Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 23

Апикальный перелом наружной и внутренней лодыжки со смещением и без

<index>

Перелом лодыжки без смещения — довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Причины возникновения и классификация

reabilitacija-posle-pereloma-lodyzhki5-300x225.jpg

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция — значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

  1. Закрытый перелом лодыжки — внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
  2. Открытый перелом лодыжки — травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
  3. Перелом внутренней лодыжки.
  4. Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке — всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

  • Сильные болезненные ощущения;
  • Деформация голеностопного сустава;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
  • Натянутость и напряжение кожных покровов;
  • Неестественное положение стопы;
  • Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Pervaja-pomoshh-pri-rastjazhenii-svjazok2.jpg

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

PlGin.jpg

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше — до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитная терапия;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Электрофорез;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения — довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

</index>

Переломы суставов

Перелом лодыжки – это травматическое повреждение целостности дистальных отростков большеберцовой или малоберцовой кости. Эти отростки называются лодыжками (в народе просто «косточка»). Травма является очень опасной, поскольку по задней поверхности лодыжек проходят артерии и нервы голени.

При повреждении артерий развивается сильное кровотечение, а после травмы нарушается кровоток в пальцах стопы. При повреждении нервов может формироваться осложнение Зудека‐Турнера. Это нейродистрофический синдром, из‐за которого возникает остеопороз (обеднение костной ткани) костей стопы, с последующим формированием переломов основы стопы.

Виды

В практической травматологии травмы лодыжки принято разделять по механизму травмы. Механизм может быть:

  • супинационным (смещение стопы или ротация в голеностопном суставе вовнутрь);
  • пронационным (движение стопы или ротация в голеностопном суставе наружу).

По локализации травмы перелом правого или левого голеностопного сустава может быть с медиальной стороны (внутренней лодыжки), или с латеральной (наружной лодыжки). Иногда повреждение происходит одновременно с двух сторон (двойной перелом лодыжек). Наиболее часто встречаются переломы латеральной лодыжки без смещения, реже – перелом латеральной лодыжки с небольшим смещением.

Актуальной остается классификация по месту локализации травмы и направлению линии разрушения кости. Выделяют такие повреждения:

  1. Варианты травмы лодыжки

    Краевой или боковой перелом лодыжки. Травма возникает с боковых сторон лодыжки на расстоянии до 5–10 мм от края. Такой вид повреждения лодыжки характеризуется тем, что при нём могут появляться отломки кости небольших размеров, которые сложно сопоставить.

  2. Апикальный перелом лодыжки. «Апекс» – верхушка. При таком виде травмы зона повреждения локализуется на верхушке лодыжки (анатомически – это нижняя часть).
  3. Косой перелом. Если происходит перелом косточки и большеберцовой кости, и в этот момент продолжает смещаться таранная кость, развиваются переломы медиальной лодыжки с формированием косой линии перелома (косой перелом наружной или внутренней лодыжки).

Существует такое понятие, как трещина косточки (неполный перелом лодыжки). Для данного вида травмы характерно то, что линия повреждения проходит между неповрежденными структурами и не разделяет кость полностью. Другим вариантом трещины является повреждение, при котором есть линия перелома, но смещения костных фрагментов не происходит.

Подробно о трещине лодыжки читайте здесь.

В зависимости от того, есть ли дополнительные повреждения костей и голеностопного сустава, выделяют такие подвиды перелома лодыжки:

  1. открытый (при повреждении мягких тканей в области поврежденной лодыжки);
  2. закрытый (если нет никаких повреждений мягких тканей);
  3. перелом голеностопа со смещением (когда происходит смещение отломка кости);
  4. перелом внутренней или наружной лодыжки без смещения (кости остаются в одной оси);
  5. двусторонний (одновременный перелом двух лодыжек);
  6. внутрисуставной перелом голеностопного сустава (трещина или раскол суставных хрящей голеностопа);
  7. с вывихом (когда происходит вывих стопы в голеностопном суставе).

На все травмы нижней конечности приходится 55% переломов лодыжек, 20% – с вывихом в голеностопном суставе. 

Существуют и отдельные классификации. Наиболее простой в использовании является универсальная градация по месту получения травмы. Она происходит следующим образом:

  • тип А: повреждение лодыжек ниже голеностопного синдесмоза;
  • тип В: травма лодыжек на уровне синдесмоза;
  • тип С: все травмы лодыжек, которые локализуются выше синдесмоза.

Данная классификация создана для удобства формирования диагноза врачами‐травматологами. При высоких повреждениях, типа С, процесс лечения более простой. Травмы на уровне синдесмоза являются наиболее тяжёлыми, поскольку требуют оперативного лечения для восстановления целостности связочного аппарата.

Причины

Рентген

Существует три механизма повреждения лодыжки: пронационный, супинационный, ротационный (скручивание при фиксированной стопе).

Перелом лодыжки пронационного типа происходит в момент, когда стопа поворачивается наружу, а действие осевой силы приводит к тому, что лодыжка ломается в момент контакта с таранной костью. Если травматическая сила мощная, то может происходить комбинированный перелом лодыжки с повреждением костей голени.

Если деструкция происходит в положении пронации стопы, есть большой риск повредить дельтовидную связку. При ротационных скручиваниях могут возникать апикальные, боковые переломы внешней или внутренней лодыжки. Иногда возникает отрыв косточки у места основания.

Случается так, что после деструкции лодыжки человек продолжает нагружать ногу (не успел упасть или разгрузить ногу), тогда возникает повреждение переднего синдесмоза голеностопного устава.

Супинационный перелом лодыжки правой или левой голени – это травма, которая возникает при резком или форсированном подворачивании стопы (поворот подошвой в медиальную сторону). Для супинационных переломов лодыжки характерно сопутствующее повреждение пяточно‐малоберцовой связки.

Если при диагностических мероприятиях было установлено, что возник косой перелом лодыжки с повреждением большеберцовой кости и вывихом стопы, то он называется полным, завершённым, супинационным переломом.

В практике существует ещё один классический вид перелома лодыжки. Если в момент воздействия травмы стопа была зафиксирована (езда на лыжах, сноуборде), возникает комбинированное повреждение: перелом лодыжки с задним вывихом стопы, с переломом переднего или заднего, дистального края костей голени – перелом Потта‐Десто.

Иногда фиксация одной стопы приводит к формированию ротационных травм, при которых ломается малоберцовая кость (на любом уровне). В момент скручивания отламывается нижний полюс косточки малоберцовой или большеберцовой кости.

ВАЖНО! Классическим вариантом повреждения лодыжки с одномоментным смещением таранной кости и стопы в голеностопном суставе является перелом Дюпюитрена.

Как выглядит травма: фото голеностопа

Смотрите снимки видов перелома лодыжки.

Фото бокового перелома левой наружной лодыжки
Отёк при переломе правой лодыжки с подвывихом
Фото перелома наружной лодыжки без смещения с большой подкожной гематомой
Апикальный перелом лодыжки

Первая помощь в домашних условиях

После того, как произошла травма, первая помощь должна оказываться по стандартному алгоритму. Для этого необходимо использовать:

  1. Прикладывание холода. При травме лодыжек очень часто повреждаются поверхностные сосуды голени, которые идут к стопе. В тяжёлых случаях повреждения происходят в задней малоберцовой или задней большеберцовой артерии. При воздействии холода возникает рефлекторный спазм сосудов. При спазме сосудов замедляется ток крови, начинают формироваться тромбы, кровотечение останавливается. Из‐за сужения сосудов возникает уменьшение их проницаемости, отёчность снижается и не прогрессирует. С целью охлаждения можно использовать лёд. При отсутствии льда подойдут все замороженные продукты. Хорошим вариантом является применение спреев с эффектом охлаждения. Холод необходимо прикладывать не менее, чем на полчаса. После делается перерыв на 2–4 минуты.
  2. Придать поврежденной ноге возвышенное положение. Делается это с целью улучшения венозного оттока назад к сердцу, для замедления притока артериальной крови. Из‐за негативного действия силы гравитации кровь поступает не так быстро. Это даёт возможность включиться в процесс факторам свертывания крови, остановить кровотечение в полость голеностопного сустава или под кожу, где нередко формируются гематомы из‐за повреждения медиальной и латеральной лодыжки. Возвышенное положение можно оказать при помощи подушки или комка вещей.
  3. Обездвиживание. Если невозможно наложить шину, то ногу нельзя трогать до приезда скорой помощи. Для того, чтобы самому правильно наложить шину, необходимо изучить информацию, которая находится здесь.

Обезболивания лодыжки не всегда можно добиться с помощью обычных домашних анальгетиков. Сильная боль может немного уменьшиться, но этого достаточно для транспортировки в травмпункт или больницу. В домашних условиях пострадавшему дают обычные таблетки на основе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). К таким препаратам относят:

  • Ибупрофен (по 200 мг 2–3 раза в день, 800 мг – максимальная доза);
  • Индометацин (по 25–50 мг 2–3 раза в день, максимальная доза – 200 мг);
  • Диклофенак (в уколах или таблетках, по 50–75 мг, максимальная доза – 300 мг).

Можно провести внутрисуставное введение 0.5% раствора Новокаина или 2% Лидокаина.

Как узнать повреждение: симптомы и признаки

Для постановки точного диагноза используют три метода:

  1. опрос о механизме травмы (как произошло травмирование, в какую сторону повернулась нога, была ли конечность зафиксирована);
  2. пальпация ноги (применяют легкую поверхностную пальпацию);
  3. рентгенологическое исследование (проводится для подтверждения, определения локализации).

Установить наличие деструкции кости можно при помощи пальпации и осмотра. Обращать внимание нужно на такие признаки перелома ноги в щиколотке:

  • Вывих голеностопа и перелом лодыжки

    патологическая подвижность лодыжки (смещение в стороны, вовнутрь, неестественное выпирание наружу);

  • ощущение проваливания при пальпации;
  • наличие звука крепитации (во время прощупывания возникает звук трения кусочков костей друг о друга);
  • наличие кусочков костей в открытой ране;
  • изменение длины ноги.

Изменение длины ноги может происходить по причине повреждения большеберцовой кости при переломе Потта‐Десто.

При переломе лодыжки нога, как правило, занимает вынужденное положение и сгибается в сторону, противоположную месту перелома лодыжки.

При попытке разогнуть стопу возникает сильная боль. Боль возникает по причине возрастания давления на травмированные участки.

При травме по механизму ротации стопа приобретает вальгусное изменение и находится постоянно в таком положении. При супинационной травме стопа развернута вовнутрь, а при пронационной – наружу.

ВАЖНО! В случаях повреждения только одной лодыжки, иногда функция стопы сохраняется, человек может даже ходить. Это приводит к сильным повреждениям голеностопного сустава. 

Травма, комбинированная с вывихом стопы, имеет специфическую картину. Деформация может происходить в двух местах одновременно: в месте перелома, в месте вывиха.

Как определить перелом лодыжки. Дополнительные признаки:

  • боль;
  • невозможность двигать ногой;
  • отёк;
  • онемение стопы;
  • посинение и развитие подкожной гематомы;
  • хруст при движении.

Все эти симптомы перелома лодыжки без или со смещением возникают из‐за повреждения тканей. Но для выбора тактики лечения объективного осмотра недостаточно, необходимо проводить другие диагностические мероприятия.

Диагностика

Снимок до и после лечения

Для диагностики используют рентгенологический метод. Снимки делают в двух стандартных проекциях. На рентгене можно увидеть линию деструкции кости и количество осколков.

Минусом рентгенологического исследования является то, что нельзя нормально увидеть повреждения синдесмоза и внутрисуставные повреждения голеностопа. С этой целью применяют артроскопию, или делают открытую диагностику непосредственно в операционном зале (при массивных повреждениях с большими дефектами кожи).

Рентгеновский снимок делают всегда 2 раза: до начала лечения и после него. Второй снимок позволяет увидеть эффективность лечения и показывает, правильно ли сделана репозиция костей.

Как быстро вылечить

Комплекс и масштаб лечения зависит от таких факторов:

  • Вид перелома. При смещении костей и появлении большого количества осколков проводят операцию. Если смещения и осколков нет, применяют консервативную терапию.
  • Возраст пациента. У людей старшего возраста (после 50 лет) лучшим вариантом будет остеометаллосинтез, поскольку естественные регенераторные свойства костей снижаются. Детские переломы голеностопа заживают относительно быстро, и потому можно обойтись гипсовой иммобилизацией.
  • Объём повреждений. При переломе комбинированного типа с разрывом связок, повреждением нерва или задних берцовых артерий операция необходима в любом случае.

Лечение должно быть комплексным. Для того, чтобы получить необходимый объём лечения, используют консервативные и хирургические методы, лечебную физкультуру.

Консервативная терапия

Пациенты, у которых перелом голеностопа произошёл без смещения, после наложения гипса могут лечиться в домашних условиях.

Подробно о наложении гипса и фиксаторов при переломе лодыжек читайте здесь.

В первые 3 дня взрослым и детям назначают курс обезболивающей терапии, который включает в себя приём НПВС:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Кетанов.

Если динамика выздоровления позитивная, НПВС можно не принимать. Бывает так, что после повреждения лодыжки начинает быстро прогрессировать отёк, нарастает болевой синдром.

Подробно о борьбе с отёком и болью в лодыжке после перелома читайте здесь.

Операция

Метод хирургического соединения костей

Хирургическое лечение применяют в тех случаях, когда нельзя пользоваться консервативными методами, в случаях повреждений связок и синдесмоза.

Если из‐за массивных кожных повреждений нельзя наложить гипс, проводят вытяжение за пяточную кость, на которую цепляют груз 2–4 кг. Вытяжение длится 3–4 недели, после чего его заменяют гипсовой повязкой сроком до 3 недель.

Подробно о хирургических и консервативных методах лечения перелома лодыжки читайте здесь.

Оперативное вмешательство считается идеальным, если оно проводится в первые 6–10 часов после получения травмы. Наиболее распространённой методикой оперативного лечения перелома лодыжек является остеометаллосинтез. Применяют спицы, винты и проволоки.

При разрывах или отрывах связок их сшивают, прикрепляют к кости при помощи винтов. Поврежденные ткани высекают и сшивают. Ведение пациентов не отличается от ведения консервативных больных.

Что делать после выписки из стационара

После выписки из стационара лечение не должно останавливаться. Очень часто после заживления перелома лодыжек формируется остеоартроз голеностопного сустава. Для того, чтобы предупредить такие изменения, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  1. давать минимальные нагрузки на протяжении двух недель после снятия гипса;
  2. постепенно увеличивать время ходьбы без опоры;
  3. соблюдать диету, обогащённую коллагеном и витамином С (она дополняется желатином);
  4. применять согревающие мази (Бадяга) для улучшения циркуляции крови;
  5. выполнять массаж и гимнастику для стопы.

В первые месяцы после выписки следует быть осторожными при подъеме веса, беге и прыжках. Лодыжки относительно тонкие, а костяная мозоль за это время сформироваться полностью не успеет, поэтому любые изменения в режиме нагрузок при переломе лодыжки потенциально опасны развитием новых переломов.

ЛФК для голеностопного сустава

Для быстрого выздоровления и профилактики атрофических явлений в мышцах и суставах следует применять комплексы лечебной физкультуры. Можно использовать как отдельные упражнения для суставов, так и полноценную гимнастику для всего тела.

Подробно о ЛФК для голеностопного сустава читайте здесь.

Восстановление: может ли человек ходить при переломе

Перемещение с костылями

Полное восстановление после перелома одной лодыжки занимает от 2 до 4 месяцев. Ходить в гипсе при переломе голеностопного сустава без смещения необходимо 2–3 недели. При одновременном переломе двух лодыжек время восстановления увеличивается на 1–2 месяца, поскольку нет опоры для перераспределения нагрузки (когда ломается одна, нагрузка приходится на здоровую кость).

Подробно о сроках восстановления после перелома лодыжки читайте здесь.

Переломы с вывихом и разрывом связок требуют более длительной регенерации и применения хирургических методик лечения. Организм всегда дольше восстанавливается после внутренних вмешательств, чем после внешнего воздействия. Заживление связок происходит около 6 месяцев, а заживление хряща – около четырех. В целом, приступать к нагрузкам можно не раньше, чем через полгода. При обычных переломах без смещений и оперативных вмешательств – через 4 месяца.

Ходить при переломе лодыжки можно, начиная со второй недели.

Для ходьбы необходимо использовать костыли или другие опоры. Опираться на ногу без опоры можно спустя 1,5–2,5 месяца (период зависит от объёма травмы). Для того, чтобы в период ношения гипса не возникало атрофии в мышцах голени и нервных окончаниях стопы, пальцами можно шевелить, немного их сгибать.

Сколько дней больничный

Больничный выдают на весь период ношения гипса. Сначала выдают на 7 дней, а потом – на 14 и 21 день. Для продления документа необходимо собирать врачебную экспертную комиссию.

Последствия

Самыми неблагоприятными последствиями травмы являются:

  • артроз голеностопного сустава;
  • хронический болевой синдром;
  • остеопороз костей стопы (при повреждении нервных сплетений).

Последствиями после неправильного лечения могут быть:

  • деформация стопы в голеностопном суставе;
  • формирование абсцессов в области травмы (из‐за плохой очистки);
  • неправильное сращение с формированием болевых ощущений при ходьбе;
  • пережатие сосудов и нервов тугой гипсовой повязкой, атрофия мышц голени.

Самими неблагоприятными для жизни являются артроз голеностопа и остеопороз костей стопы.

Итоги

  1. Перелом лодыжки – травма, которая возникает при воздействии травматической силы в момент ротации, пронации и супинации стопы.
  2. Первая помощь основана на трех мероприятиях: холод, возвышенное положение, иммобилизация.
  3. К достоверным симптомам перелома относят деформацию лодыжек, наличие крепитации и ощущение провала при пальпации.
  4. Для диагностики используют рентгенографию и артроскопию.
  5. Проводят консервативное и хирургическое лечение.
  6. Восстановление занимает от 4 до 6 месяцев.
  7. Наиболее неблагоприятным последствием является развитие артроза голеностопного сустава.

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Почти 20% всех травм ног приходится на перелом лодыжек, поэтому здесь очень важно разбираться в его причинах, симптомах и лечении. При этом апикальный перелом наружной лодыжки встречается относительно редко. В чём его особенность?

Само слово «апикальный» с латинского языка можно перевести как «верхушка», «верхний». При этом перелом может получиться как в верхней половине кости, так и в нижней. Такое состояние особенно актуально в том случае, когда связки оказываются намного крепче костей, и тогда они не ломаются, а отрываются.

Первый вид

Апикальный перелом наружной лодыжки чаще всего встречается без смещения. Такой вариант считается самым простым и в его лечении не применяются оперативные методы. Основная причина – подворачивание стопы кнаружи.

Самый первый признак – острая боль, которая не позволяет встать на ноги. При осмотре хорошо заметна припухлость, а отведения стопы в боковые стороны причиняют резкую и сильную боль.

Такую травму можно без труда выявить и без рентгенографии, но всё же эта процедура необходима для более детальной постанови диагноза. Основное лечение – иммобилизация при помощи наложенной гипсовой лангеты.

Второй вид

Апикальный перелом лодыжки также может быть и со смещением. В этом случае область кости подвергается сильному давлению в момент получения травмы. Что касается клинической картины, то по признакам закрытые переломы без смещения и со смещением мало чем отличаются, только обширностью повреждений мягких тканей в этом месте.

Здесь стоит сказать, что боль и отёк будут несколько сильнее выражены, а для уточнения диагноза применяется рентгенография, которая точно покажет место травмы и степень смещения отломков и их количество.

Перед наложением гипсовой повязки обязательно проводится ручная репозиция, то есть сопоставление осколков. После проведения репозиции накладывается гипс и проводится повторенное рентгенологическое исследование, позволяющее убедиться в том, что кости встали в своё исходное положение.

Если ручная репозиция не дала нужного результата, проводится оперативное вмешательство – кости соединяются при помощи пластины или спицы. Длительность ношения лангеты составляет от 4 до 6 недель.

Третий вид

Такая травма наружной лодыжки чаще всего бывает закрытого типа, но в некоторых случаях, что встречается довольно редко, она может быть и открытым. Такой вид опасен прежде всего тем, что без правильного и своевременного лечения может вызвать сильное воспаление. Чаще всего такое повреждение возникает у людей при падении даже с небольшой высоты на вытянутые ноги, а также у любителей байков, которые попадают в аварии.

Каковы основные проявления данной травмы? Во-первых, это повреждение кожного покрова, через которые могут быть видны кости. Во-вторых, пациента мучают сильные боли, особенно при попытке повернуть ногу в сторону. В-третьих, это сильное кровоизлияние и отёк.

Иногда бывает так, что по вине самого пациента закрытый перелом переходит в открытый. Такое чаще всего случается, когда после травмы человек пытается встать на ноги и ходить. В этом случае отломки костей прорывают кожу и выходят наружу.

Реабилитация

После вправления осколков или наложения гипсовой повязки при травме без смещения, любой апикальный перелом требует особого отношения. При этом пациент должен как можно меньше опускать ноги на пол, особенно в первое время. При нарушении этого правила возникает сильный отёк повреждённой ноги, с которым бывает довольно сложно справиться.

После наложения гипсовой повязки пациент должен каждый день обязательно шевелить пальцами сломанной ноги, а также сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. Это не позволит появиться застойным явлениям и не создаст атрофии мышц.

По истечении срока заживления и снятия гипсовой повязки проводится контрольное рентгенологическое исследование, которое покажет, зажил ли перелом. Но даже при полном его срастании ногу на протяжении ещё 2 – 3 месяцев нельзя перенапрягать, а лучшим способом для быстрого возвращения к прежней жизни станет массаж и плавание.

Содержание статьи:

Перелом медиальной лодыжки относится к самым распространенным травмам человеческого скелета. Преимущественно им страдают дети, старики, спортсмены и любительницы высоких каблуков. На это сложное сочление приходится колоссальная нагрузка, этим и объясняется частота переломов.

Причины перелома

Нога распухает после перелома

Факторы, провоцирующие перелом, могут быть травматическими, физиологическими и патологическими.

К травматическим относят механическое повреждение кости — удары, ушибы, ДТП или падения. Физиологические причины определяются активным ростом костной ткани, периодом беременности и возрастными изменениями у пожилых людей.

Патологический фактор объединяет особые состояния организма, которые формируют предрасположенность к переломам:

  • Острый недостаток кальция и других важных микроэлементов.
  • Атрофическая форма гастрита.
  • Заболевания надпочечников.
  • Избыточное содержание в организме витамина Д.
  • Патологические процессы костного скелета и суставов – остеопорозы, артрит, остеопатия и прочее.
  • Поражение костей вследствие туберкулеза.
  • Развитие злокачественных опухолей.
  • Врожденные патологии большеберцовой и других костей, незавершенный процесс окостенения скелета.
  • Продолжительный прием контрацептивных препаратов, которые содержат гормоны. Они способствуют образованию некоторых заболеваний костной ткани, суставов и хрящей.

Кроме того, медиальный перелом могут спровоцировать неполноценное питание, сильные физические нагрузки, нарушение функции почек и ношение высоких каблуков.

Симптомы

Наружная латеральная лодыжка составляет нижнюю часть малоберцовой кости и расположена на боковой стороне голени. При нарушении ее целостности человек может испытывать следующие ярко выраженные симптомы:

  • Болезненные ощущения — появляются внезапно и сразу, но в отдельных случаях из-за последствий шока могут быть замечены не сразу. Часто боль бывает сильной и острой, она не дает наступить на ногу и усиливается при любых попытках сделать шаг.
  • Отечность. Щиколотка увеличивается в объеме и опухает. Если надавить на эту область, ямка быстро исчезает. Нередко вследствие осложненного перелома отек стремительно распространяется на всю область нижней конечности.
  • Появление хруста. Возникает в момент перелома, после заменяется крепитацией.
  • Кровотечение. Возникает при переломе в открытой форме, когда костные осколки, нарушающие целостность мягких тканей.
  • Нарушение работы голеностопного сустава — характеризуется степенью поражения. Больной не в состоянии совершать движения стопой, они вызывают сильную боль.
  • Неправильное расположение стопы — встречается преимущественно при осложненных травмах кости. Стопа может быть вывернута как внутрь, так и наружу.

Характер и выраженность признаков зависит от тяжести травмы и вида перелома: со смещением или без, открытый или закрытый.

Внутренний перелом

Внутренний перелом лодыжки

Такой перелом может быть прямым или косым; со смещением и без него.

Прямой характеризуется подворотом стопы наружу, боль возникает сразу. Часто дополняется растяжением связок.

Косой сопровождается образованием костных осколков. В зависимости от причин и характера получения травмы может быть открытым или закрытым.

Перелом медиальной лодыжки без смещения бывает поперечный и косой. Особенность такой травмы – отсутствие ярких признаков.

Порой человек вовсе не ощущает дискомфорта. Незначительные боли могут быть после сильных физических нагрузок.

Перелом медиальной лодыжки со смещением считается наиболее опасным и сопровождается яркими симптомами: отечностью, хрустом, сильными болями. Если сила, воздействующая на голень, значительная, случится открытый перелом, требующий незамедлительного вмешательства врача.

Апикальный перелом

После перелома придется ходить с костылями

Апикальный перелом лодыжки – травма верхушки кости. Также бывает со смещением и без. А в зависимости от силы и угла воздействия может быть открытым и закрытым.

Чтобы определиться с терапией, лечащий врач проводит пальпацию и инструментальные исследования: рентгенографию, реже – МРТ.

Апикальный перелом наружной лодыжки без смещения легко поддается терапии.

Лечение

Гипсовая повязка

Терапевтическое воздействие при апикальном, латеральном и медиальном переломах определяется тяжестью травмы, степенью поражения, видом (открытый или закрытый).

Обычно накладывают гипс, в сложных случаях прибегают к оперативному вмешательству, если перелом сопровождается смещением или раздроблением костной ткани.

Гипсовая повязка накладывается медработником на 2-8 недель по назначению врача. После этого запрещается опираться на ногу, при любых движениях следует пользоваться костылями.

Сколько придется проходить в гипсе зависит от возраста пациента. Детям, как правило, его накладывают на срок не более месяца, взрослым – на 1,5 месяца, а людям пожилого возраста необходимо ходить с ним свыше 2 месяцев.

В тяжелых случаях требуется операции, в ходе которой врач сопоставляет отломки, при необходимости использует дополнительные материалы: гвозди, винты, пластины.

В период реабилитации пациенту назначают правильное питание, физиопроцедуры, массаж и лечебную физкультуру.

<index>

Среди всех повреждений голеностопного сустава перелом лодыжки встречается почти в 75% случаев. Во время этой травмы человек на длительное время утрачивает трудоспособность.

Перелом ноги в лодыжке чуть больше, чем в половине всех случаев требует оперативного вмешательства. При переломе лодыжки целостность кости нарушается из-за активного воздействия на ногу большой силы.

prichina-rastyazheniya-bedra.jpg

Причины

Причинами, приводящими к травме щиколотки, могут быть травматические, патологические и физиологические факторы. К травматическим факторам относятся различные удары по конечности либо же травмы из-за неправильного упора на ногу, например, поскользнувшись или оступившись, можно подвернуть лодыжку. Во время непрямых повреждений, кроме этого может возникнуть вывих или разрыв сухожилий.

Патологические факторы, увеличивающие риск получить переломы лодыжек, следующие:

  • прием оральных контрацептивов очень длительный период;
  • нехватка кальция в организме;
  • патологии надпочечников;
  • удаление паращитовидной железы;
  • избыток витамина Д;
  • наличие атрофического гастрита;
  • заболевания костной ткани, например, остеоартроз и остеопороз;
  • недостаточное окостенение;
  • онкология кости;
  • остеомиелит в хронической форме;
  • туберкулезное поражение костей.

Физиологическими причинами становится период интенсивного роста костей, период беременности и престарелый возраст человека.

Разновидности

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки. Изредка может случиться так, что происходит двухлодыжечный перелом. Лечить перелом такого вида очень тяжело, а срастается он довольно много времени. К тому же, в 15% таких травм пациент остается инвалидом.

vidy-1-1024x459.jpg

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже. Также может быть неполный перелом, попросту трещина в кости, при наличии которой никогда не накладывается гипс, и не применяются хирургические манипуляции. Заживление трещины проходит достаточно быстро даже без серьезного лечения.

Клиническая картина

Симптомы перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от типа повреждения. Если присутствует открытый перелом, то всегда наблюдается смещение костных отломков, ведь именно они становятся причиной повреждения кожных покровов и подкожных тканей ноги. Из раны течет кровь, место повреждения сильно болит.

per.jpg

Перелом без смещения чаще всего бывает закрытого характера. Перелом наружной лодыжки без смещения проходит с кровоподтеком и интенсивной болью, однако без рентгенологического исследования его можно спутать с другими травмами ноги, например, с растяжением связок, с подвывихом или вывихом.

Признаки травмы во многом зависят от ее локализации. Переломы внутренней лодыжки без смещения вызывают сильные болезненные ощущения, сильно отекает внутренняя сторона голени, из-за чего сама лодыжка перестает быть видна. Иногда пострадавший не теряет способности опираться на больную ногу, однако ходить он может только на пятке. И всё же, любое движение ногой усиливает болевой синдром на внутренней стороне ноги.

Читайте также:  Перелом таза — причины, виды, симптомы и лечение

Если случился наружный перелом, при котором костные отломки не смещены, то пострадавшему становится больно опираться на ногу, включая область пятки. Наружная лодыжка становится отекшей, возникает сильная боль в суставе, особенно если пострадавший пытается повернуть ступню вбок.

Перелом лодыжки с подвывихом приводит к надрыву связок, что становится причиной большого внутреннего кровоизлияния и образования обширной гематомы, тем более, если повреждена артерия. Двухлодыжечные переломы с подвывихом стопы не только очень болезнены, но также имеют гематому и отечность вокруг всего голеностопного сустава.

Самым опасным является двухлодыжечный перелом, при котором человек вообще не может опереться на больную ногу или сделать какое-либо движение стопой. Кость полностью отламывается с двух сторон, и если повреждение открытое, то может вообще произойти такая страшная травма, как отрыв ступни. Человек при такой травме может даже потерять сознание от полученного болевого шока в месте разлома кости. В самой же ступне и пальцах чувствительность может быть нарушена или отсутствовать вовсе, так как происходит серьезное повреждение нервов.

travma-lodyzhki.jpg

Другие симптомы, если сломана лодыжка:

  1. Наличие крепитации — своеобразного хруста костных отломков. Этот признак можно считать одним из самых информативных. Доктор во время пальпации слышит звук «хрустящего снега», что и говорит про перелом голени. При этом болезненные ощущения у человека становятся сильнее, а это может свидетельствовать о смещении костных отломков.
  2. Стопа утрачивает двигательную функцию, перестает сгибаться и вращаться в области голеностопного сустава. Ступня находится в аномальном положении, вывернута в определенную сторону.
  3. Нарушение чувствительности или ее отсутствие после перелома лодыжки обусловлено тем, что нервные пути либо повреждаются костным отломком, либо пережимаются возникшим отеком и гематомой.

Перелом лодыжек — это очень болезненная и опасная травма, особенно если повреждены две стороны ноги. Несвоевременное обращение к доктору или игнорирование его рекомендаций может привести к серьезным осложнениям и непоправимым последствиям.

Оказание доврачебной помощи

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

pp-pri-perelome.jpg

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Никаких средств под повязку намазывать нельзя.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Читайте также:  Перелом голени (открытый, закрытый, со смещением) — причины, признаки и лечение

Диагностика

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.

snimok-pereloma-lodyzhki.jpg

Для этого он проводит ряд исследований:

  • визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
  • пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
  • рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
  • магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
  • компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
  • ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Лечение

Консервативное лечение

При консервативном методе лечения на больное место накладывается гипс, захватывая ступню и полностью заднюю часть голени. Фиксация происходит начиная с низа голени, стопа же наоборот, начинает фиксироваться сверху. Гипс накладывается, таким образом, чтобы не пережимать ткани. Если пациент ощущает чувство сдавленности или онемения пальцев после того, как была наложена гипсовая повязка, то ее необходимо ослабить.

После того как гипс был наложен, пациенту разрешается передвигаться, только используя костыли. Опираться на больную конечность, запрещено. После того как гипс наложен, пациенту делают рентгеновский снимок, чтоб посмотреть правильность сопоставления кости и не произошло ли вторичное смещение костных отломков.

gips-na-noge.jpg

Хирургическое лечение

Операция при переломе левой лодыжки или правого ее отдела проводится:

  1. Если повреждение имеет открытую форму;
  2. Когда ручное вправление оказалось неэффективным;
  3. При невозможности проведения ручной репозиции из-за большого числа отломков, их легкого смещения, а также полного откола кости;
  4. При застарелых переломах, которые срослись неправильно;
  5. Во время перелома лодыжки, совмещенного с другими переломами этой же ноги;
  6. При переломе лодыжек с обеих сторон;
  7. Во время разрыва межберцовых хрящей, а также связок, удерживающих голеностопный сустав.

Операция, если есть перелом лодыжки, делается под общим наркозом и проводится с целью восстановления правильной формы кости, открытой репозиции отломков, проведения остеосинтеза, а также восстановления связочного аппарата.

После того как прошел этот вид лечения, подниматься с постели можно не ранее, чем через месяц, используя при этом костыли.

Лечение перелома лодыжки довольно длительное и включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Без костылей начинать ходить разрешается через четыре месяца. В то же время для полного восстановления ноги может потребоваться два года.

</index>Похожие статьи:perelom-bolshogo-paltsa-170x150.jpgПерелом мизинца на руке — симптомы, лечение, сколько носить гипсtravma-chelyusti-170x150.jpgПерелом челюсти — причины, классификация, последствия и лечениеtravma-stopy-170x150.jpgПерелом костей стопы (ладьевидной, кубовидной) — причины, признаки и лечениеbol-v-spine-1-170x150.jpgКомпрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — причины и лечениеИспользуемые источники:

  • https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-lodyzhki
  • https://sustav.med-ru.net/travmiy/perelomy-sustavov/detalnyj-razbor-vozmozhnyh-vidov-i-aktualnyh-metodov-lecheniya-p-lodyzhki.html
  • https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/osnovnye-vidy-i-proyavleniya-apikalnogo-pereloma-lodyzhki.html
  • https://nogostop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-medialnoj-lodyzhki.html
  • https://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-lodyzhki.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации