Андрей Смирнов
Время чтения: ~23 мин.
Просмотров: 4

Переходный пояснично-крестцовый позвонок

Люмбализация – это врожденный дефект позвоночника, который характеризуется аномальным недоразвитием начального крестцового сегмента (он обозначается как s1). Недоразвитый позвонок не срастается с остальными костными структурами крестца и примыкает к поясничному отделу, получая обозначение l6.

Люмбализация-s1-позвонка.jpgЛюмбализация s1 позвонка

Заболевание часто протекает бессимптомно в течение многих лет, а первые клинические проявления диагностируются обычно после сорокалетнего возраста, когда начинаются ранние процессы естественного старения организма и обезвоживание костно-хрящевой ткани. Люмбализацию также называют аномальным развитием (или недоразвитием) крестца, так как в основе патогенетического механизма лежит нарушение сращивания крестцовых позвонков, происходящее в период эмбрионального развития.

Сакрализация-L5-S1-600x378.jpgЛюмбализация L5 S1

При отсутствии других заболеваний опорно-двигательной системы операционное лечение люмбализации s1 позвонка не требуется. Применение консервативной коррекции показано лишь при выраженном болевом синдроме в поясничной области: в остальных случаях обычно выбирается тактика наблюдения.

Недоразвитие крестца: патогенез люмбализации

Врожденные дефекты позвоночника всегда связаны с нарушением эмбрионального развития, когда происходит формирование и закладка костей и органов нервной системы. Одним из важнейших органов эмбриона является нервная трубка, зачатки которой формируются на 4-5 неделе беременности. В этот период у плода образуются первичные позвонки (их еще называют перепончатыми позвонками), состоящие из тела и невральной дуги. На этом же сроке образуются участки хрящевой ткани, которые к 7-8 неделям гестации постепенно начнут замещаться костными структурами.

Развитие-эмбриона-600x450.jpgРазвитие эмбриона

Процесс формирования костной ткани в крестцовом отделе значительно отличается от других позвонков, так как дополнительные точки окостенения в данном сегменте позвоночника появляются лишь на седьмом месяце внутриутробного развития. Всего у зародыша закладывается 12-13 копчиковых и крестцовых позвонков, которые в процессе редукции сращиваются с другими структурами костного скелета, и их число уменьшается до 9-10 (5 крестцовых позвонков и 4-5 копчиковых позвонков). Полное сращение крестцовых позвонков в единый крестец происходит к 17-20 годам, но если процесс нейруляции в стадии эмбрионального развития был нарушен, развиваются различные аномалии и дефекты, одним из которых является люмбализация.

Строение позвоночника – сложная система. Когда один элемент выходит из строя, нагрузка падает на остальные, при этом человек испытывает боль, присутствует ограничение подвижности. Чтобы подробнее понимать, что собой представляет то или иное заболевание опорно-двигательного аппарата, стоит изучать не только клинические проявления, но и анатомию.  В статье по ссылке изложена подробная информация об анатомии крестцовых позвонков, элементах и функциях крестца.

Причины люмбализации s1 позвонка

До сих специалисты не могут точно назвать причины данной патологии, но ведущая роль в аномалиях подобного рода отводится воздействию внешних и внутренних негативных факторов во время внутриутробного роста. Особенно опасным в этом плане является первый триместр, когда происходит закладка важнейших органов, необходимых для осуществления жизнедеятельности: нервной трубки (из нее впоследствии формируется головной и спинной мозг), сердца, дыхательных путей, органов пищеварения и выделения.

Наиболее значимыми факторами, способными повлиять на развитие позвоночника у плода, врачи называют:

  • нестабильность гормонального фона матери на фоне ожирения, сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза и других эндокринологических патологий;
  • возраст женщины старше 35 лет (ранее этот показатель равнялся 40 годам);

    После 35 лет возрастает риск патологий у плода

  • пагубные привычки матери (злоупотребление алкоголем, курение во время беременности);
  • инфицирование плода через кровеносные сосуды плаценты или амниотические воды;

    Плацентарное кровообращение плода

  • хронические стрессы, сильные эмоциональные потрясения в первой половине беременности;
  • длительное использование оральных контрацептивов или гормональных противозачаточных средств перед наступлением беременности;

    Долгий прием оральных контрацептивов может обернуться беременностью с патологиями плода, в том числе люмбализацией

  • прием сильнодействующих препаратов, обладающих эмбриотоксическим действием и проникающих через гематоплацентарный барьер, в первом триместре беременности.

Роль наследственного фактора в развития люмбализации пока не определена, так как отсутствуют достоверные данные о количестве пациентов с данной патологией позвоночника. Это связано с тем, что при костной и хрящевой форме люмбализации больные, как правило, не чувствуют болезненных ощущений и какого-либо дискомфорта в области поясницы, поэтому не обращаются к врачам для прохождения необходимой диагностики. Несмотря на это, ортопеды и вертебрологи не исключают значимость генетического фактора и возможность наследования люмбализации от родителей или ближайших кровных родственников.

Не исключено, что люмбализация может передаваться по наследству

Обратите внимание! По разным данным, количество пациентов с диагнозом «люмбализация s1 позвонка» составляет от 1,7% до 5,1%. За медицинской помощью больные с выраженными болевыми синдромами, связанными с отделением начального сегмента крестцового отдела, впервые обращаются обычно в возрасте 18-22 лет.

Чем опасно аномальное развитие крестца?

В большинстве случаев пациенты с четырьмя крестцовыми и шестью поясничными позвонками не замечают каких-либо патологий и не предъявляют никаких жалоб, поэтому при случайном выявлении люмбализации не придают должного значения лечению и необходимому режиму. Такой подход опасен высоким риском развития осложнений, например, остеохондроза, кифоза, сколиоза, спондилеза и других заболеваний, в основе которых лежит деформация анатомических структур позвоночника.

Одно из возможных осложнений — сколиоз

Почти у 60% больных с люмбализацией отмечается выраженное искривление позвоночника, которое становится заметным еще в раннем возрасте и диагностируется при прохождении обязательной медицинской комиссии перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение.

Выраженное искривление позвоночника

Если на данном этапе не предпринимать никаких действий для коррекции патологии, в будущем у ребенка возможно развитие тяжелых форм сутулости, связанных со смещением и деформацией центральной оси позвоночной трубки. С возрастом будут прогрессировать и другие отклонения, связанные с недоразвитием крестца, например:

  • смещение замыкающего позвонка l6 во время интенсивных физических нагрузок, например, поднятия тяжестей;
  • отклонение крестца назад и нарушение центра тяжести (влияет на осанку, тонус брюшных мышц и функционирование органов малого таза);

    Положения таза в норме и патологические

  • ухудшение кровообращения и изменение структурных особенностей паравертебральных мягких тканей в области пораженного сегмента позвоночника;
  • развитие корешкового синдрома (радикулопатии).

    Радикулопатия

Корешковый синдром представляет собой комплекс болевых и неврологических симптомов, возникающих в результате сдавливания и ущемления нервных окончаний спинномозговых нервов. Больной при этом чувствует острую боль (люмбаго), которая может принимать хроническое течение и длиться несколько месяцев и даже лет, характеризуясь чередованием ремиссий и рецидивов.

Корешковые болевые синдромы

У пациентов с люмбализацией первого крестцового позвонка нередко диагностируется и седалищный синдром, вызванный компрессией самого крупного и толстого нерва в организме человека (седалищного), который проходит через копчик и крестец, полость малого таза и обе конечности. Боли, вызванные сдавливанием седалищного нерва, называются люмбоишиалгией.

Защемление седалищного нерва

Важно! Выраженная люмбалгия и люмбоишиалгия (люмбаго с ишиасом) могут стать причиной временного ограничения трудоспособности человека, а также способности к передвижению и выполнению действий по самообслуживанию. Если данные патологии развиваются на фоне люмбализации позвонка на уровне s1, следует своевременно принимать меры для коррекции первопричины и связанных с ней осложнений (деформация позвонков и межпозвоночных дисков, смещение позвонков, отек и воспаление мягких тканей, воспаление нервных корешков).

Классификация

Существует несколько типов классификация люмбализации, но наиболее распространенным является деление по степени отделения первого крестцового позвонка.

Классификация по степени отделения s1 позвонка

Форма Что это такое?
Полная. Позвонок s1 становится частью поясничного отдела, удлиняя его. Связь с крестцом отсутствует.
Частичная. Позвонок s1 отделяется от анатомического расположения крестца не полностью, но при этом теряет с ними связь и взаимодействие. Это наиболее тяжелая форма люмбализации, при которой у взрослых пациентов наблюдается ограниченность движений в пояснице, а по краям выступающих отростков позвонков разрастаются костные наросты в виде шипов или крючьев.

Классификация по анатомическому строению

Разновидность Чем характеризуется?
Односторонняя. Аномальный позвонок имеет неоднородную структуру и с одной стороны похож на s1, со второй – на l5.
Двухсторонняя. Недоразвитый позвонок полностью похож либо на s1, либо на l5.

Классификация переходных позвонков

Клиническая картина

Почти 60-70% случаев люмбализации s1 выявляются случайно, поскольку выраженный болевой синдром характерен только для суставной формы патологии, а в остальных случаях болезнь протекает бессимптомно или со смазанной симптоматикой. Клинические симптомы также могут различаться в зависимости от типа болевого синдрома, по которому патологию делят на две формы: седалищную (корешковую) и поясничную.

Для поясничной люмбализации характерны следующие признаки и симптомы:

  • ноющая, длительная боль, которая возникает не только в пояснице, но и по ходу всего позвоночника;
  • нарушение чувствительности в области верхней части ног и поясницы;
  • ограничение подвижности в крестцово-поясничном сегменте позвоночника;
  • выраженный поясничный лордоз (патологический изгиб вперед).

Лордоз, проявления

При осмотре больного врач выявляет болезненность в нижней части спины при пальпации и обнаружении максимально болезненных и триггерных точек.

Седалищная форма может проявляться следующими признаками:

  • боли в ягодичных мышцах, бедрах, нижних конечностях и стопах;
  • невозможность поднять вверх выпрямленную ногу из положения «лежа на спине» (положительный синдром Ласега-Фальре);

    Симптом Ласега

  • усиление болевого синдрома после длительного стояния (в лежачем положении боли ослабевают или полностью проходят);
  • сильные боли в ногах и пояснице при спуске со ступеней (подъем вверх не доставляет больному неприятных ощущений и дискомфорта).

    Сильные боли в ногах и пояснице наблюдаются только при спуске со ступеней

Обратите внимание! Одним из специфических методов диагностики люмбализации в домашних условиях является попытка приземлиться на пятки в прыжке с согнутыми коленями. Человек с люмбализацией позвонка s1 сделать этого не сможет из-за резкой боли.

Диагностика

Основным методом диагностики люмбализации позвонка s1 с высокой степенью достоверности и информативности является рентгенологическое исследование позвоночника, которое выполняется в двух проекциях.

Рентген в двух проекциях. На снимках  асимметричная правосторонняя «болезненная» сакрализация переходного пояснично-крестцового (6-го) позвонка с антелистезом L5 I степени

Основаниями для постановки данного диагноза являются следующие диагностические признаки:

  • дополнительная тень на уровне пятого поясничного позвонка;
  • уменьшение высоты тела позвонка на уровне l5;
  • уменьшение длины остистого отростка, замыкающего поясничный позвонок;
  • обнаружение щели на уровне верхних крестцовых позвонков.

При наличии сомнений врач может назначить дополнительное обследование, включающее магнитно-резонансное сканирование или мультиспиральную компьютерную томографию позвоночника, а также консультацию невролога (при подозрении на радикулит, люмбоишиалгию или корешковый синдром).

Методы лечения

Лечение люмбализации требуется только в том случае, если больной испытывает сильные боли, мешающие выполнению трудовых и повседневных обязанностей, или у него имеются признаки сколиоза, спондилеза, остеохондроза и других заболеваний, которые могут возникать при осложненном течении.

Медикаментозные средства используются для купирования болезненных ощущений и предупреждения воспалительных процессов, особенно если у пациента имеются признаки седалищного синдрома. В качестве препаратов выбора обычно применяются препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием из группы НПВС («Кетопрофен», «Ибупрофен», «Диклофенак»).

«Диклофенак»: дозировка

При умеренных болях использовать их следует местно 2-3 раза в день. Если болевой синдром выражен сильно, показано использование уколов и таблеток (не более 5-7 дней).

«Кетопрофен». Раствор для в/в или в/м введения

В случаях, когда на фоне люмбализации у пациента прогрессируют проявления раннего остеохондроза (нарушение хрящевого питания, обезвоживание и дистрофия межпозвоночного диска и т.д.), используются схемы комплексного лечения, которые могут содержать следующие препараты:

  • хондропротекторы («Артра», «Дона», «КОНДРОнова»); «КОНДРОнова»
  • миорелаксанты центрального действия («Сирдалуд», «Тизанидин», «Мидокалм»); «Мидокалм»
  • корректоры микроциркуляции («Трентал», «Актовегин», «Троксерутин»).

    «Троксерутин»

При седалищном синдроме врач может рекомендовать блокады крестцово-поясничного отдела позвоночника с применением анестетиков местного действия (новокаин, лидокаин) и противовоспалительных гормональных средств («Преднизолон», «Дексаметазон»).

«Дексаметазон»

Схема консервативного лечения

В схему консервативного комплексного лечения также включаются следующие процедуры:

  • массаж поясничной области;
  • мануальная терапия;
  • физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ);
  • ЛФК;
  • иглоукалывание (иглорефлексотерапия).

Иглорефлексотерапия

В зависимости от клинической и анатомической картины для лечения также могут применяться ортопедические корсеты с полужесткими металлическими вставками и аппликации с озокеритом и парафином.

Аппликация озокерита

Обратите внимание! ЛФК является одним из основных методов лечения и профилактики остеохондроза, сколиоза и других возможных осложнений люмбализация аномального позвонка s1. Особенно важно регулярно выполнять комплекс назначенных упражнений детям с данной патологией, так как риск искривления позвоночника у них в несколько раз выше, чем у других пациентов.

Как жить с люмбализацией первого крестцового позвонка: полезные советы

Несмотря на то, что прогноз при своевременном лечении почти всегда благоприятный (а в некоторых случаях лечение может вовсе не требоваться), некоторые ограничения пациентам с данным диагнозом придется соблюдать всю жизнь.

</ul>

  1. Спать необходимо строго на жесткой поверхности (для сна следует выбирать анатомический матрац повышенной жесткости). Ортопедический беспружинный матрас из кокосовой койры
  2. Поднимать тяжести при люмбализации позвонка s1 нельзя. Это необходимо учитывать как в повседневной жизни, так и при выборе трудовой деятельности (запрещено работать грузчиками, подсобными рабочими, кладовщиками и т.д.). Поднимать тяжелые предметы категорически не рекомендуется
  3. При необходимости поднять тяжелый предмет с пола, сначала следует присесть и только после этого брать вещь в руки. Идеально – попросить кого-нибудь о помощи. Как правильно выполнять подъем предметов с пола

Физические нагрузки также следует ограничивать (это касается и занятий спортом, особенно профессиональным). При соблюдении этих рекомендаций трудоспособность и способность к передвижению полностью сохраняются почти у 80% больных.

Видео – Строение пояснично-крестцового отдела позвоночника

Люмбализация – не самый опасный дефект позвоночника, но при тяжелых формах и отсутствии необходимого лечения он может стать причиной серьезных осложнений с высоким риском инвалидизации. Обратиться к врачу необходимо, если в пояснице появилась боль, ассоциированная с высокими физическими нагрузками, прыжками, подъемом тяжестей. Если по результатам рентгенодиагностики будет выявлено недоразвитие крестца, врач назначит соответствующую терапию, в большинстве случаев заканчивающуюся полным выздоровлением. Если боль человека не беспокоит, какое-либо лечение обычно не требуется.

Симптомы — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1Рижская +7 (495) 641-55-57

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

Написать свой отзыв Семейные

Клиника «Диамед Марьина Роща»

Москва , Шереметьевская ул., 27, 1 этажМарьина Роща 8 (499) 112-20-64

  • Консультация от 1600
  • Ударно-волновая терапия от 1200
  • Рефлексотерапия от 2200

1 Написать свой отзыв Семейные

Медицинский центр иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой

Москва , ул. Давыдковская, д. 6Славянский бульвар +7(499)445-40-83

  • Приём от 1500
  • Диагностика от 200
  • Гирудотерапия от 1150

1 Написать свой отзыв Показать все клиники Москвы

Симптомы — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7 (495) 641-55-57 Написать свой отзыв РевматологТерапевт

Перелыгина Елена Викторовна

Москва,Ландышевая ул., 14, корп. 1 ( Медицинский центр «Медквадрат» ) +7 (495) 432-52-39 Написать свой отзыв Терапевт

Тихонова Римма Григорьевна

Москва,ул. Люблинская, д. 104 ( Медицинский центр «В Марьино» ) +7 (499) 649-89-51 Написать свой отзыв Показать всех специалистов Москвы

, костно-мышечная системапатология

Переходный пояснично-крестцовый позвонок относительно частый анатомический вариант встречающийся в  ~25% (диапазон 15-35%) среди популяции в целом [1-3]. Неверный подсчет при данном варианте и/или неверное описание исследования может привести к проведению оперативного вмешательства на неверном уровне. В зависимости от числа грудных позвонков, поясничные и крестцовые сегменты определяют как люмбализацию S1 сегмента или сакрализацию L5 сегмента. Они могут различаться в степени выраженности от частичного до полного слияния с крестцом. 

Люмбализация S1 позвонка

  • ассимиляция S1 к поясничному отделу позвоночника
  • встречается менее часто чем сакрализация, (около ~2% в популяции [2])
  • в поясничном отделе определяется 6 позвонков без ребер
    • квадратная форма верхнего крестцового (переходного) позвонка
    • фасеточные суставы (даже рудементальные)
    • межпозвонковый диск между S1 и S2

Сакрализация L5 позвонка

  • ассимиляция L5 позвонка с крестцом
  • более часто чем люмбализация, встречается в ~17% в популяции [2]
  • в поясничном отделе определяется четыре позвонка без ребер
    • клиновидная форма нижнего поясничного (переходного) позвонка
    • гипоплазия или отсутствие фасеточных суставов или межпозвонкового диска

Классификация

см Классификация переходных позвонков по Casellvi

Сочетанная патология

Бертолотти (Bertolotti) синдром

Литература

  1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC, Morrison WB, Schweitzer ME, Flanders AE, Eng J, Vaccaro AR. Effect of spinal segment variants on numbering vertebral levels at lumbar MR imaging. Radiology. 259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 — Pubmed
  2. Uçar D, Uçar BY, Coşar Y, Emrem K, Gümüşsuyu G, Mutlu S, Mutlu B, Caçan MA, Mertsoy Y, Gümüş H. Retrospective cohort study of the prevalence of lumbosacral transitional vertebra in a wide and well-represented population. Arthritis. 2013: 461425. doi:10.1155/2013/461425 — Pubmed
  3. Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. AJNR. American journal of neuroradiology. 31 (10): 1778-86. doi:10.3174/ajnr.A2036 — Pubmed
  4. Bron JL, van Royen BJ, Wuisman PI. The clinical significance of lumbosacral transitional anomalies. Acta orthopaedica Belgica. 73 (6): 687-95. Pubmed
  5. Henry Knipe, Frank Gaillard et al. Lumbosacral transitional vertebra. Radiopedia

Наблюдения

</ul></ul></ul>

Границы отделов позвоночника не стабильны: пограничный позвонок одного отдела может принимать морфологические черты соседнего, уподобляться ему (ассимилироваться). Ассимиляции наблюдаются во всех переходных границах отделов позвоночника. Большое практическое значение имеют ассимиляции в пояснично-крестцовой границе — сакрализации и люмбализации. Обе эти аномалии развития удобнее рассматривать вместе как «переходный позвонок» в пояснично-крестцовой границе.

Происхождение переходного позвонка — сакрализации и люмбализации — объясняется особенностями онтогенетического развития. Некоторые авторы возникновение сакрализации и люмбализации считают результатом своеобразия закладки точек окостенения в позвонках. При закладывании лишних точек окостенения в V поясничном позвонке возникает сакрализация, при отсутствии некоторых из комплектных точек окостенения — люмбализация. Многие авторы считают, что сакрализация возникает в предпубертатном периоде — в 13—16 лет; однако рентгенологически сакрализация обнаруживается иногда в возрасте 5—6 лет.

Рис. 2. Типы сакрализации: 1 — неполная двусторонняя; 2 — двусторонняя составная; 3 — двусторонняя костная; 4 — односторонняя суставная; 5 — односторонняя костная; 6 — двусторонняя костно-суставная.Рис. 1. Формы ассимиляции позвонка: 1 — двусторонняя суставная сакрализация; 2 — двусторонняя костная сакрализация; 3 — односторонняя суставная люмбализации; 4 — односторонняя костная сакрализация.

Форма и степень ассимиляции переходного позвонка весьма разнообразны (рис. 1 и 2). Ассимиляция проявляется главным образом в изменении поперечных отростков позвонка. В одних случаях наблюдается только расширение одного или обоих поперечных отростков в последнем поясничном позвонке, в других — выраженные их деформации, характеризующиеся соединением с боковыми массами крестца.

Соединения бывают костные, посредством хряща, соединительной ткани и иногда в виде сустава, что и образует неподвижные и подвижные формы ассимиляций. Первые являются бессимптомными аномалиями, вторые могут осложняться деформирующим артрозом и сопровождаться теми или иными клиническими проявлениями (боли, ограничение подвижности, иногда рецидивирующие радикулиты и люмбоишиальгия). Лечебные мероприятия сводятся к устранению болевого синдрома, покою в периоды обострений, массажу и лечебной гимнастике в межболевые периоды, а также к бальнеологическим процедурам.

В зависимости от степени и типа ассимиляции различают полные и неполные формы переходного позвонка. При полной истинной форме поперечные отростки последнего поясничного позвонка достигают боковых масс крестца. При неполной форме поперечные отростки последнего поясничного позвонка увеличены, но не соединяются с боковыми массами крестца. Среди полных форм переходного позвонка различают костные, суставные и костно-суставные формы. При костных формах поперечные отростки позвонка полностью спаиваются с боковыми массами крестца, при суставных — образуются синхондроз, синартроз и истинный сустав; костно-суставные формы характеризуются синостозом одного из увеличенных поперечных отростков и синхондрозом другого поперечного отростка с боковой массой крестца.

Суставные отростки ассимилированного поясничного позвонка обычно остаются обособленными, не сращенными даже при полном костном слиянии поясничного позвонка с крестцом, что указывает на происхождение I крестцового позвонка при шестипозвонковом крестце из поясничного позвонка. Неполные ассимиляции также бывают двусторонними и односторонними.

Люмбализация (при наличии четырехпозвонкового крестца) встречается весьма редко. Нужно учитывать, что люмбализация может быть и при пятипозвонковом крестце, если последний крестцовый позвонок происходит из копчика, то есть является ассимилированным первым копчиковым. Люмбализация обнаруживается весьма редко — в единичных случаях на многих сотнях рентгенограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника. Переходный позвонок, имеющий черты крестцового, практически можно считать выражением сакрализации.

Точное определение численных вариаций сакрализации и люмбализации требует счета позвонков всех отделов позвоночника, начиная с I шейного.

Москва: +7(495)777-90-03 м. Нагатинская,В м. Ул. Академика Янгеля —> О нас|Цены|Что мы лечим|Как мы лечим|Интернет-магазин|Контакты —>

—> <center> О насЧто мы лечимКак мы лечимЦеныОтзывыРезультаты лечения —> КонтактыТест на заболевания позвоночника Запись на МРТ —>

О нас
Каталог
Запись на МРТ
Лечение позвоночника дома

—>

Запись на прием

—>

Контакты

—>

Дистанционная консультация врача

—>

Отзывы

</center>

В 

В 

В 

<center>

Оглавление

</center>

Краткое содержание: Сакрализация позвоночника зачастую никак себя не проявляет. Иногда с ней может быть связана боль в пояснице или проблемы с осанкой и подвижностью. По-другому сакрализацию называют переходным пояснично-крестцовым позвонком (ППКП).

Ключевые слова:сакрализация —>

В 

В 

Что такое сакрализация?

Сакрализация — это распространенная аномалия позвоночника, при которой имеет место сращение пятого поясничного позвонка с крестцовой костью в самом низу позвоночного столба. Пятый поясничный позвонок (L5) может срастись с крестцом полностью или частично с одной стороны, а также с обеих сторон. Сакрализация представляет собой врожденную особенность, появляющуюся еще на стадии эмбрионального развития.

В 

Симптомы

Выраженность и тип сращения при сакрализации сильно варьируются от человека к человеку. Некоторые люди с сакрализацией позвоночника страдают от боли в пояснице, однако не совсем ясно, может ли сакрализация сама по себе стать причиной боли в спине. Результаты исследований на эту тему противоречивы.

Связь между сакрализацией и болью в пояснице впервые была описана в 1917 году итальянским врачом Марио Бертолотти, а соответствующий синдром получил название синдрома Бертолотти. С этого момента вопрос о том, действительно ли сакрализация вызывает боль в пояснице и если да, то каким образом, стал темой дебатов в медицинской литературе, которые продолжаются и по сей день.

В 2013 году обзор медицинских исследований, посвященных боли в пояснице, показал, что количество пациентов с болью в пояснице, у которых также имелась сакрализация позвоночника, составило от 6 до 37 процентов. В исследовании 2015 года было высказано предположение, что люди с болью в пояснице и сакрализацией, возможно, имеют более выраженную болевую симптоматику по сравнению с пациентами, у которых сакрализации нет.

Кроме того, с сакрализацией связывают следующие симптомы:

  • артроз в месте сращения позвонка L5 с крестцом;
  • бурсит;
  • дегенерация межпозвонкового диска;
  • межпозвонковая грыжа (обычно на уровне L4-L5);
  • проблемы с подвижностью;
  • проблемы с контролем осанки;
  • сколиоз;
  • боль в ягодице;
  • боль в ноге.

В 

Типы сакрализации

У сакрализации позвоночника есть несколько форм, которые классифицируются на основании рентгенографии. Сращение может быть полным или частичным, односторонним (унилатеральным) или двусторонним (билатеральным). Самой распространенной является классификация по Castellvi:

  • Тип 1: сращение шириной как минимум 19 мм с одной (1a) или с обеих (1b) сторон;
  • Тип 2: неполное сращение с формированием псевдосустава с одной (2a) или с обеих (2b) сторон;
  • Тип 3: полное сращение позвонка L5 с крестцом с одной (3a) или с другой (3b) стороны;
  • Тип 4: сочетание типов 2 и 3.

В 

Причины

Причины сакрализации позвоночника до сих пор неизвестны. Сакрализация появляется в стадии эмбрионального развития, когда начинается формирование позвонков на 8 неделе беременности. Также возможно, что существует генетическая предрасположенность к сакрализации.

В 

Распространенность

Оценки распространенности сакрализации в общей популяции сильно варьируются: от 4 до 36 процентов. Такой разброс продиктован различиями в определениях и диагностических методах.

Среди людей младше 30 лет сакрализация позвонка L5 по оценкам имеется у 18.5%.

В научном исследовании 2017 года было сделано предположение, что распространенность сакрализации позвоночника может варьироваться в зависимости от расы. Данное исследование ссылается на исследования, в которых частота этой аномалии составляет от 4% в Китае до 35.9% в Турции.

 

В 

Диагностика

Процесс диагностики, как обычно, начинается с медицинского осмотра и составления медицинской истории пациента. После врач назначает рентгенографию поясничного отдела позвоночника, чтобы иметь возможность посмотреть на позвоночник с разных ракурсов. Врач также может порекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ). Кроме того, для подтверждения диагноза доктор может использовать диагностические инъекции анестетика или стероидов в соответствующую область.

В 

Лечение

Лечение данной аномалии позвоночника зависит от типа и степени сакрализации, а также от имеющихся у пациента симптомов. Каждый человек индивидуален, поэтому не существует программы лечения, которая подойдет абсолютно всем. Консервативное лечение боли в пояснице при сакрализации такое же, как и лечение боли в пояснице при других проблемах с позвоночником.

 

1. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика помогает укрепить мышцы и улучшить подвижность спины.

Исследование 2015 года показывает, что техника Александера помогает выработать правильную осанку и улучшает нейромышечную координацию. В том же исследовании отмечают, что пилатес может быть более эффективен, чем иные методики, в укреплении мышц поясничной и тазовой областей.

Специально подобранная лечебная гимнастика с упражнениями на укрепление и щадящее растягивание мышц поясницы и таза также является эффективным методом борьбы с болью при сакрализации L5-позвонка. План занятий должен быть составлен лечащим врачом, он же должен контролировать то, насколько правильно Вы выполняете те или иные упражнения. Если вы хотите добавить в программу дополнительные упражнения, не стоит делать этого, предварительно не посоветовавшись со специалистом.

Мы много лет используем для лечения боли в спине гимнастику по системе Ниши. Она позволяет быстро увеличить подвижность позвоночника, проработать глубокие мышцы спины. Гимнастика, выполняемая ежедневно позволяет остановить развитие остеохондроза позвоночника, а на фоне комплексного лечения- уменьшить размер протрузий и грыж диска.

 

2. Медицинский массаж

Медицинский массаж при боли в пояснице помогает улучшить приток крови к мышцам, способствует их расслаблению и снятию мышечных спазмов.

 

3. Безнагрузочное вытяжение позвоночника

Безнагрузочное вытяжение позвоночника необходимо использовать в тех случаях, когда, помимо боли в пояснице, у пациента с сакрализацией позвонка L5 наблюдаются дегенерация межпозвонковых дисков, межпозвонковая грыжа и/или искривление позвоночника (сколиоз).

 

4. Терапия теплом/холодом

Терапию теплом/холодом применяют для снижения боли и снятия мышечных спазмов в пояснице, при этом использовать грелку или пузырь со льдом необходимо не более 10 минут, предварительно обернув их тканью. Это позволит избежать ожога или обморожения.

5. Медикаментозные препараты

К медикаментозным средствам, используемым для лечения боли в пояснице при сакрализации позвоночника, относятся обезболивающие и противовоспалительные препараты. Если при приеме препарата в течение 3 дней боль осталась на таком же уровне, то следует его отменить и обратиться в специализированное лечебное учреждение. Длительный прием медикаментов абсолютно противопоказан, так как побочные действия и осложнения превосходят их положительный эффект в несколько раз.

 

6. Другие методы

Существует несколько исследований, посвященных другим методам лечения боли при сакрализации позвоночника, которые потенциально могут оказаться эффективными.

Применение локального анестетика в сочетании с радиочастотными технологиями оказалось эффективным в одном описанном случае. Авторы рекомендуют проводить дополнительные исследования по этой технике.

 

7. Хирургия

В медицинской литературе описано мало случаев хирургического вмешательства при сакрализации позвоночника. Чтобы лучше понимать, в каких ситуациях операция может быть полезной, нужно больше исследований.

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано врачом при проблемах с межпозвонковыми дисками или при других аномалиях, ставших результатом сакрализации. Например, сакрализация может вызвать выпячивание диска между четвертым и пятым поясничными позвонками, что приведет к межпозвонковой грыже или дегенерации диска. Это также может вызвать компрессию корешка спинномозгового нерва, сколиоз или ишиас (боль в спине, ягодице и ноге).

Не стоит относиться к хирургии на позвоночнике как к простой процедуре, которая быстро и навсегда избавит Вас от боли в спине. Во всем мире операция рассматривается как метод, к которому прибегают только в крайних случаях, обычно если у пациента наблюдаются выраженные болевые и/или другие симптомы, которые влияют на его повседневную жизнь и работу, а длительное и комплексное консервативное лечение не дало значимых результатов. Операция на позвоночнике несет в себе как общие (тромбоэмболия, реакция на наркоз), так и специфические (утечка спинномозговой жидкости, недержание мочи и кала, парез, паралич) риски. Кроме того, эффект от хирургического вмешательства не всегда долгосрочен, а в некоторых случаях и по разным причинам она может просто не помочь или даже усугубить положение. Поэтому решение об оперативном вмешательстве должно приниматься взвешенно и желательно на основе мнения не одного, а нескольких специалистов.

 

Прогноз

Сакрализация позвонка L5 — распространенная врожденная аномалия, которая зачастую не вызывает симптомов. Дебаты о том, может ли сакрализация быть причиной боли в пояснице, ведутся с того самого момента, как сакрализация была впервые описана. Если Вы страдаете от боли в пояснице или других симптомов, существует большое количество консервативных и хирургических методов, которые помогут Вам от них избавиться.

В 

Автор: Богомолова Н.А.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 2018-07-02, 11:49.

—>

Рейтинг статьи

В  В  В  В  В  В  В 

Общее число голосов: 5

ban_00.jpg

Варианты развития позвонков.

Тела позвонковНейтральная дугаДополнительные элементы</tr>СращениеПереходные позвонкиПроатлант</tr>НезаращениеДополнительные ребраOs odontoideum</tr>Бабочковидный позвонокЛюмбализация S1Os oppenheimer</tr> Сакрализация L5 </tr></tbody></table>

kastavelli.jpg

Классификация переходных позвонков по Casellvi A.E.

IA

IBПоперечный отросток увеличен, шириной более 19 мм

С одной стороны

С обеих сторон

</tr>II

IIA

IIBНеполная люмбализация/сакрализация. Поперечный отросток увеличен, образует псевдоартроз с крестцом.

С одной стороны

С обеих сторон

</tr>III

IIIA

IIIBНеполная люмбализация/сакрализация. Поперечный отросток увеличен, полностью сращен с крестцом.

С одной стороны

С обеих сторон

</tr>IVСочетание IIIA и IIIB</tr></tbody></table>

primery-kastavelli.png

Слева соответственно представленные изображения:

A — Тип 1

B — Тип 2

C — Тип 3

D — Тип 4  

Источники:

  • Interreader and intermodality reliability of standard anteroposterior radiograph and magnetic resonance imaging in detection and classification of lumbosacral transitional vertebra Nadja A. Farshad-Amacker, MD’Correspondence information about the author MD Nadja A. Farshad-AmackerEmail the author MD Nadja A. Farshad-Amacker, Brett Lurie, MD, Richard J. Herzog, MD, Mazda Farshad, MD, MPH PlumX Metrics DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.spinee.2013.08.048
  • Lumbosacral Transitional Vertebrae: Association with Low Back Pain1 Lorenzo Nardo, MD Hamza Alizai, MD2 Warapat Virayavanich, MD3 Felix Liu, MS Alexandra Hernandez, PhD John A. Lynch, PhD Michael C. Nevitt, PhD Charles E. McCulloch, PhD Nancy E. Lane, MD Thomas M. Link, MD, PhD 

Используемые источники:

  • https://spina-expert.ru/simptomy/lyumbalizaciya-s1-pozvonka/
  • https://radiographia.info/article/perehodnyy-poyasnichno-krestcovyy-pozvonok
  • http://www.medical-enc.ru/m/15/perehodnyj-poyasnichno-kresttsovyj-pozvonok.shtml
  • https://www.spinabezboli.ru/wiki/sakralizacia
  • http://24radiology.ru/kostno-myshechnaya-sistema/varianty-razvitiya-pozvonkov-i-klassifikatsiya-perehodnyh-pozvonkov-po-casellvi-a-e/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации