспинальная жидкость. Lig. denticula-tum делит подпаутинное пространство на два отдела: передний, в котором располагаются вентральные корешки (radix ventralis), и задний, в котором располагаются чувствительные, тыльные корешки (radix dorsalis). В свою очередь задний отдел пространства сагиттальной перегородкой, идущей от спинного мозга к твердой мозговой оболочке, делится на правую и левую половины.Pia mater spinalis непосредственно покрывает спинной мозг и содержит многочисленные сосуды и нервное сплетение, состоящее в основном из симпатических волокон.Pars cervicalis спинного мозга начинается на уровне верхнего края атланта. В пределах четырех—пяти нижних шейных позвонков образуется верхнее веретенообразное утолщение спинного мозга intumes-centia cervicalis, соответствующее корешкам нервов верхней конечности. От шейной части спинного мозга отходит восемь вентральных и восемь тыльных корешков, которые направляются кнаружи, располагаясь в общем футляре твердой мозговой оболочки.В межпозвоночном отверстии тыльный корешок утолщается, образуя ganglion spinale. Латеральнее ганглия корешки сливаются и образуют короткий n. spinalis, который тотчас делится на г. ventralis и г. dorsalis.Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется аа. spina-les anterior и posterior и rr. spinales позвоночной артерии.Венозная кровь оттекает через vv. spinales во внутреннее венозное позвоночное сплетение.Лимфа оттекает по периваскулярным пространствам.

Похожие материалы:

Области шеи

Фасции шеи

Артерии и вены шеи

Передняя область шеи

Область ограничена спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади трапециевидной мышцей и снизу — ключицей. В области удается прощупать поперечные отростки позвонков и соответственно середине ключицы — пульсирующую подключичную артерию (рис. 108).

Рис. 108. Боковой треугольник шеи с топографией грудного лимфатического протока. 1 — v. jugularis interna; 2 — a. carotis communis; 3 — n. vagus; 4 — a. vertebralis; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — n. accessorius; 7 — n. phrenicus; 8 и 18 — a. cervicalis superficialis; 9 — a. transversa colli; 10 — a. suprascapularis; 11 — m. trapezius; 12 —plexus brachialis; — clavicula; 14 — a. subclavia; 15 — m. scalenus anterior; 16 — v. subclavia; 17 — a. thoracica interna; 19 — ductus thoracicus; 20 — truncus lymphaticus jugularis; 21 — truncus lymphaticus subclavius; 22 — truncus thoracicus internus; 23 — трахея.

Кожа области тонкая и подвижная. Поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. В клетчатке под фасцией расположены nn. supraclaviculares. Нервы иннервируют кожу боковой области шеи и грудной клетки ниже ключицы. Наружная яремная вена, пересекая косо сверху вниз кнаружи среднюю треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выходит в боковую область шеи. Здесь она следует по заднему краю названной мышцы до ключицы и уходит под фасции, сливаясь с подключичной веной. Собственная фасция шеи представлена плотным листком, следующим от мышц, формирующих область, на переднюю поверхность ключицы. Третья фасция шеи с окутанной ею мышцей (m. omohyoideus) распространяется лишь в нижневнутренней зоне бокового треугольника шеи. Положение этой мышцы позволяет выделить лопаточно-ключичный треугольник—trigonum omoclaviculare. Под фасциями расположено клетчаточное пространство, замкнутое сзади предпозвоночной фасцией. Клетчатка пространства распространяется в щели между ключицей с подключичной мышцей и первым ребром, между ключицей с ее мышцей и m. sternocleidomastoideus и передней лестничной мышцей (spatium antescalenum) и между передней и средней лестничной мышцей (spatium interscalenum). В указанные щели проходят сосуды и нервы. По ним возможно распространение гнойных процессов из боковой области шеи в соседние области.

В клетчаточном пространстве области наиболее поверхностно располагается подключичная вена. Выходя из подмышечной впадины, она лишь верхним краем своей дуги поднимается выше ключицы и направляется в spatium antescalenium. В границах trigonum omoclayiculare v. subclavia сливается с v. jugularis interna и принимает в себя общий ствол vv. jugularis externa et anterior, vertebralis, thoraco-acromialis. Стенки вен этой области сращены с фасциями, при ранениях сосуды зияют и засасывают в себя воздух.

В венозные яремные углы, образованные слиянием внутренней яремной и подключичной вен, впадают лимфатические пути: в левый — грудной проток (ductus thoracicus), в правый — правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter).

Грудной проток, покинув заднее средостение, образует на шее дугу, поднимающуюся до уровня VI шейного позвонка. Дуга, отделившись от позвоночника, направляется влево и вперед, следует между левыми общей сонной и подключичной артериями, далее между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и перед впадением в венозное русло образует расширение — sinus lymphaticus. Проток может вливаться как в яремный венозный угол, так и в подключичную или внутреннюю яремную вену. Перед впадением в венозную систему ductus thoracicus иногда образует дельту. В дугу протока вливаются следующие лимфатические стволы: 1) яремный, идущий вдоль внутренней яремной вены от левой половины головы и шеи; 2) подключичный, следующий с подключичной веной от левой верхней конечности, и 3) внутренний грудной, направляющийся с внутренними грудными венами; от передних отделов левой половины грудной клетки, диафрагмы.

Правый яремный венозный угол принимает правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), имеющий протяженность до 1,5 см и образующийся от слияния яремного, подключичного, внутреннего грудного и бронхосредостенного лимфатического стволов. Последний ствол собирает лимфу от правого легкого, правой половины сердца, правой половины пищевода, нижней части трахеи и стенки правой половины грудной полости. Перечисленные лимфатические стволы могут вливаться и раздельно в венозное русло.

В spatium antescalenum проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus), иннервирующий в основном диафрагму. Он формируется из пучков, принадлежащих шейному (С3 и С4) и плечевому (С5) сплетениям. Нерв лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы, пересекая ее сверху вниз и снаружи внутрь. Далее, проходя впереди внутренней трети подключичной артерии, он уходит в грудную полость.

За передней лестничной мышцей, т. е. в spatium interscalenum, располагаются подключичная артерия и плечевое сплетение. Сосуд делят на три отдела: до передней лестничной мышцы, позади мышцы и кнаружи от нее до наружного, края I ребра, где определяется уже подмышечная артерия. Наиболее доступна для перевязки артерия в участке по выходе из-за лестничной мышцы. Позади к подключичной артерии прилежит купол плевры, а выше и несколько глубже расположены стволы плечевого нервного сплетения. Проходя в подмышечную впадину, артерия проецируется на середину ключицы. От подключичной артерии отходят следующие ветви: от первого отдела — a. vertebralis, a. thoracica interna, а. thyreocervicalis, от второго отдела — truncus costocervicalis и от третьего отдела — a. transversa colli.

Плечевое сплетение (plexus brachialis) формируется из передних ветвей V—VIII шейных и I грудного спинномозговых нервов. Тремя стволами оно из межлестничной щели уходит под ключицу, располагаясь глубже, выше и кнаружи от подключичной артерии. На шее от сплетения отходят нервы для иннервации глубоких мышц шеи и мышц плечевого пояса: n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. subclavius, n. suprascapularis, n. subscapularis, n. thoracodorsalis. Нижний пучок сплетения иногда ошибочно принимают за подключичную, артерию. В клетчатке бокового треугольника шеи в пределах его верхней трети проходит добавочный нерв (n. accessorius), иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Пересечение этого нерва ведет к параличу указанных мышц и к сгибанию шеи в здоровую сторону.

Regio colli lateralis

Вторая шейная фасция представлена одним листком, под которым расположены поверхностные шейные артерия и вена, небольшой отрезок наружной яремной вены, слой жировой клетчатки, ветви шейного сплетения и добавочный нерв. Последний направляется сверху вниз и спереди назад и скрывается под трапециевидной мышцей, проецируясь приблизительно по линии, проходящей от точки между верхней и средней третями заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы к точке между нижней и средней третями передненаружного края трапециевидной мышцы.Третья шейная фасция вместе с включенной в нее лопаточно-подъязычной мышцей ограничивает сверху и спереди следующий обильный слой жировой клетчатки, лежащий на пятой фасции. В этом слое находятся лимфатические узлы, надлопаточные артерия и вена, начальный отрезок поверхностной шейной артерии.Выше лопаточно-подъязычной мышцы за второй шейной фасцией и клетчаткой сразу следует пятая шейная фасция. Под ней располагаются клетчатка, мышцы (mm. scaleni anterior, medius и posterior, m. levator scapulae), а в нижнем отделе области, соответствующем trigonum omocla viculare, — сосудисто-нервный пучок, состоящий из подключичной вены, артерии и плечевого сплетения.Подключичная вена, огибая сверху I ребро, лежит между задней поверхностью ключицы и передним краем передней лестничной мышцы. Латеральнее ребра вена располагается позади ключицы, ниже и медиальнее подключичной артерии и переходит в подмышечную область.Подключичная артерия и плечевое сплетение проникают в боковую область шеи через межлестничный промежуток (spatium interscalenum), представляющий собой треугольную щель, расширяющуюся книзу. Образуют промежуток передняя и средняя лестничные мышцы, которые прикрепляются к I ребру, передняя мышца к tuberculum m. scaleni anterioris, а средняя — позади и кнаружи от передней. В боковой области шеи подключичная артерия располагается спереди, ниже и медиальнее плечевого сплетения. В межлестничном промежутке находится средний отдел подключичной артерии, от которого отходит truncus costocervicalis, делящийся на a. cervicalis profunda и a. intercostalis suprema. Глубокая шейная артерия направляется к промежутку между поперечным отростком VII шейного позвонка и I ребром и через него проникает в заднюю область шеи. Верхняя межреберная артерия направляется назад и вниз спереди от шеек I и II ребер и отдает первую и вторую межреберные артерии. Третий латеральный отдел подключичной артерии находится кнаружи от передней лестничной мышцы. Минуя I ребро, артерия направляется вниз и латерально и на уровне средины ключицы уходит в подмышечную область. От латерального отдела артерии отходит a. transversa colli, которая между ветвями плечевого сплетения направляется назад, где кровоснабжает преимущественно мышцы спины и шеи.

174.jpg

Рис. 174. Позвоночная артерия. Плечевое сплетение и звездчатый узел; голова запрокинута и повернута в противоположную сторону. Вид сбоку и спереди (3/4).Частично удалены поперечное отростки шейных позвонков и обнажена позвоночная артерия, удалены подключичная, общая сонная артерия и щитовидная железа, обнажена верхушка легкого.

Похожие материалы:

Задняя область шеи

Области шеи

Фасции шеи

Артерии и вены шеи

Используемые источники:

  • https://medicine-boy.ru/topographicheskaya_anatomia_shei/
  • https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/221/область
  • http://nauka03.ru/sheya/zadnyayaoblastshei.html
  • http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/regio-colli-lateralis.shtml
  • http://nauka03.ru/sheya/bokovaya-oblast-shei.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации