Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 2

В атлантоосевом суставе осуществляется – Лечение Суставов

atlantoosevoj-sust-2-550x495.jpg

Так выглядит атлантоосевой сустав

Как и любая часть человеческого тела, атлант страдает от различного рода травм и патологий, среди которых есть врожденные и приобретенные.

Одна из распространенных внутриутробных патологий – ассимиляция атланта, т.е. сращение структур позвоночного столба и черепной коробки. Медики усматривают в нарушении генетические предпосылки, поскольку чаще всего такие проблемы появляются у детей, чьи родители имели патологии ЦНС. Спровоцировать внутриутробное отклонение могут болезни матери при беременности, нефропатия, радиоактивное облучение, некоторые инфекционные патологии.

Смещение атланта – еще одна травма сочленения, возникающая при действии травмирующего фактора. Довольно часто появляется как результат неправильного ведения родов, когда головка ребенка перекручивается при прохождении через родовые пути. Последствием может стать как незначительное отклонение, так и ДЦП. При смещении появляются типичные симптомы, как и при ассимиляции, а также ухудшается работа сердца, легких.

Аномалия Киммерли – еще одна патология атлантоосевого сустава, в результате чего происходит неправильный рост тканей и формирование борозды в задней дужке первого шейного позвонка.

Заболевания могут протекать без симптомов, дискомфорт часто выявляются на фоне обострения других патологий. Типичная характеристика патологии атлантоосевого сустава – головные боли, приступы жара, внутриглазное давление, повышение мышечного тонуса, проблемы со сном. В зависимости от сдавления структур продолговатого мозга появляются дополнительные симптомы. Патологии диагностируются при помощи КТ или МРТ.

ВАЖНО! Лечение патологий симптоматическое, консервативное. Операции рекомендованы только при существенном сдавливании продолговатого или спинного мозга.

Атлантоосевой сустав выполняет большую нагрузку, поэтому среди всех соединений шейного отдела он часто подвержен травмам. Бывают не только приобретенные патологии сустава, но и врожденные. При обнаружении отклонений показана немедленная коррекция в сочленении.

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail
  • Embedded thumbnail

Одним из наиболее значимых элементов в строении шеи является атлантоосевой сустав. Имеет сложную структуру — формируется первым (атласом) и вторым (осевым) шейными позвонками. Состоит из непарного срединного атлантоосевого сочленения, которое находится между суставными поверхностями зуба второго позвонка и передней дугой атланта. И парного латерального атлантоаксиального сустава, образующегося между нижних суставных поверхностей атланта и верхних — осевого позвонка. Срединный сустав осуществляет движение головы только в горизонтальной плоскости, а латеральный, кроме этого, отвечает за наклоны вперед и назад.

латеральный атланто-осевой сустав (art. atlantoaxialis lateralis), парный (комбинированный со срединным атланто-осевым суставом), образован суставной ямкой на латеральной массе атланта и верхней суставной поверхностью на теле осевого позвонка. правый и левый атлан-то-осевые суставы имеют отдельные суставные капсулы. суставы по форме плоские. в этих суставах происходит скольжение в горизонтальной плоскости при вращении в срединном атланто-осевом суставе.

срединный и латеральные атланто-осевые суставы укреплены несколькими связками. связка верхушки зуба (lig. apicis dentis), непарная, натянутая между серединой заднего края передней окружности большого затылочного отверстия и верхушкой зуба осевого позвонка. крыловидные связки (ligg. alaria), парные. каждая связка начинается на боковой поверхности зуба, направляется косо вверх и лате-рально, и прикрепляется к внутренней стороне мыщелка затылочной кости.

рис. 113. соединение атланта с зубом осевого позвонка. вид сверху. горизонтальный распил на уровне зуба осевого позвонка. 1 — зуб осевого позвонка, 2 — суставная полость срединного атланто-осевого сустава, 3 — поперечная связка атланта, 4 — задняя продольная связка, 5 — покровная мембрана, 6 — поперечное отверстие атланта, 7 — латеральная масса атланта, 8 — передняя дуга атланта.

кзади от связки верхушки зуба и крыловидных связок находится крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). она образована поперечной связкой атланта и продольными пучками (fasciculi longitudinales) фиброзной ткани, идущими вверх и вниз от поперечной связки атланта. верхний пучок оканчивается на передней полуокружности затылочного отверстия, нижний — на задней поверхности тела осевого позвонка. сзади, со стороны позвоночного канала, атланто-осевые суставы и их связки покрыты широкой и прочной соединительнотканной покровной мембраной (membrana tectoria). покровную мембрану рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба. вверху покровная мембрана заканчивается на внутренней поверхности переднего края большого затылочного отверстия.

позвоночный столб (columna vertebralis) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков (симфизов), суставов, связок и мембран. позвоночник образует изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях (кифозы и лордозы), он обладает большой подвижностью. возможны следующие виды движений позвоночного столба: сгибание и разгибание, отведение и приведение (наклоны в бок), скручивание (вращение) и круговое движение.

Анатомия

1. Покровную мембрану[en] натянутую между передним краем большого затылочного отверстия[en] и телом II шейного позвонка. Она покрывает сзади зуб и поперечную связку атланта. Её рассматривают как часть задней продольной связки позвоночника[1].

2. Крестообразную связку атланта[en], которая состоит из продольного и поперечного пучков. Поперечная часть носит название поперечной связки атланта. Она расположена между внутренними поверхностями латеральных масс атланта и прилежит к задней поверхности зуба осевого позвонка, укрепляя его. Продольные верхний и нижний пучки начинаются от средней части поперечной связки и прикрепляются к передней поверхности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела эпистрофея соответственно[1].

3. Связку верхушки зуба[en], которая протягивается между верхушкой зуба II шейного позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия[1].

4. Крыловидные связки[en] образованы пучками волокон, которые натянуты между боковыми поверхностями зуба и внутренними поверхностями затылочных мыщелков[1], образуя с ними угол около 140°[3]. Эти связки удерживают во время вращения верхушку зуба[4]. В норме они предотвращают движения головы в сторону более чем на 21°[5].

Симптомы вывиха и перелома сустава

Проявления травм краниоцеребрального сегмента достаточно разнообразны. В основном они сопровождаются болью в области шеи и затылка, которая усиливается при любых движениях головой. Подвижность в этом отделе позвоночника ограничивается соответственно тяжести патологии. При осмотре и пальпации можно заметить локальные симптомы:

  • Отечность.
  • Мышечный спазм.
  • Кровоизлияния на коже, ссадины.
  • Локальная деформация.
  • Кривошея.
  • Болезненность остистых отростков позвонков.

Из-за повреждения задней атлантозатылочной мембраны возникают симптомы, связанные с нарушением кровообращения в сосудах головного мозга из-за пережатия позвоночной артерии. Кроме того, могут страдать и нервные корешки, отходящие от спинного мозга. Это сопровождается следующими признаками:

  • Головные боли.
  • Головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Нарушение зрения.
  • Проблемы с координацией.
  • Снижение чувствительности.
  • Мышечную слабость.

Как видим, клиническая симптоматика может иметь сходство с довольно широким спектром патологии шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга. Поэтому необходимо уделять внимание дифференциальной диагностике травм шейно-затылочной области.

Вывихи

Атлантоосевой сустав в силу своего строения очень часто подвергается вывихам. При этом они могут быть полными или частичными и зачастую сопровождаются переломами аксиального отростка, мыщелков, разрывами поперечной связки атланта. Ротационные подвывихи наблюдаются при смещении зуба относительно горизонтальной плоскости и его наклон в здоровую сторону. При этом голова имеет вынужденное положение, движения резко ограничены.

ПОДРОБНОСТИ:   Хондроитин с глюкозамином для суставов

Полный вывих кзади характеризуется разрывом суставной капсулы и перескакиванием зубовидного отростка кпереди от дуги атланта. Это наблюдается при резком переразгибании головы в момент сильного удара в подбородок. Отмечается выраженное мышечное напряжение, кривошея. Через глотку можно прощупать выступающий отросток осевого позвонка. При сдавлении спинного мозга возникают неврологические расстройства разной степени.

Переломы

Примерно пятая часть всех переломов шейного отдела позвоночника приходится на повреждения зубовидного отростка второго позвонка. При этом может происходить смещение костных отломков, что значительно усугубляет прогноз.

Пациенты предъявляют жалобы на резкие боли в шейно-затылочном сегменте, выраженное ограничение активных движений, признаки нестабильности. Если развивается перелом со смещением, то можно заметить выступание остистого отростка осевого позвонка кзади. Нередко из-за повреждения спинного мозга появляются такие симптомы:

  • Тетрапарез или тетраплегия (частичный или полный паралич конечностей).
  • Снижение чувствительности.
  • Нарушение глотания, дыхания.
  • Трудности при открытии рта.
  • Расстройства тазовых органов.

Некоторые из признаков могут появиться лишь в отдаленном периоде после травмы, как следствие нарушений кровотока в позвоночной артерии.

Это повреждение характеризуется разрывом связочных структур, которые связывают атлант с затылочной костью. Развивается при резком и сильном запрокидывании головы. В результате отмечается выраженная нестабильность краниоцеребрального сегмента, что зачастую имеет летальный исход. При благоприятном течении отмечаются выраженные боли в шее и голове, симптомы неврологического дефицита.

Таким образом, на атлантозатылочный и атлантоосевой сустав ложится огромная роль в поддержании мобильности и стабильности шейного отдела позвоночника. А возникающие повреждения этих структур приводят к существенному ограничению или полной утрате функциональных возможностей пациента. Отдельные травмы имеют крайне неблагоприятный прогноз. Поэтому следует соблюдать все рекомендации по профилактике травматизма.

Хроническая боль:

  • Интенсивность:
    • от тяжелой до крайне тяжелой.
  • Продолжительность:
    • непрерывная хроническая,
    • боль длится более 6 месяцев, даже после заживления перелома и вывиха.
  • Характер:
    • жжение,
    • колющая,
    • сильная режущая.
  • Распространение от места травмы:
    • верхние конечности, шея и грудная клетка.

ПОДРОБНОСТИ:   Бросил пить заболели суставы

Головная боль:

  • затылочная,
  • тензионного типа.

Диапазон движения шеи:

  • ограниченное сгибание, вытягивание и вращение шеи.

Сжатие спинного мозга, вызванное травмой сустава:

  • Сенсорная дисфункция:
    • покалывание и онемение в верхних конечностях, шее и груди,
    • парестезия рук.
  • Двигательная дисфункция:
    • изменение возможности передвижения,
    • слабость верхних и нижних конечностей,
    • тетраплегия,
    • затруднение дыхания.
  • Дисфункция мочевого пузыря и кишечника:

Кривошея (болезнь):

  • неполная травма спинного мозга, вызванная вывихом или переломом в атлантоаксиальном суставе, приводит к слабости мышц шеи и как следствие к развитию заболевания,
  • дистония,
  • асимметричное положение шеи.

Мышечная слабость:

  • изолированная травма двигательного нерва,
  • повреждение переднего сегмента спинного мозга.

Спастичность:

  • наблюдается у пациентов при тетраплегии,
  • разрыв двигательного нерва ведущего к рукам и шее.

Нарушение походки:

  • мышечная слабость приводит к измененной ходьбе,
  • нарушается работа сенсорной системы, вестибулярного аппарата, беспокоит слабость.

Примечания

  1. 1234Синельников, 1996, с. 145.
  2. Привес, 1998, с. 72.
  3. Osmotherly P. G., Rivett D. A., Mercer S. R. Revisiting the clinical anatomy of the alar ligaments // European Spine Journal. — 2013. — Vol. 22, № 1. — P. 60—64. — DOI:10.1007/s00586-012-2496-4. — PMID 22968541.
  4. Привес, 1998, с. 73.
  5. Osmotherly P. G., Rivett D., Rowe L. J.Toward Understanding Normal Craniocervical Rotation Occurring During the Rotation Stress Test for the Alar Ligaments (англ.) // Physical Therapy. — 2013. — Vol. 93, no. 7. — P. 986—992. — ISSN1538-6724. — DOI:10.2522/ptj.20120266. — PMID 23538587. Архивировано 7 октября 2015 года.

Лечение при переломах и вывихе атлантоосевого сустава

Консервативное

  • Показания:
    • перелом или вывих: стабильный без смещения,
    • подвывих.

Лечение осуществляется посредством ношения мягкого шейного воротника. используются такие лекарственные препараты:

  • При острой и хронической боли:
    • Нестероидные противовоспалительные:
      • «Ибупрофен»,
      • «Напроксен»,
      • «Целекоксиб».
    • Опиаты назначаются, когда беспокоит тяжелая боль невосприимчивая к НПВП. Используют такие препараты:
      • «Гидрокодон»,
      • «Оксикодон»
      • «Морфин»
      • «Метадон».
  • Чтобы снять мышечные спазмы, назначают миорелаксанты,
    • «Метаквалон»,
    • «Циклобензаприн»,
    • «Баклофен»,
    • «Каризопродол».
  • Избавиться от депрессии помогут лекарства:
    • «Габапентин»
    • «Прегабалин».
  • Показания к операции:
    • подвывих,
    • вывих: частичный или полный.
  • Форма вмешательства:

ПОДРОБНОСТИ:   Молозиво коровье в капсулах – средство, повышающее иммунитет

Литература

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд.. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.
  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — 2-е изд.. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1. — 344 с. — ISBN 5-225-02721-0.

Эта страница в последний раз была отредактирована 18 декабря 2018 в 15:22.

Срединный атлантоосевой сустав
267px-Gray307.pngЗадняя поверхность связочного аппарата срединного атлантоосевого сустава
267px-Gray308.pngБоковая поверхность связочного аппарата срединного атлантоосевого сустава
Латинское название Articulatio atlanto-axialis mediana
Каталоги

Срединный атлантоосевой сустав (лат. Articulatio atlanto-axialis mediana) — сустав, который образуется между задней поверхностью передней дуги первого и зубом второго шейного позвонка.

Анатомия

К связочному аппарату сустава относят:

1. Покровную мембрану натянутую между передним краем большого затылочного отверстия и телом II шейного позвонка. Она покрывает сзади зуб и поперечную связку атланта. Её рассматривают как часть задней продольной связки позвоночника[1].

2. Крестообразную связку атланта, которая состоит из продольного и поперечного пучков. Поперечная часть носит название поперечной связки атланта. Она расположена между внутренними поверхностями латеральных масс атланта и прилежит к задней поверхности зуба осевого позвонка, укрепляя его. Продольные верхний и нижний пучки начинаются от средней части поперечной связки и прикрепляются к передней поверхности большого затылочного отверстия и задней поверхности тела эпистрофея соответственно[1]. Эта связка имеет большое функциональное значение, так как с одной стороны направляет движение зуба, а с другой — удерживает его от вывиха, который может привести к травмированию вещества мозга[2].

3. Связку верхушки зуба, которая протягивается между верхушкой зуба II шейного позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия[1].

4. Крыловидные связки образованы пучками волокон, которые натянуты между боковыми поверхностями зуба и внутренними поверхностями затылочных мыщелков[1], образуя с ними угол около 140°[3]. Эти связки удерживают во время вращения верхушку зуба[4]. В норме они предотвращают движения головы в сторону более чем на 21°[5].

См. также

  • Латеральный атлантоосевой сустав.

Примечания

  1. 1234Синельников, 1996, с. 145.
  2. Привес, 1998, с. 72.
  3. Osmotherly P. G., Rivett D. A., Mercer S. R. Revisiting the clinical anatomy of the alar ligaments // European Spine Journal. — 2013. — Vol. 22, № 1. — P. 60—64. — DOI:10.1007/s00586-012-2496-4. — PMID 22968541.
  4. Привес, 1998, с. 73.
  5. Osmotherly P. G., Rivett D., Rowe L. J.Toward Understanding Normal Craniocervical Rotation Occurring During the Rotation Stress Test for the Alar Ligaments (англ.) // Physical Therapy. — 2013. — Vol. 93, no. 7. — P. 986—992. — ISSN1538-6724. — DOI:10.2522/ptj.20120266. — PMID 23538587. Архивировано 7 октября 2015 года.

Литература

  • Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — 11-е изд.. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3.
  • Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — 2-е изд.. — М.: Медицина, 1996. — Т. 1. — 344 с. — ISBN 5-225-02721-0.

modif.png Эта страница в последний раз была отредактирована 18 декабря 2018 в 15:22. Используемые источники:

  • https://elemte.ru/anatomiya/atlantoosevoy-sustav
  • https://osteokeen.ru/fiziologia/atlantoosevoj-sustav.html
  • https://stomatologia-anatomia.ru/lateralnyj-atlanto-osevoj-sustav-art-atlantoaxialis-lateralis.html
  • https://tvoisustavi.ru/sustav/atlantoosevom-sustave-osushchestvlyaetsya/
  • https://wiki2.org/ru/срединный_атлантоосевой_сустав

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации