Андрей Смирнов
Время чтения: ~41 мин.
Просмотров: 8

Грудино-ключично-сосцевидная мышца шеи: функции (фото)

grudinno-klyuchichno-sostsevidnaya-myshtsa-700x363.jpg

В этой публикации поговорим про виновницу миофасциальной боли в области головы — грудинно-ключично сосцевидную мышцу, которая также может являться причиной ухудшения зрения, слуха, наличия головокружения и нарушения равновесия.

Грудинно-ключично сосцевидная мышца: анатомия

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (musculus sternocleidomastoideus) состоит из двух частей: грудинной и ключичной. Вверху обе части мышцы объединяются в один сухожильно-мышечный тяж и прикрепляются к сосцевидному отростку височной кости и к боковому участку верхней выйной линии затылочной кости. Внизу грудинная часть мышцы крепится к передней поверхности рукоятки грудины, а ключичная часть — к верхней части передней поверхности ключицы.

grudinno-klyuchichno-sostsevidnaya-myshtsa-anatomiya-700x394.jpg

Грудинно-ключично сосцевидная мышца: функции

Работая обеими частями, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы сгибают шею и наклоняют голову вперёд, способствуя контакту подбородка с передней поверхностью груди,

а также оказывают противодействие форсированному движению головы назад.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца помогает разгибанию головы в области 1-го и 2-го шейных позвонков (атланто-затылочного и атланто-аксиального суставов), а также осуществляет контроль чрезмерного разгибания шеи.

Вместе с трапециевидной мышцей обе грудинно-ключично-сосцевидные мышцы стабилизируют голову в пространстве, а также активируются при движении нижней челюсти во время разговора или жевания.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца при вертикальном или разогнутом положении головы и шеи участвует в подъёме грудной клетки и является важной дополнительной дыхательной мышцей, особенно во время вдоха, она также принимает участие в акте глотания и оказывает содействие в пространственной ориентации, в ощущении веса и двигательной координации.

При одностороннем сокращении грудинно-ключично-сосцевидная мышца поворачивает лицо в противоположную сторону и разворачивает его вверх.

В содружестве с верхней частью трапециевидной мышцы грудинно-ключично-сосцевидная мышца способствует боковому наклону головы.

Грудинно-ключично сосцевидная мышца: триггерные точки

Триггерные точки, расположенные в нижней части грудинного пучка мышцы вызывают боль в области верхней части грудины и могут провоцировать приступообразный кашель.

grudinno-klyuchichno-sostsevidnaya-myshtsa-triggernye-tochki-700x394.jpg

Триггеры, находящиеся в середине грудной части мышцы отдают боль в верхнюю челюсть, в надглазничную область и в глубину орбиты глаза на стороне поражения.

Триггерные точки, расположенные вдоль внутреннего края средней части грудинного пучка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызывают болезненные ощущения в глотке и в спинке языка, провоцируя болезненное першение в горле, а также отдают боль в область на верхушке подбородка.

Миофасциальные триггерные точки, которые находятся на верхнем конце грудинной части мышцы вызывают боль в области затылочного выступа и макушки головы.

РџСЂРё поражении РіСЂСѓРґРёРЅРЅРѕР№ части РіСЂСѓРґРёРЅРЅРѕ-ключично-сосцевидной мышцы РїРѕРјРёРјРѕ вышеописанных болевых паттернов может возникать избыточное слезотечение, покраснение глаза, конъюнктивит, сужение глазной щели, нарушение зрения РІ РІРёРґРµ размытости изображения Рё нечёткости восприятия света. РРЅРѕРіРґР° РЅР° поражённой стороне может развиваться заложенность РЅРѕСЃР° Рё застой РІ верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Также триггерные точки, находящиеся РІ РіСЂСѓРґРёРЅРЅРѕР№ части мышцы РјРѕРіСѓС‚ вызывать одностороннее притупление слуха.

Триггеры, находящиеся в средней части ключичного пучка грудинно-ключично-сосцевидной мышцы отражают боль в область лба,

а триггерные точки верхней части — отдают боль в глубину ушной раковины, распространяясь на пространство позади уха.

Так как у человека грудинно-ключично-сосцевидная мышца является одним из главных источников ощущения пространственного положения головы, то при поражении ключичной части мышцы могут наблюдаться пространственные нарушения, головокружение или ощущение кружения объектов в результате движения головы, обморочное состояние, нарушение равновесия, которое иногда приводит к падению. Некоторые реакции могут иметь преувеличенный вид, например, при взгляде вверх может возникнуть ощущение падения назад или при лежании может возникать иллюзия, что кровать наклонена.

Человек, с наличием триггерных точек в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, испытывает проблемы с определением веса предметов, что может являться дополнительным диагностическим тестом для определения поражённой мышцы. Так, если человеку предложить оценить вес двух одинаковых предметов, равных по массе, сложность обнаружится на стороне поражённой мышцы и предмет на этой стороне будет ощущаться как более лёгкий.

Развитие и активация триггерных точек в грудинно-ключично-сосцевидной мышце связана с рядом факторов, приводящих к острой или хронической перегрузке мышцы.

Переднее положение головы во время работы за компьютером или чрезмерный передний наклон головы, например во время просмотра длинного видео на смартфоне или боковой наклон головы во время длительного телефонного разговора приводят к укорочению мышцы и развитию в ней триггерных точек.

Рекомендуем к просмотру

Сон на двух подушках также приведёт к резкому сгибанию шеи и длительному укорочению мышцы.

Деятельность, связанная с перегрузкой мышцы при длительном разгибании шеи или постоянном подъёме рук над головой, например, покраска потолка, развешивание белья, игра в волейбол или занятие греблей также может привести к образованию и активации триггеров.

Любая причина, приводящая к возникновению бокового искривления позвоночника или нарушению походки будет способствовать искривлению плечевого пояса и чрезмерной перегрузке грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и лестничных мышц.

При горизонтальном чтении с поворотом головы в одну из сторон также может наблюдаться активация миофасциальных триггерных точек.

Наличие хронического кашля, бронхиальной астмы и ряда других заболеваний вызывает перегрузку дополнительных дыхательных мышц, к которым относится грудинно-ключично-сосцевидная мышца, и способствует развитию сильной головной боли во время приступов кашля.

Тугой галстук или воротник рубашки могут осуществлять сдавление мышцы, приводя к активизации триггеров и развитию отражённой боли.

При поражении грудинно-ключично-сосцевидной мышцы может наблюдаться ограничение наклона головы и её поворота.

Наличие триггерных точек в одной грудинно-ключично-сосцевидной мышце чаще всего приводит к образованию триггеров и в другой. Миофасциальные триггерные точки также могут появляться в лестничных мышцах, мышце поднимающей лопатку, верхней части трапециевидной мышцы и других мышцах шеи, а также в мышцах головы: в жевательных, круговой мышце глаза и лобной мышце.

Грудинно-ключично сосцевидная мышца: упражнения и растяжка

Подтвердить наличие триггерных точек в грудинно-ключично-сосцевидной мышце можно путём её самостоятельной пальпации, обнаружив уплотнённый пучок мышечных волокон с характерной болезненностью при надавливании в результате чего возникает характерная отражённая боль, описанная выше. Осуществите захват одного из пучков мышцы между большим и остальными пальцами кисти и пройдите по всей длине.

Устранить триггерные точки в данной мышце можно самостоятельно путём нежного и продолжительного надавливания на обнаруженный уплотнённый участок с последующим мягким вытяжением мышцы. При сильно активных триггерах Вы моментально ощутите головную боль. Несмотря на то, что боль при надавливании может быть достаточно выраженной, не бойтесь работать с этими мышцами. Даже если симптомы исчезнут после первого раза, массируйте эти мышцы ещё в течение нескольких дней или даже недель до тех пор, пока в них не останется болезненных участков.

После проведения самостоятельного механического воздействия обязательно вытяните мышцу. Для вытяжения грудинно-ключично сосцевидной мышцы необходимо разогнуть шею и наклонить голову в противоположную от поражённой мышцы сторону, зафиксировав конечное положение в течение 1-3 минут и осуществив глубокое спокойное дыхание через нос.

РќРѕ следует иметь РІРІРёРґСѓ, что описанная выше техника является всего лишь “скорой помощью”, которая воздействует РЅР° конечное звено патологической цепи. Для того, чтобы создать условия, РїСЂРё которых триггерные точки больше РЅРµ Р±СѓРґСѓС‚ образовываться необходимо устранить РІСЃРµ длительно существующие вредные факторы. Нельзя допускать наличия длительного переднего положения головы, округлённых кпереди плеч. Необходимо произвести коррекцию положения головы РІРѕ время С…РѕРґСЊР±С‹ Рё длительного СЃРёРґРµРРёСЏ.

Рекомендуем ознакомиться

Телефонную трубку во время разговора необходимо держать возле уха или использовать гарнитуру, не наклоняя голову вбок. Смартфон или планшент необходимо располагать на уровне лица, не наклоняя голову вниз. При занятия плаванием следует избегать стиля кроль, т.к. в нём необходимо постоянно поворачивать голову вбок, чтобы сделать вдох. Также необходимо всячески избегать положений с длительным удержанием головы в разогнутом состоянии и подъёмом рук, например, при покраске потолка.

При наличии выраженной ассиметрии тела необходимо выявить её причину и добиться корректировки, что приведёт к выравнивания верхнего плечевого пояса.

Особое место в профилактике и устранении триггеров в грудинно-ключично-сосцевидной мышце занимает выбор подушки и положения во время сна. Если человек спит на спине, то под шею должна быть подложена маленькая подушка или валик, сохраняющие физиологический лордоз шейного отдела позвоночника или же передние края большой подушки должны быть выведены вперёд. Нужно всячески избегать поворота головы во время сна и, как следствие, длительного укорочения мышцы. Не стоит спать на спине с поворотом головы вбок. Лёжа на боку следует расположить подушку между головой и плечевым суставом, но никак не под плечевым суставом и смещённым подбородком, т.к. это может спровоцировать не только активацию триггеров в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, но также и в лестничных мышцах, что может явиться причиной боли в руке, на которую приходится вес тела.

Рекомендуем посмотреть

На передне-боковой поверхности шеи, особенно при ее повороте и наклонах, отчетливо визуализируется достаточно массивный тяж, который представлен грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Такое, на первый взгляд, сложное название дает представление о непосредственном ее расположении, точнее о местах прикрепления и выполняемых функциях.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца: фото

На фото выше представлена парная (левая и правая) грудино-ключично-сосцевидная мышца. Это наиболее массивная мышца шеи. Она выполняет функции поворотов и удержания головы.

Строение

Грудино-ключично-сосцевидная мышца располагается под широчайшей фасцией шеи и представлена мышечным тяжем, косо расположенным на передне-боковой поверхности шеи. Одним концом эта мышца берет свое начало от ключицы (ее грудинного конца) и от передней части рукоятки грудины. Идя косо кверху и немного кзади, она прикрепляется также двумя своими ножками: одной — к верхней выйной линии, а второй – к сосцевидному отростку височной кости.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца: функции

Сокращаясь самостоятельно, она обеспечивает наклон головы в сторону работающих волокон с одновременным поворотом головы в противоположную сторону. Если напрягаются мышцы с двух сторон, происходит выпрямление шеи и головы, возможно запрокидывание головы назад и выдвижение ее кпереди, сгибание шеи и контролируемое ее возвращение в исходную позицию. А также совместно с трапециевидной мышцей она помогает удерживать голову (только представьте, как это непросто, ведь вес головы взрослого человека в среднем составляет более трех с половиной килограмм!) в фиксированном стабильном положении при одновременной работе нижней челюсти. Например, при жевании или разговоре.

Иннервация мышцы и ее кровоснабжение

Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется шейными нервами на отрезке позвоночника СII-CIV, а также наружной ветвью nervus accessorі.

Кровоснабжение обеспечивается одноименной артерией (sternocleidomastoidea), а также из бассейна шейных артерий и верхней щитовидной артерии.

Болевой синдром и грудино-ключично-сосцевидная мышца

Воспаление и перенапряжение в ней — нередкие явления. В результате травмирования, чрезмерных статических нагрузок или физических напряжений в мышце возникают так называемые точки напряжения. Отличительной чертой таких патологических процессов является отраженность болевого синдрома. Это означает, что точки напряжения и боль возникают не непосредственно в мышечных волокнах, а, например, в щеке, во лбу, в ухе, виске, вокруг глаз или проявляются головной и зубной болью.

Пораженная грудино-ключично-сосцевидная мышца шеи может вызвать и другую, на первый взгляд, не совсем типичную симптоматику мышечной боли: головокружение, слезотечение, боль в глазах и их покраснение, вплоть даже до снижения остроты зрения, кашель, ринорею (насморк).

Чтобы пропальпировать мышцу и определить возможные болезненные точки или воспаленные участки, встаньте перед зеркалом, поверните голову несколько в сторону, например вправо, затем потянитесь левым ухом к левому плечу. Таким образом вы заставите мышцу напрячься и легко сможете ее визуализировать. Именно этот мышечный вал и есть грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Если вы производите осмотр мышцы не у себя, а у другого человека, то это лучше делать при горизонтальном положении пациента. Уложите его на ровную поверхность, отведите голову несколько в сторону и начните ощупывание от сосцевидного отростка. Тремя пальцами рабочей руки (указательным, средним и безымянным) легкими скользящими движениями проведите осмотр. Для увеличения доступа к анатомическим структурам мышцы, а именно к ее головкам (ключичной и грудинной), попросите пациента повернуть подбородок в другую сторону от исследуемой мышцы.

Легкими массирующими движениями ощупайте ее вдоль сверху вниз и определите возможные болезненные места. При их обнаружении сделайте легких массаж, как бы разогревая и несколько растирая выбранные участки. Не усердствуйте и при усилении болевых ощущений остановитесь, дайте мышце отдохнуть и продолжайте массаж.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца в завершение лечебных манипуляций должна быть обязательно растянута. Это закрепит достигнутый эффект и предупредит возникновение патологических состояний и прогрессирование воспалительного процесса.

Упражнения на растяжку и тренировку грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Растяжка № 1

Отклоните голову назад, поверните лицо набок – таким образом мышца на противоположной стороне наклона растягивается. Повторите несколько раз на обе стороны.

Растяжка № 2

Поверните голову вправо, а подбородком коснитесь плеча (слева мышца растягивается). Повторите растяжение противоположной стороны.

Очень важно правильно дышать при выполнении нагрузок и растяжек мышц шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидной. Поскольку она также задействована в процессе дыхания, чтобы уменьшить ее напряжение, при выполнении упражнений дышите глубоко, но животом.

Упражнения, направленные на укрепление мышечных волокон, заключаются в статическом напряжении отдельных групп мышц путем их работы и противодействию мышечной силы. Для этого расположите ладонь на лоб и, упираясь ею, пытайтесь головой сдвинуть руку с места. Проделайте противоположные действия, заставляя напрягаться задние волокна, сделав упор при помощи сцепленных рук на затылке. Чередуйте напряжение и отдых: 6 секунд сопротивления – 6 секунд расслабления. Для начала 5-6 подходов будет достаточно. В последующем кратность упражнений может быть постепенно увеличена.

Похожие статьи

Категория: Мышцы шеи / Опубликовано: 2014-12-27 / Просмотров: 3 125

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) располагается позади подкожной мышцы шеи. Она представляет собой довольно толстый и слегка уплощённый тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Мышца начинается двумя головками: латеральной — от грудинного конца ключицы и медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины.

Обе ножки соединяются под острым углом. Пучки медиальной ножки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и сзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и верхней выйной линии затылочной кости.

Между медиальной и латеральной ножками лат. m. sternocleidomastoidei образуется небольшое углубление — малая надключичная ямка (лат. fossa supraclavicularis minor), а между медиальными ножками левой и правой мышц, над яремной вырезкой грудины, — яремная ямка.

Классификация

По происхождению относится к производным пятой жаберной (висцеральной) дуги.

По расположению относится к поверхностным мышцам.

Функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы

При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба. Одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону.

При двустороннем сокращении удерживает голову в вертикальном положении. Также может происходить сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха).

Статья написана при помощи сайта wikipedia

С уважением, Артём Санников

Сайт: Stretching-guru.ru

Мельникова620000Россия, Свердловская обл., г. Екатеринбург.+7 953 039 559 1info@stretching-guru.ru

Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Латинское название Musculus sternocleidomastoideus
Начало ключица и грудина
Прикрепление височная и затылочная кости
Кровоснабжение aa. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior
Иннервация r. externus n. accessori, шейные нервы (CII—CIV)
Функция принимает участие в движении головы
Каталоги
  • Gray?
  • FMA
  • TA98

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) располагается позади подкожной мышцы шеи. Она представляет собой довольно толстый и слегка уплощённый тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Мышца начинается двумя головками: латеральной — от грудинного конца ключицы и медиальной — от передней поверхности рукоятки грудины[1].

Обе ножки соединяются под острым углом. Пучки медиальной ножки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и сзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и верхней выйной линии затылочной кости[1].

Между медиальной и латеральной ножками лат. m. sternocleidomastoidei образуется небольшое углубление — малая надключичная ямка (лат. fossa supraclavicularis minor), а между медиальными ножками левой и правой мышц, над яремной вырезкой грудины, — яремная ямка[1].

Классификация

По происхождению относится к производным пятой жаберной (висцеральной) дуги.

По расположению относится к поверхностным мышцам.

Функция

При одностороннем сокращении мышца производит наклон в свою сторону шейного отдела позвоночного столба. Одновременно происходит поднятие головы с вращением лица в противоположную сторону[2].

При двустороннем сокращении удерживает голову в вертикальном положении. Также может происходить сгибание шейного отдела позвоночного столба с одновременным поднятием лица. При фиксировании головы возможно поднятие грудной клетки при дыхании (вспомогательная мышца вдоха)[2].

Примечания

  1. 123Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников.Мышцы и фасции шеи // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 228—229. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0.
  2. 12М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович.Мышцы и фасции шеи // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 178. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.
Мышцы шеи человека
Поверхностный слой
Боковая группа Подкожная мышца шеи ·Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Срединная группа Надподъязычные мышцыДвубрюшная мышца ·Шилоподъязычная мышца ·Челюстно-подъязычная мышца ·Подбородочно-подъязычная мышцаПодподъязычные мышцыГрудино-подъязычная мышца ·Грудино-щитовидная мышца ·Щитоподъязычная мышца ·Мышца, поднимающая щитовидную железу ·Лопаточно-подъязычная мышца
Глубокий слой
Боковая группа Лестничные мышцы (Передняя лестничная мышца ·Средняя лестничная мышца ·Задняя лестничная мышца ·Наименьшая лестничная мышца)
Срединная группа Длинная мышца шеи ·Длинная мышца головы

Эта страница в последний раз была отредактирована 9 декабря 2018 в 17:25. 12 Марта в 6:14 —> 10590 Кнаружи от передней области шеи расположена грудино-ключично-сосцевидная мышца, проекции которой соответствует одноименная область (regio sternocleidomastoidea). Характерной особенностью этой области является наличие плотного относительно замкнутого фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы, образованного второй фасцией шеи. В подкожной жировой клетчатке данной области, пересекая задний край мышцы, проходит наружная яремная вена (v. jugularis externa). Под мышцей в нижнем отделе области проецируется основной сосудисто-нервный пучок шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus). Позади него под пятой фасцией шеи находится симпатический ствол (truncus sympathicus). abscess_94.JPGРис. 94. Мышцы бокового отдела подподъязычной части шеи: 1 — m. sternocleidomastoideus, 2 — т. omohyoideus (venter inferior), 3 — т. scalenus anterior, 4 — т. Sptenius capitis, 5 — m. longus capitis, 6 — m. levator scapulae, 7 — m. scalenus posterior, 8 — m. scalenus medius Боковой отдел шеи (trigonum colli laterale) ограничен: спереди — задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — краем трапециевидной мышцы, снизу — ключицей. Лопаточно-подъязычная мышца делит trigonum colli laterale еще на два треугольника: trigonum omoclaviculare и trigonum omotrapezoideum (рис. 94). Послойная структура. Кожа тонкая, поверхностная фасция содержит волокна m. platysma. В жировой клетчатке под фасцией проходят ветви nn. Supraclaviculares (из шейного сплетения), иннервирующие кожу области, а также наружная яремная вена, которая в углу между ключицей и m. sternocleidomastoideus прободает фасции и впадает в подключичную вену. Вторая фасция шеи в пределах бокового треугольника, и в особенности над ключицей, представлена плотным листком и срастается с верхним краем ключицы. Третья фасция с окутанной ею мышцей (m. omohyoideus) распространяется лишь в надключичной области бокового треугольника. Между второй и третьей фасциями находится жировая клетчатка (saccus coecus retrosternocleidomastoideus), являющаяся продолжением в латеральную сторону клетчатки надгрудинного межапоневротического пространства. Под третьей фасцией находится клетчаточное пространство, замкнутое сзади предпозвоночной (пятой) фасцией шеи. Последняя покрывает здесь лестничные мышцы (mm. scaleni anterior, medius et posterior). Непосредственно над ключицей под пятой фасцией проходит подключичная артерия и плечевое нервное сплетение, попадающее в надключичную область через щель между передней и средней лестничными мышцами (spatium interscalenum). Нижняя стенка подключичной артерии на данном участке прилежит непосредственно к куполу плевры. Кпереди от артерии за ключицей лежит подключичная вена, которая проходит в spatium antescalenum. По передней поверхности передней лестничной мышцы в вертикальном направлении проходит диафрагмальный нерв (n. phrenicus). По ходу артерии и вены надключичное клетчаточное пространство через пред- и межлестничные промежутки сообщается с клетчаткой переднего отдела шеи и переднего средостения. В латеральном направлении через щель между ключицей и первым ребром паравазальная клетчатка продолжается в подмышечную область. Над ключицей от a. subclavia отходят a. thoracica interna, a. vertebralis, tr. thyreocervicalis. В подключичную вену, помимо притоков одноименных артериальным ветвям, вливается наружная яремная вена, а в венозный угол, образованный внутренней яремной и подключичной венами, с левой стороны впадает ductus thoracicus (грудной лимфатический проток). В боковом треугольнике шеи выше лопаточно-подъязычной мышцы из-под заднего края m. sternocleidomastoideus выходят ветви шейного сплетения. В боковом отделе шеи, как видно из изложенного, имеются межфасциальные и межмышечные щели, содержащие обильные скопления клетчатки: 1) относительно замкнутое фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2) глубокое межфасциальное пространство надключичной области (по ходу подключичной артерии и вены сообщается с клетчаткой передней области шеи, средостения, подмышечной области, паравазальной клетчаткой общей сонной артерии и внутренней яремной вены), 3) клетчаточное пространство верхнего отдела бокового треугольника шеи (tr. omotrapezoideum) находящееся между второй и пятой фасциями шеи. Следует иметь также в виду, что при разрушении (гнойном расплавлении) задней стенки влагалища m. sternocleidomastoideus возможно образование гнойного затека в spatium vasonervorum основного сосудисто-нервного пучка шеи (a. carotis communis, v. jugularis interna, n. vagus). Абсцесс, флегмона фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (т. sternocleidomastoideus) Основные источники и пути проникновения инфекции Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных областей (при гнилостно-некротических флегмонах, фасциите). Характерные местные признаки Жалобы на боль в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, усиливающуюся при движениях головы. Объективно. Асимметрия шеи за счет припухлости тканей по ходу мышцы. Может наблюдаться вынужденное положение головы больного — поворот в сторону пораженной мышцы. При пальпации определяется инфильтрация и напряжение m. sternocleidomastordeus. Давление на нее вызывает появление боли. Пути дальнейшего распространения инфекции Фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus, образующее замкнутое пространство, препятствует распространению гнойно-воспалительного процесса за его пределы. Однако если возникает некроз стенки фасциального влагалища с нарушением его барьерной функции, гнойно-воспалительный процесс может распространяться на соседние клетчаточные пространства, в частности на spatium vasonervoram, расположенный под этой мышцей, с дальнейшим распространением по паравазальной клетчатке в надключичную область, в переднее средостение. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального влагалища m. sternocleidomastokleus 1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный, ингаляционный). 2. При вскрытии абсцесса, флегмоны фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 95, А) разрез кожи проводят по переднему краю мышцы на всем протяжении воспалительного инфильтрата (рис. 95, Б, В). abscess_95.JPGРис. 95. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны фасциального влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы 3. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками m. platysma (рис. 95, Г). 4. Разводя крючками края раны и отслаивая их от поверхностного листка собственной фасции шеи с помощью кровоостанавливающего зажима, обнажают передний край m. sternocleidomastoideus. 5. Надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез между фасцией и мышцей кровоостанавливающий зажим и рассекают стенку фасциального влагалища над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей раны (рис. 95, Д, Е). 6. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются между внутренней поверхностью m. sternocleidomastoideus и прилежащим к ней поверхностным листком собственной фасции шеи вверх и кзади, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 95, Ж). 7. Приподняв с помощью крючка m. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади, уточняют, нет ли распространения инфекционно-воспалительного процесса в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи. 8. При обнаружении инфильтрации тканей spatium vasonervorum производят вскрытие влагалища сосудисто-нервного пучка шеи рассечением четвертой фасции (fascia endocervicalis) над разведенными браншами кровоостанавливающего зажима. 9. Для лучшего дренирования гнойно-воспалительного очага под медиальную ножку m. sternocleidomastoideus подводят пластмассовую трубку от системы для переливания крови, которая приподнимает мышцу, или отсекают медиальную ножку мышцы от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению. 10. После окончательного гемостаза в рану вводят ленточные дренажи из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 95, З). 11. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками. Абсцесс, флегмона клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи (spatium vasonervorum) Основные источники и пути проникновения инфекции Вторичное поражение в результате распространения инфекционно-воспалительного процесса по паравазальной клетчатке из соседних анатомических областей (поднижнечелюстной, окологлоточной, позадичелюстной), а также лимфогенным путем с задержкой возбудителей гнойной инфекции в лимфатических узлах, расположенных на внутренней яремной вене (nodus lymphaticus jugulo-digastricus, nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus). Характерные местные признаки Жалобы на боль в глубине бокового отдела шеи, усиливающуюся при движениях головы, разгибании шеи. Объективно. Умеренно выраженная припухлость тканей бокового отдела шеи. При пальпации под передним краем m. sternocleidomastoideus определяется плотный болезненный инфильтрат, который может распространяться вниз до яремной впадины. Оттягивание m. sternocleidomastoideus кнаружи и вверх вызывает боль. Пути дальнейшего распространения инфекции По паравазальной клетчатке инфекционно-воспалительный процесс из spatium vasonervorum может распространяться в переднее средостение и в надключичную, а затем и подключичную область. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи При гнойном воспалении паравазальной клетчатки (рис. 96, А): 1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой на фоне премедикации. 2. Разрез кожи проводят вдоль переднего края m. sternocleidomastoideus от уровня подъязычной костило места прикрепления этой мышцы к ключице (рис. 96, Б, В). 3. Послойно рассекают подкожножировую клетчатку, поверхностную фасцию шеи (fascia cotli superficialis) с заключенной между ее листками подкожной мышцей шеи (m. platysma) (рис. 96, Г, Д). abscess_96.JPGРис. 96. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны клетчатки сосудисто-нервного пучка шеи 4. Разводя крючками края раны и отслаивая их с помощью кровоостанавливающего зажима от поверхностного листка собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), обнажают передний край m. sternocleidomastoideus. 5. Вблизи переднего края m. sternocleidomastoideus надсекают на протяжении 4-5 мм lamina superficialis fasciae colli propriae, вводят через этот разрез кровоостанавливающий зажим и рассекают фасцию над разведенными браншами зажима вдоль переднего края мышцы на протяжении всей длины раны (рис. 96, Е). 6. Расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вдоль внутренней поверхности m. sternocleidomastoideus вверх и кзади. 7. Приподняв с помощью крючка т. sternocleidomastoideus и отведя ее кзади, обнажают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи, образованного четвертой фасцией шеи (fascia endocervicalis) (рис. 96, Ж). 8. Надсекают наружную стенку фасциального влагалища сосудисто-нервного пучка шеи на протяжении 3-4 мм, а затем проведя через этот разрез кровоостанавливающий зажим Бильрота между фасцией и внутренней яремной веной (v. jugularis interna), рассекают стенку фасциального влагалища на всем протяжении раны (рис. 96, З). 9. Расслаивая паравазальную клетчатку с помощью кровоостанавливающего зажима, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной (рис. 96, И). 10. При инфильтрации паравазальной клетчатки нижних отделов spatium vasonervorum производят ревизию верхнего отдела переднего средостения. С этой целью, расслаивая корнцангом клетчатку вдоль fascia endocervicalis, проникают в промежуток между трахеей и лежащими спереди от нее длинными мышцами передней поверхности шеи (m. thyrohyoideus, m. sternothyoideus), а затем и в верхний отдел переднего средостения (рис. 96, К). 11. Операцию заканчивают отсечением медиальной ножки m. sternocleidomastoideus от места прикрепления ее к грудино-ключичному сочленению, что значительно улучшает условия дренирования гнойно-воспалительного очага, снижает вероятность дальнейшего распространения инфекции вдоль сосудисто-нервного пучка в переднее средостение (рис. 96, Л, М). 12. После гемостаза в spatium vasonervorum вводят трубчатый дренаж из эластичной пластмассы, который обеспечивает возможность осуществлять промывание раны антисептическими растворами (лаваж), введение лекарственных веществ (антибиотики, ферменты) и вакуумное дренирование. 13. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку. Абсцесс, флегмона верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum) Основные источники и пути проникновения инфекции Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных .областей (затылочной, задней областей шеи, надключичной области, spatium vasonervorum), а также лимфогенным путем с фиксацией возбудителя гноеродной инфекции в глубоких лимфатических узлах бокового отдела шеи (nodi lymphatici cervicales laterales profimdi). Характерные местные признаки Жалобы на боль в верхней части бокового отдела шеи, усиливающуюся при разгибании шеи и повороте головы в сторону, противоположную локализации воспалительного процесса. Объективно. Припухлость тканей верхней части бокового отдела шеи. При пальпации определяется инфильтрат в области trigonum omotrapezoideum, давление на который вызывает появление боли. Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот в сторону локализации воспалительного процесса с небольшим наклоном вниз. Пути дальнейшего распространения инфекции В надключичную область, а далее по паравазальной клетчатке в подключичную область и переднее средостение. При локализации гнойника в лопаточно-трапециевидном треугольнике (рис. 97, А, Б): 1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. abscess_97.JPGРис. 97. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны верхней части бокового отдела шеи (trigonum omotrapezoideum) 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят с учетом локализации гнойно-воспалительного очага либо вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus, либо вдоль наружного края m. trapezius (рис. 97, В, Г). 3. При использовании кожного разреза вдоль заднего края m. sternocleidomastoideus рассекают на протяжении 4-5 мм поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками подкожной мышцей (m. platysma) (рис. 97, Д). Через разрез под мышцу подводят кровоостанавливающий зажим и пересекают ее волокна в поперечном направлении над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 97, Е, Ж). При использовании кожного разреза вдоль наружного края m. trapezius аналогично рассекают поверхностную фасцию шеи над m. platysma, после чего расслаивают волокна этой мышцы кровоостанавливающим зажимом и разводят крючками. 4. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, расположенного между первой и второй фасциями шеи, вскрывают его и эвакуируют гной (рис. 97, З). 5. При более глубокой локализации гнойно-воспалительного очага – надсекают на протяжении 4-5 мм вторую фасцию шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Через этот разрез вводят под фасцию кровоостанавливающий зажим и рассекают ее над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (при этом следует помнить о возможности повреждения v. jugularis externa). 6. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру гнойно-воспалительного очага, вскрывают его и эвакуируют гной. 7. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 97, И). 8. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками. (trigonum omoclaviculare) Основные источники и пути проникновения инфекции Инфицированные раны, нагноившиеся гематомы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из смежных областей (из области trigonum omotrapezoideum, из spatium vasonervorum по паравазальной клетчатке), а также лимфогенным путем с фиксацией возбудителя гноеродной инфекции в надключичных лимфатических узлах (nodi lymphatic! supraclaviculares). Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны надключичного пространства Жалобы на боль в надключичной области, усиливающуюся при движениях плечевого пояса, при разгибании шеи и повороте головы в сторону, противоположную локализации воспалительного процесса. Объективно. Припухлость тканей надключичной области. При пальпации определяется инфильтрат, давление на который вызывает появление боли. Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот в сторону локализации воспалительного процесса с небольшим наклоном вниз. Пути дальнейшего распространения инфекции По паравазальной клетчатке гнойно-воспалительный процесс может распространяться в подключичную, подмышечную области, в spatium vasonervorum и переднее средостение. Методика операции вскрытия абсцесса, флегмоны надключичной области 1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации. 2. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят вдоль верхнего края ключицы на протяжении всего воспалительного инфильтрата (рис. 98, А, Б). abscess_98.JPGРис. 98. Основные этапы операции вскрытия абсцесса, флегмоны надключичного пространства 3. Рассекают на протяжении 4-5 мм поверхностную фасцию шеи с заключенной между ее листками подкожной мышцей m. platysma (рис. 98, В). 4. Через разрез под мышцу вводят кровоостанавливающий зажим и пересекают ее волокна в поперечном направлении над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 98, Г). При этом может возникнуть необходимость в перевязке и пересечении наружной яремной вены (v. jugularis externa) (рис. 98, Д, Е). 5. Тупо расслаивая клетчатку кровоостанавливающим зажимом (при этом необходимо помнить о возможности повреждения подключичной вены (!), проникают к центру гнойно-воспалительного очага в надключичной области, вскрывают его и эвакуируют гной (рис. 98, Ж). 6. В рану вводят ленточный дренаж из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки (рис. 98, З). 7. На рану накладывают асептическую ватно-марлевую повязку с гипертоническим раствором, антисептиками. М.М. Соловьев, О.П. Большаков Абсцессы, флегмоны головы и шеи Похожие статьи

  • 10 Марта в 17:57 25474—> ВИЧ-инфекцияЗаболевания, травмы и лечение ЧЛО
  • 03 Марта в 23:22 25046—> Кисты слюнных желез

    Чаще встречаются кисты малых слюнных желез, несколько реже кисты подъязычных слюнных желез. Кисты околоушной и подчелюстной слюнной железы встречаются редко

    Заболевания, травмы и лечение ЧЛО

КатегорииВидеоматериалы —> НовостиИспользуемые источники:

  • https://slavyoga.ru/grudinno-klyuchichno-sostsevidnaya-myshtsa.html
  • https://www.syl.ru/article/203857/new_grudino-klyuchichno-sostsevidnaya-myishtsa-shei-funktsii-foto
  • https://stretching-guru.ru/miologia/muscles-of-the-neck/grudino-klyuchichno-soscevidnaya-myshca/
  • https://wiki2.org/ru/грудино-ключично-сосцевидная_мышца
  • https://medbe.ru/materials/zabolevaniya-i-travmy-chlo/abstsessy-flegmony-bokovogo-otdela-shei-i-oblasti-grudino-klyuchichno-sostsevidnoy-myshtsy/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации