Андрей Смирнов
Время чтения: ~33 мин.
Просмотров: 0

Соединение костей стопы

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8

В сочленениях между костями предплюсны различают следующие суставы.

Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) лежит кпереди от подтаранного. Образован головкой таранной кости, суставными поверхностями ладьевидной и пяточной костей. Суставная капсула с тыльной и подошвенной стороны укреплена связками.

В костном предплюсневом канале, образованном бороздами пяточной и таранной костями, залегает крепкая тараннопяточная межкостная связка.

Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей.

Все три сустава образуют одно комбинированное сочленение, движения в котором осуществляется одновременно. 

Пяточно-кубовидный сустав вместе с таранно-ладьевидным описываются под общим названием поперечного сустава предплюсны (articulatio tarsi transversa). Поперечный сустав имеет общую для обоих сочленений раздвоенную связку.

Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) образован задними суставными поверхностями трёх клиновидных костей и дистальной суставной поверхностью ладьевидной кости.

Движения в суставах предплюсны осуществляются вокруг сагиттальной оси, при этом происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы. При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону. При вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможны приведение и отведение, когда пальцы стопы отклоняются от средней линии медиально или латерально. Объем всех этих движений невелик, и они обычно комбинируются, так что одновременно с супинацией происходят приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же, наоборот, пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом, голеностопный сустав и суставы предплюсны обеспечивают большую свободу движениям стопы по типу многоосного сустава.

Предплюсне-плюсневые суставы (articulationes tarsometatarseae) соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Они являются типичными тугими суставами, и служат для придания эластичности поперечному своду стопы. Сочленения I плюсневой кости с медиальной клиновидной, II и III плюсневых костей — с кубовидной имеют отдельные суставные капсулы. Предплюсне-плюсневые суставы укреплены тыльными, подошвеннми и межкостными связками.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarseae) образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей. Суставы укреплены поперечно идущими связками.

Сочленения костей пальцев.

Плюснефаланговые сочленения (articulationes metatarsophalangeae), расположены между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. В этих соединениях происходит небольшое отведение и приведение пальцев, а также разгибание и сгибание всех пальцев.

Межфаланговые сочленения (articulationes interphalangeae pedis) не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Часто дистальная и средняя фаланги на V пальце сращены между собой.

Стопа как целое.

Стопа устроена и функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы является характерным признаком для человека, обусловленным прямохождением и отсутствует у всех животных, включая антропоидов. Такое строение возникло в связи с увеличением нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшением площади опоры.

Твердую основу стопы образует комплекс костей, соединенных почти неподвижно при помощи тугих суставов, в состав которой входит 10 костей: ладьевидная, клиновидные (медиальная, промежуточная и латеральная), кубовидная, I, II, III, IV, V кости плюсны. В укреплении свода стопы главную роль играет длинная подошвенная связка.

В общем строении стопы выделяют 5 продольных сводов и 1 поперечный. Продольные своды начинаются от пяточного бугра и расходятся вперед по выпуклым кверху радиусам, соответствующим пяти плюсневым костям. Своды стопы удерживаются благодаря костям, мышцам и фасциям, причем мышцы являются активными «затяжками», удерживающими своды. Продольно расположенные мышцы укорачивают стопу, а косые и поперечные — суживают. Такое двустороннее действие мышц-затяжек сохраняет сводчатую форму стопы, которая пружинит и обусловливает эластичность при ходьбе. При ослаблении описанного аппарата свод опускается, стопа уплощается и может приобрести неправильное строение, называемое плоской стопой. В поддержании сводов стопы большую роль играют также пассивные затяжки — кости и связки.

Дата добавления: 2018-05-09; просмотров: 100;

⇐ Предыдущая12345678

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) имеет блоковидную форму (рис. 150). Он образован суставными поверхностями дистального конца большеберцовой кости, латеральной лодыжки и таранной костью.

150. Суставы и связки стопы (правой) на распиле. 1 — articulatio talocruralis; 2 — lig. mediale; 3 — talus; 4 — articulatio talocalcaneonavicularis; 5 — 6s naviculare; 6 — articulatio cuneonavicularis; 7 — os cuneiforme mediale; 8 — os cuneiforme intermedium; 9 — articulatio tarsometarsea; 10 — articulationes metatarsophalangeae; 11 — os cuneiforme laterale; 12 — os cuboideum; 13 — lig. bifurcatum; 14 — lig. talocalcaneum interosseum; 15 — articulatio subtalaris.

Латеральная и медиальная лодыжки образуют вилку, которая охватывает таранную кость сверху и по бокам. Суставная площадка таранной кости спереди шире на 0,3—0,5 см, чем сзади. Это несоответствие является важным в том отношении, что при вертикальной позе происходит заклинивание таранной кости в вилке голени, благодаря чему создается более устойчивое положение нижней конечности.

Суставная капсула свободна и тонка; спереди и сзади сустава она отступает. на tibia на 0,5 см от края суставной поверхности, а на таранной кости — до 1 —1,8 см, поэтому при сгибании и разгибании образуются складки суставной капсулы.

В области лодыжек капсула укреплена и сращена с крупными связками.

Связки. От верхушки медиальной лодыжки начинается медиальная связка (lig. mediale), которая расходится в виде треугольника и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям четырьмя частями: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Каждая часть связки прикрепляется к соответствующей кости (рис. 151).

151. Суставы и связки стопы, тыльная поверхность. 1 — articulatio talocruralis; 2 — lig. mediale; 3 — lig. talonaviculare; 4 — ligg. cuneonavicularia dorsalia; 5 — capsula art. metatarsophalangeae; 6 — capsula art. interphalangeae; 7 — articulatio metatarsophalangea; 8 — ligg. metatarsea dorsalia; 9 —ligg. larsometatarsea dorsalia; 10 — lig. bifurcatum; 11 — lig. talocalcaneum laterale; 12 — lig. talocalcaneum interosseum; 13 — lig. calcaneofibulare; 14 — lig. talofibulare anterius; 15 — lig. tibiofibulare anterius.

На боковой стороне сустава имеются три связки. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) расположена горизонтально и проходит от переднего края боковой лодыжки к боковой поверхности таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) соединяет латеральную лодыжку с латеральным бугорком таранной кости. Связка располагается горизонтально и видна только сзади.

Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается от верхушки латеральной лодыжки и прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости. Эта связка более развита, чем предыдущие.

Движения совершаются вокруг фронтальной оси, проходящей от верхушки медиальной лодыжки через центр блока таранной кости к заднему краю латеральной лодыжки. Если оценивать движения из положения, когда стопа и голень образуют прямой угол, то разгибание возможно только на 20°. Дальнейшее разгибание тормозится передним краем большеберцовой кости, который упирается в шейку таранной кости. Кроме того, суставная площадка таранной кости несколько шире спереди, чем сзади, и при разгибании стопы наблюдается ее заклинивание в вилке костей голени. Помимо этого, чем больше разгибание, тем сильнее напрягаются связки. Сгибание в голеностопном суставе происходит только на 45°. При полном сгибании возможны некоторые боковые движения, так как более узкая задняя часть таранной кости располагается свободно в вилке костей голени. Общий объем движений в этом суставе равняется 65°.

Связки очень прочные. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonaviculare plantare) находится на подошвенной стороне, главным образом удерживая головку таранной кости в контакте с ладьевидной костью и пяточную кость с кубовидной (рис. 152). Связка начинается на нижней поверхности пяточной кости и достигает бугристости ладьевидной кости. У пожилых она превращается в хрящевую ткань, а иногда пропитывается и солями извести. Растяжение связки и потеря тонуса задней большеберцовой мышцы приводят к опусканию головки таранной кости, что способствует развитию плоскостопия.

152. Суставы и связки стопы, подошвенная поверхность. 1 — articulatio tarsometatrsea I; 2 — tendo musculi peronei longi; 3 — tendo m. tibialis anterioris; 4 — ligg. cuneonavicularia plantaria; 5 — tendo m. tibialis posterioris; 6 — lig. calcaneonaviculare plantare; 7 — lig. plantare longum; 8 — tendo m. peronei longi; 9 — tendo m. peronei brevis; 10 — ligg. metatarsea plantaria.

Важной связкой таранно-пяточно-ладьевидного сустава является раздвоенная связка (lig. bifurcatum) (рис. 151), которая начинается между передней суставной поверхностью и processus trochlearis пяточной кости. Затем на месте соединения ладьевидной, кубовидной и пяточной костей раздвоенная связка разделяется на две ножки, из которых одна прикрепляется к боковой части ладьевидной кости, а другая — к тыльной поверхности кубовидной.

С тыльной стороны между головкой таранной кости и ладьевидной находится слаборазвитая таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare).

Суставная капсула в латеральной части более свободна и прикрепляется к пяточной и кубовидной костям на расстоянии 0,3 см от суставных поверхностей. В средней части сумка сильно напряжена.

Связки прочные и преимущественно располагаются на подошвенной стороне сустава. Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare) начинается от пяточной кости и прикрепляется к бугристости кубовидной кости. Эту связку покрывает длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), протягиваясь от пяточного бугра к бугристости кубовидной кости и к основаниям II—V костей плюсны. Вместе с бороздой кубовидной кости длинная подошвенная связка формирует канал для сухожилия длинной малоберцовой мышцы, имеющей здесь синовиальную сумку (рис. 152). С дорсальной стороны пяточно-кубовидный сустав укреплен одноименной связкой (lig. calcaneocuboideum dorsale), представляющей короткие и тонкие пучки.

Форма сустава сложная и напоминает седловидную, а функционирует он как одноосный сустав. В нем совершаются незначительные вращательные движения дистальной части стопы.

Суставная капсула общая для всех суставов, тонкая, сильно натянутая и прикрепляется по краям всех суставных поверхностей.

Суставная капсула сильно натянута, разделяется на три самостоятельные части, окружающие: 1) соединение между I клиновидной и I плюсневой костями; 2) соединение между II и III клиновидными костями со II и III плюсневыми костями; 3) соединение между кубовидной костью и IV и V плюсневыми костями (рис. 150).

Суставная полость второго сочленения сообщается с art. cuneonavicularis.

Связки коротки, находятся в виде сплошных соединительнотканных пластинок на дорсальной и подошвенной сторонах соприкасающихся костей — ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Эти суставы малоподвижны. В них совершаются скользящие движения. В совокупности суставы образуют сочленение Лисфранка, имеющее непрямую суставную линию, так как основание II плюсневой кости находится в нише между I и III клиновидными костями. В этой нише между I клиновидной костью и основанием II плюсневой кости проходит межкостная связка, которая и укрепляет сустав. По сочленению Лисфранка удобно выполнять ампутацию дистальной части стопы.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarseae) находятся между основаниями плюсневых костей и, как правило, сообщаются с предплюсно-плюсневым суставом. Сумка для каждого сустава самостоятельная. Связки находятся поперечно (ligg. metatarsea dorsalia et plantaria), а также между рядами лежащих костей (ligg. metatarsea interossea).

Движения в межплюсневых суставах возможны в виде скольжения.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) находятся между суставными головками плюсневых костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг. Суставы имеют шаровидную форму. На подошвенной стороне суставной капсулы I плюсневой кости и фаланги I пальца имеются две сесамовидные кости, которые скользят по соответствующим бороздам на головке I плюсневой кости. Поэтому сустав функционирует как блоковидный.

Суставные капсулы плюснефаланговых суставов свободны и тонки.

Связки располагаются по бокам суставов (ligg. collateralia), на подошвенной стороне (ligg. plantaria); для соединения головок плюсневых костей имеется поперечная связка (lig. metatarseum transversum).

Во всех суставах совершаются сгибание и разгибание, незначительные отведения и приведения, кроме I пальца. Разгибание происходит в большем объеме, чем в соответствующих соединениях кисти.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae pedis) образованы суставными поверхностями фаланг пальцев и имеют блоковидную форму. Сустав между средней и концевой фалангами V пальца иногда зарастает.

Суставные капсулы свободны и укреплены окольными связками.

Движения в межфаланговых суставах возможны в виде сгибания и разгибания.

Нижние конечности принимают на себя вес всего тела, поэтому страдают от травм, различных нарушений они чаще прочих участков опорно-двигательного аппарата. Особенно это актуально для стоп, ежедневно получающих ударную нагрузку при ходьбе: они уязвимы, а потому появляющиеся в них болевые ощущения могут говорить о целом перечне заболеваний или патологий. Какие суставы страдают чаще остальных и как им помочь?

Строение стопы

Кости в этой зоне человеческого тела протянуты от пятки до самых кончиков пальцев и их насчитывается 52 шт., что составляет ровно 25% от всего количества костей скелета человека. Традиционно стопу делят на 2 отдела: передний, состоящий из зон плюсны и пальцев (включая фаланги скелета стопы), и задний, сформированный костями предплюсны. По форме передний отдел стопы похож на пясти (трубчатые кости кисти) и фаланги пальцев рук, но он менее подвижен. Общая же схема выглядит так:

  • Фаланги – набор из 14-ти трубчатых коротких костей, 2 из которых относятся к большому пальцу. Остальные собраны по 3 шт. для каждого из пальцев.
  • Плюсна – короткие трубчатые кости в количестве 5-ти шт., которые находятся между фалангами и предплюсной.
  • Предплюсна – оставшиеся 7 костей, из которых самой крупной является пяточная. Остальные (таранная, ладьевидная, кубовидная, клиновидные промежуточная, латеральная, медиальная) значительно меньше.

Что такое суставы стопы

Подвижные сочленения – соединенная пара звеньев, обеспечивающих движение костей скелета, которые разделены щелью, на поверхности имеют синовиальную оболочку и заключены в капсулу или сумку: такое определение дают суставам в официальной медицине. Благодаря им стопа человека подвижна, поскольку они располагаются на участках сгибания и разгибания, вращения, отведения, супинации (вращения кнаружи). Движения совершаются при помощи скрепляющих эти сочленения мышц.

Особенности суставов

Фаланги, составляющие сегменты пальцев стопы, имеют межфаланговые сочленения, которые связывают между собой проксимальные (ближние) с промежуточными, а промежуточные – с дистальными (дальние). Капсула межфаланговых суставов очень тонкая, имеет нижнее укрепление (подошвенные связки) и боковое (коллатеральные). В отделах плюсны стопы насчитывается еще 3 вида суставов:

  • Таранно-пяточный (подтаранный) – представляет собой сочленение из таранной и пяточной костей, характеризуется формой цилиндра и слабым натяжением капсулы. Каждая кость, формирующая таранно-пяточный сустав, облачена в гиалиновый хрящ. Укрепление осуществляется 4-мя связками: латеральной, межкостной, медиальной, таранно-пяточной.
  • Таранно-пяточно-ладьевидный – имеет шаровидную форму, собран из суставных поверхностей 3-х костей: таранной, пяточной и ладьевидной, находится перед подтаранным сочленением. Головку сочленения формирует таранная кость, а остальные присоединяются к ней впадинами. Фиксируют его 2 связки: подошвенная пяточно-ладьевидная и таранно-ладьевидная.
  • Пяточно-кубовидный – формируется задней поверхностью кубовидной кости и кубовидной поверхностью пяточной кости. Функционирует как одноосный (хотя имеет седловидную форму), обладает тугим натяжением капсулы и изолированной суставной полостью, укреплен 2-мя видами связок: длинной подошвенной и пяточно-кубовидной подошвенной. Играет роль в увеличении амплитуды движений отмеченных выше сочленений.
  • Поперечный сустав предплюсны – является сочленением пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов, имеющим S-образную линию и общую поперечную связку (благодаря которой и происходит их объединение).

Если же рассматривать зону плюсны, здесь кроме уже упомянутых межфаланговых сочленений присутствуют межплюсневые. Они тоже очень маленькие, необходимые для соединения оснований плюсневых костей. Каждое из них зафиксировано 3-мя видами связок: межкостными и подошвенными плюсневыми и тыльными. Кроме них в зоне предплюсны имеются такие сочленения:

  • Плюсне-предплюсневые – представляют собой 3 сустава, которые служат связующим элементом между костями зон плюсны и предплюсны. Расположены они между медиальной клиновидной костью и 1-ой плюсневой (седловидное сочленение), между промежуточной с латеральной клиновидными и 2-ой с 3-ей плюсневой, между кубовидной и 4-ой с 5-ой плюсневой (плоские сочленения). Каждая из суставных капсул фиксируется к гиалиновому хрящу, а укрепляется 4-мя видами связок: предплюснево-плюсневыми тыльной и подошвенной, а межкостными клиноплюсневыми и плюсневыми.
  • Плюснефаланговые – шаровидной формы, состоят из основы проксимальных фаланг пальцев стопы и 5-ти головок плюсневых костей, у каждого сочленения имеется собственная капсула, фиксирующаяся к краям хряща. Ее натяжение слабое, укрепление с тыльной стороны отсутствует, с нижней обеспечивается подошвенными связками, а с боковых сторон фиксацию дают коллатеральные. Дополнительно стабилизацию дает поперечная плюсневая связка, проходящая между головок одноименных костей.

Заболевания суставов стопы ног

Нижние конечности подвергаются нагрузкам ежедневно, даже если человек ведет не самый активный образ жизни, поэтому травматизация суставов ног (в особенности стоп, принимающих вес тела) происходит с особой частотой. Сопровождается она деформацией и воспалением, приводит к ограничению двигательной активности, увеличивающейся по мере прогрессирования заболевания. Определить, почему болят суставы стопы, способен только врач на основании проведенной диагностики (рентген, МРТ, КТ), но самыми частыми являются:

  • Растяжение – травмирование не суставов, а связок, которое происходит ввиду повышенной нагрузки на них. Преимущественно от этой проблемы страдают спортсмены. Боль в стопе наблюдается у голеностопного сустава, усиливается во время ходьбы, ограничение движения среднее. При слабом растяжении присутствует только дискомфорт с болезненностью при попытках переноса веса на ногу. Поврежденная зона может отечь, нередко на ней наблюдается обширная гематома.
  • Вывих – нарушение конфигурации сустава посредством выхода содержимого суставной капсулы наружу. Болевой синдром острый, препятствует движению полностью. Управлять суставом невозможно, стопа остается зафиксирована в том положении, которое получила на момент повреждения. Без помощи специалиста проблему не решить.
  • Перелом – нарушение целостности кости, преимущественно ввиду воздействия на нее ударной силы. Боль острая, резкая, приводит к полной невозможности движения. Стопа деформируется, отекает. Могут наблюдаться гематомы, покраснение кожи (гиперемия). Определить перелом и его характер (открытый, закрытый, со смещением) можно только посредством рентгена.
  • Артроз – дегенеративный процесс в хрящевой ткани суставов, постепенно затрагивающий соседние мягкие ткани и кости. На фоне постепенного уплотнения капсулы сочленения происходит уменьшение амплитуды движения сустава. Боль при артрозе стоп ноющая, в состоянии покоя ослабевает. При ходьбе ощущается хруст суставов.
  • Артрит – воспалительный процесс суставов, который не поддается полной остановке. Спровоцировать артрит могут травмы, инфекции, диабет, подагра, сифилис. Не исключена аллергическая природа. Болевой синдром присутствует только в периоды обострения, но проявляет себя с такой силой, что человек неспособен двигаться.
  • Бурсит – воспаление суставов стопы в области околосуставных сумок, преимущественно возникающее ввиду избыточных нагрузок на ноги (с высокой частотой диагностируется у спортсменов). Затрагивает преимущественно голеностоп, при вращении которого боль усиливается.
  • Лигаментит – воспалительный процесс в связках стопы, который спровоцирован травмой (может развиться на фоне перелома, вывиха или растяжения), либо инфекционным заболеванием.
  • Лигаментоз – редкая (относительно перечисленных выше проблем) патология, затрагивающая связочный аппарат стоп и носящая дегенеративно-дистрофический характер. Характеризуется разрастанием волокнистой хрящевой ткани, из которой состоят связки, и последующим ее кальцифицированием.
  • Остеопороз – распространенная системная патология, затрагивающая весь опорно-двигательный аппарат. Характеризуется повышением ломкости костей за счет изменений в костной ткани, частым травмированием суставов (вплоть до переломов от минимальной нагрузки).

Боль в суставе ноги у стопы могут вызывать не только приобретенные заболевания, но и некоторые патологии, подразумевающие деформацию ступни. Сюда относят плоскостопие, развивающееся на фоне ношения неправильно подобранной обуви, ожирения или остеопороза, полую стопу, косолапость, являющуюся преимущественно врожденной проблемой. Последняя характеризуется укорочением ступни и подвывихом в области голеностопа.

Симптомы

Основным признаком проблем с сочленениями стопы является болевой синдром, но он может свидетельствовать буквально о любом состоянии или патологии, от травмы до врожденных нарушений. По этой причине важно правильно оценить характер боли и увидеть дополнительные признаки, по которым удастся точнее предположить, с каким заболеванием столкнулся человек.

Бурсит

По силе боли в области воспаленных зон бурсит сложно сравнить с остальными заболеваниями, поскольку она интенсивная и острая, особенно в момент вращения голеностопа. Если проводить пальпацию пораженного участка, болевой синдром тоже обостряется. Дополнительными симптомами бурсита являются:

  • локальная гиперемия кожного покрова;
  • ограничение объема движений и снижение их амплитуды;
  • гипертонус мышц пораженной конечности;
  • локальный отек ноги.

Остеопороз

На фоне увеличения ломкости костей, обусловленной снижением массы костной ткани и изменениями ее химического состава, главным симптомом остеопороза становится повышенная уязвимость сочленений и нижних конечностей в целом. Характер боли приступообразный, острый, усиление ее происходит при пальпации. Дополнительно присутствуют:

  • перманентная боль ноющего характера;
  • быстро наступающая усталость при нагрузке;
  • затруднения при выполнении привычной двигательной активности.

Артрит

Воспалительный процесс затрагивает все сочленения, находящиеся в стопе, и он может носить первичный или вторичный характер. При наличии дополнительных заболеваний, на фоне которых развился артрит, симптоматика будет шире. Примерный перечень признаков, по которым можно определить эту болезнь, следующий:

  • отек зоны пораженного сочленения или больной стопы полностью;
  • гиперемия кожных покровов в области воспаления;
  • боль постоянная, имеет ноющий характер, накатывает приступами до полной блокировки движения;
  • деформация стопы на поздних стадиях болезни;
  • утрата функций пораженных суставов;
  • общее недомогание – повышение температуры, головные боли, нарушения сна.

Артроз

Медленное течение дегенеративных процессов в хрящевой ткани на начальной стадии человеком почти не замечается: болевые ощущения слабые, ноющие, вызывают только легкий дискомфорт. По мере усиления разрушения тканей и увеличения области поражения (с вовлечением костной ткани) появляются следующие симптомы:

  • хруст в суставах при их активности;
  • острая боль при физических нагрузках, стихающая в состоянии покоя;
  • деформация пораженного участка;
  • увеличение сочленения на фоне отека мягких тканей.

Лигаментит

При воспалительном процессе, протекающем в связочном аппарате, болевые ощущения умеренные, преимущественно обостряются при переносе веса на поврежденную ногу и движении. Заболевание выявляется исключительно при проведении УЗИ или МРТ, поскольку по симптоматике лигаментит схож с травматическим повреждением связок. Признаки такие:

  • ограничение двигательной активности стопы;
  • появление отека в области поражения;
  • ощущение онемения пальцев пораженной ноги;
  • повышение чувствительности (при прикосновениях) области воспаления;
  • невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность в больном суставе (контрактура).

Лечение

Единой терапевтической схемы для всех причин болевого синдрома в стопах не существует: некоторые ситуации требуют немедленной госпитализации или обращения в травмопункт, а с рядом проблем можно справиться амбулаторно (на дому). Главной врачебной рекомендацией является обеспечение покоя пострадавшему участку, максимальное снижение нагрузки на него и уменьшение двигательной активности. Остальные моменты решаются согласно конкретной проблеме:

  • В случае остеопороза важно укрепить костную ткань, для чего в рацион питания вводятся источники фосфора и кальция (не исключен дополнительный прием минеральных комплексов), витамина Д. Дополнительно могут назначаться кальцитонин (замедляет резорбцию – разрушение костей), соматотропин (активатор костеобразования).
  • При травмировании (перелом, вывих, растяжение) обязательна иммобилизация сочленения эластичным бинтом – преимущественно ее выполняют на голеностоп. При переломе после по необходимости хирург возвращает кости на место, а после применяется наложение гипсовой ленты.
  • При наличии гематом, отеков (растяжения, ушибы) местно используют нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Найз, Кетонал), прикладывают охлаждающие компрессы.
  • Вывихнутый сустав на место вправляет травматолог или хирург (под анестезией), после пациентам преклонного возраста назначают функциональное лечение: ЛФК, массаж.
  • При сильном воспалении с денегеративно-дистрофическими процессами (свойственно артриту, артрозу, остеопорозу) врач назначает анальгетики местно инъекционно, нестероидные противовоспалительные препараты наружно и внутрь, миорелаксанты.
  • При артрозе на последней стадии, когда движение становится заблокировано, единственным выходом является установка эндопротеза, поскольку денегеративные нарушения необратимы.

Отдельной разновидностью терапевтического воздействия являются физиопроцедуры: ударно-волновая терапия, электрофорез, УФО-терапия, аппликации парафином. Данные методики назначаются на ранних стадиях артроза, при лигаментозе, лигаментите, бурсите, могут применяться по отношению к травматическим поражениям, но, в любой ситуации, это только дополнение к основной схеме лечения.

Видео

Симптомы и лечение болезней суставов ног

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!Понравилась статья?Рассказать друзьям:Реклама на сайте

Статья обновлена: 13.05.2019

Комментарии для сайта Cackle<index>

Голеностопный сустав является опорной точкой скелета нижней конечности человека. Именно на это сочленение падает вес тела при ходьбе, беге, занятиях спортом. В отличие от коленного сустава, стопа выдерживает нагрузки не движением, а весом, что сказывается на особенностях её анатомии. Строение голеностопа и других отделов стопы играет важную клиническую роль.

Анатомия стопы

Прежде чем говорить о строении различных отделов стопы, следует упомянуть, что в этом отделе ноги органично взаимодействуют кости, связочные структуры и мышечные элементы.

В свою очередь, костный скелет стопы разделен на предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Кости предплюсны сочленяются с элементами голени в голеностопном суставе.

Голеностопный сустав

Одной из самых крупных костей предплюсны является таранная кость. На верхней поверхности имеется выступ, называемый блоком. Этот элемент с каждой стороны соединяется с малоберцовой и большеберцовой костями.

В боковых отделах сочленения имеются костные выросты – лодыжки. Внутренняя является отделом большеберцовой кости, а наружная – малоберцовой. Каждая суставная поверхность костей выстлана гиалиновым хрящом, который выполняет питательную и амортизирующую функции. Сочленение является:

  • По строению – сложным (участвуют более двух костей).
  • По форме – блоковидным.
  • По объему движения – двуосным.

Связки

Удержание костных структур между собой, защита, ограничение движений в суставе возможны благодаря наличию связок голеностопного сустава. Описание этих структур стоит начать с того, что они делятся в анатомии на 3 группы. К первой категории относятся волокна, соединяющие кости голени человека между собой:

  1. Межкостная связка – нижний отдел мембраны, натянутой по всей длине голени между её костями.
  2. Задняя нижняя связка – элемент, препятствующий внутреннему повороту костей голени.
  3. Передняя нижняя малоберцовая связка. Волокна этой структуры направляются от большеберцовой кости к наружной лодыжке и позволяют удерживать стопу от наружного поворота.
  4. Поперечная связка – небольшой волокнистый элемент, обеспечивающий фиксацию стопы от поворота внутрь.

Кроме перечисленных функций волокон, они обеспечивают надежное прикрепление хрупкой малоберцовой кости к мощной большеберцовой. Второй группой связок являются наружные боковые волокна:

  1. Передняя таранно-малоберцовая
  2. Задняя таранно-малоберцовая.
  3. Пяточно-малоберцовая.

Эти связки начинаются на наружной лодыжке малоберцовой кости и расходятся в разные стороны по направлению к элементам предплюсны, поэтому они объединяются термином «дельтовидная связка». Функция этих структур заключается в укреплении наружного края этой области.

Наконец, третьей группой волокон являются внутренние боковые связки:

  1. Большеберцово-ладьевидная.
  2. Большеберцово-пяточная.
  3. Передняя большеберцово-таранная.
  4. Задняя большеберцово-таранная.

Аналогично анатомии предыдущей категории волокон, эти связки начинаются на внутренней лодыжке и удерживают от смещения кости предплюсны.

Мышцы

Движения в сочленении, дополнительная фиксация элементов достигаются посредством мышечных элементов, окружающих голеностоп. Каждая мышца имеет определенную точку крепления на стопе и собственное назначение, однако объединить структуры в группы можно по преобладающей функции.

К мышцам, участвующим в сгибании, относятся задняя большеберцовая, подошвенная, трехглавая, длинные сгибатели большого пальца и других пальцев стопы. За разгибание отвечают передняя большеберцовая, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель других пальцев.

Третьей группой мышц являются пронаторы – эти волокна вращают голеностоп внутрь к средней линии. Ими являются короткая и длинная малоберцовые мышцы. Их антагонисты (супинаторы): длинный разгибатель большого пальца, передняя малоберцовая мышца.

Ахиллово сухожилие

Голеностопный сустав в заднем отделе укрепляется самым крупным в организме человека ахилловым сухожилием. Образование формируется при слиянии икроножной и камбаловидной мышц в нижнем отделе голени.

Натянутое между мышечными брюшками и пяточным бугром мощное сухожилие играет важнейшую роль при движениях.

Важным клиническим моментом является возможность разрывов и растяжений этой структуры. В этом случае врач травматолог должен проводить комплексное лечение для восстановления функции.

Кровоснабжение

Работа мышц, восстановление элементов после нагрузки и травмы, обмен веществ в суставе возможен благодаря особенной анатомии кровеносной сети, окружающей соединение. Устройство артерий голеностопа подобно схеме кровоснабжения коленного сочленения.

Передние и задние большеберцовые и малоберцовые артерии разветвляются в области наружной и внутренней лодыжек и охватывают сустав со всех сторон. Благодаря такому устройству артериальной сети возможно полноценное функционирование анатомической области.

Венозная кровь оттекает от этой области по внутренней и наружной сетям, которые формируют важные образования: подкожные и большеберцовые внутренние вены.

Другие суставы стопы

Голеностопный сустав объединяет кости стопы с голенью, но между собой небольшие фрагменты нижнего отдела конечности также соединены небольшими сочленениями:

  1. Пяточная и таранная кости человека участвуют в формировании подтаранного сустава. Вместе с таранно-пяточно-ладьевидным сочленением он объединяет кости предплюсны – заднего отдела стопы. Благодаря этим элементам объем вращения увеличивается до 50 градусов.
  2. Кости предплюсны соединяются со средней частью скелета стопы предплюсне-плюсневыми суставами. Эти элементы укреплены длинной подошвенной связкой – важнейшей волокнистой структурой, которая формирует продольный свод и препятствует развитию плоскостопия.
  3. Пять плюсневых косточек и основания базальных фаланг пальцев соединяются плюсне-фаланговыми суставами. А внутри каждого пальца имеется два межфаланговых сустава, объединяющих небольшие кости между собой. Каждый из них укреплен по бокам коллатеральными связками.

Эта непростая анатомия стопы человека позволяет ей сохранять баланс между подвижностью и функцией опоры, что очень важно для прямохождения человека.

Функции

Строение голеностопного сустава прежде всего направлено на достижение нужной для ходьбы подвижности. Благодаря слаженной работе мышц в суставе возможны движения в двух плоскостях. Во фронтальной оси голеностоп человека совершает сгибание и разгибание. В вертикальной плоскости возможно вращение: внутрь и в небольшом объеме наружу.

Кроме двигательной функции голеностопный сустав имеет опорное значение.

Кроме того, благодаря мягким тканям этой области осуществляется амортизация движений, сохраняющая костные структуры в целости.

Диагностика

В таком сложном элементе опорно-двигательного аппарата, как голеностоп могут происходить различные патологические процессы. Чтобы обнаружить дефект, визуализировать его, правильно поставить достоверный диагноз, существуют различные методы диагностики:

  1. Рентгенография. Самый экономичный и доступный способ исследования. В нескольких проекциях делаются снимки голеностопа, на которых можно обнаружить перелом, вывих, опухоль и другие процессы.
  2. УЗИ. На современном этапе диагностики используется редко, так как в отличие от коленного сустава, полость голеностопа небольшая. Однако метод хорош экономичностью, быстротой проведения, отсутствием вредного воздействия на ткани. Можно обнаружить скопление крови и отек в суставной сумке, инородные тела, визуализировать связки. Описание хода процедуры, увиденных результатов даёт врач функциональной диагностики.
  3. Компьютерная томография. КТ применяется для оценки состояния костной системы сустава. При переломах, новообразованиях, артрозе эта методика является наиболее ценной в диагностическом плане.
  4. Магнитно-резонансная томография. Как и при исследовании коленного сустава, эта процедура лучше любой другой укажет на состояние суставных хрящей, связок, ахиллова сухожилия. Методика дорогостоящая, но максимально информативная.
  5. Атроскопия. Малоинвазивная, низкотравматичная процедура, которая включает введение в капсулу камеры. Врач может своими глазами осмотреть внутреннюю поверхность сумки и определить очаг патологии.

Инструментальные методы дополняются результатами врачебного осмотра и лабораторных анализов, на основании совокупности данных специалист выносит диагноз.

Патология голеностопного сочленения

К сожалению, даже такой прочный элемент, как голеностопный сустав склонен к развитию болезней и травматизации. Самыми частыми заболеваниями голеностопа являются:

  • Остеоартроз.
  • Артрит.
  • Травмы.
  • Разрывы ахиллова сухожилия.

Как заподозрить заболевания? Что делать в первую очередь и какому специалисту нужно обращаться? Нужно разобраться в каждой из перечисленных болезней.

Деформирующий артроз

Голеностопный сустав часто подвергается развитию деформирующего артроза. При этой патологии из-за частого напряжения, травматизации, недостатка кальция возникает дистрофия костей и хрящевых структур. Со временем на костях начинают формироваться выросты – остеофиты, которые нарушают объем движений.

Патология проявляется болями механического характера. Это значит, что симптомы нарастают к вечеру, усиливаются после нагрузки и ослабевают в покое. Утренняя скованность кратковременная или отсутствует. Наблюдается постепенное снижение подвижности в голеностопном суставе.

С такими симптомами нужно обращаться к врачу терапевту. При необходимости, развитии осложнений врач назначит консультацию с другим специалистом.

После диагностики пациенту будет порекомендована медикаментозная коррекция, физиопроцедуры, лечебные упражнения. Важно соблюдать требования врача, чтобы не допустить деформаций, требующих оперативного вмешательства.

Артрит

Воспаление сочленения может встречаться при попадании в полость инфекции или развитии ревматоидного артрита. Голеностопный сустав может воспаляться также вследствие отложения солей мочевой кислоты при подагре. Это бывает даже чаще, чем подагрическая атака коленного сустава.

Патология проявляет себя болями в суставе во второй половине ночи и утром. От движения боль ослабевает. Симптомы купируются приемом противовоспалительных средств (Ибупрофен, Найз, Диклофенак), а также после использования мазей и гелей на область голеностопа. Также можно заподозрить болезнь по одновременному поражению коленного сустава и сочленений кисти.

Заболеваниями занимаются врачи ревматологи, которые назначают базисные средства для устранения причины болезни. При каждом заболевании имеются свои препараты, которые призваны остановить прогрессирование воспаления.

Для устранения симптомов назначается терапия, сходная с лечением артроза. Она включает спектр физиометодик и медикаментозных средств.

Важно отличить от других причин инфекционный артрит. Обычно он проявляется яркой симптоматикой с интенсивными болями и отечным синдромом. В полости сочленения скапливается гной. Лечение проводится антибиотиками, необходим постельный режим, часто требуется госпитализация пациента.

Травмы

При прямой травматизации голеностопного сустава в спорте, при дорожно-транспортных происшествиях, на производстве могут повреждаться различные ткани сочленения. Повреждение вызывает перелом костей, разрыв связок, нарушение целостности сухожилий.

Общими симптомами будут: боль после получения травмы, отек, снижение подвижности, невозможность встать на поврежденную конечность.

После получения травмы голеностопа нужно приложить к месту травмы лёд, обеспечить покой для конечности, затем обратиться в травмпункт. Врач травматолог после осмотра и проведения диагностических исследований назначит комплекс лечебных мероприятий.

Терапия чаще всего включает иммобилизацию (обездвиживание конечности ниже коленного сустава), назначение противовоспалительных, обезболивающих средств. Иногда для устранения патологии требуется оперативное вмешательство, которое может выполняться классическим путем или с помощью артроскопии.

Разрыв ахиллова сухожилия

Во время спортивных нагрузок, при падении на ногу, прямом ударе по задней поверхности голеностопа может произойти полный разрыв ахиллова сухожилия. В этом случае пациент не может встать на носки, разогнуть стопу. В области повреждения формируется отек, скапливается кровь. Движения в суставе крайне болезненны для пострадавшего человека.

Врач-травматолог с большой вероятностью порекомендует оперативное лечение. Консервативная терапия возможна, однако при полном разрыве сухожилия малоэффективна.

</index>

Соединение костей стопы

Голеностопный сустав (articulatio talocrurals) имеет блоковидную форму (рис. 150). Он образован суставными поверхностями дистального конца большеберцовой кости, латеральной лодыжки и таранной костью. Латеральная и медиальная лодыжки образуют вилку, которая охватывает таранную кость сверху и по бокам. Суставная площадка таранной кости спереди шире на 0,3-0,5 см, чем сзади. Это несоответствие является важным в том отношении, что при вертикальной позе происходит заклинивание таранной кости в вилке голени, благодаря чему создается более устойчивое положение нижней конечности.

150. Суставы и связки стопы (правой) на распиле. 1 – articulatio talocruralis; 2 – lig. mediale; 3 – talus; 4 – articulatio talocalcaneonaviculars; 5 – os naviculare; 6 – articulatio cuneonavicularis; 7 – os cuneiforme mediale; 8 – os cuneiforme intermedium; 9 – articulatio tarsometarsea; 10 – articulationes metatarsophalangeae; 11 – os cuneiforme laterale; 12 – os cuboideum; 13 – lig. bifurcatum; 14 – lig. talocalcaneum interosseum; 15 – articulatio subtallaris

Суставная капсула свободна и тонка; спереди и сзади сустава она отступает, на tibia на 0,5 см от края суставной поверхности, а на таранной кости – до 1-1,8 см, поэтому при сгибании и разгибании образуются складки суставной капсулы.

В области лодыжек капсула укреплена и сращена с крупными связками.

Связки. От верхушки медиальной лодыжки начинается медиальная связка (lig. mediale), которая расходится в виде треугольника и прикрепляется к ладьевидной, таранной и пяточной костям четырьмя частями: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Каждая часть связки прикрепляется к соответствующей кости (рис. 151).

151. Суставы и связки стопы, тыльная поверхность. 1 – articulatio talocruralis; 2 – lig. mediate; 3 – lig. talonavicular; 4 – ligg. cuneonavicularia dorsalia; 5 – capsula art. metatarsophalangeae; 6 – capsula art. interphalangeae; 7 – aritculatio metatarsophalangea; 8 – ligg. metatarsea dorsalia; 9 – ligg. tarsometatarsea dorsalia; 10 – lig. bifurcatum; 11 – lig. talocalcaneum laterale; 12 – lig. talocalcaneum interosseum; 13 – lig. calcaneofibulare; 14 – lig. talofibulare anterius; 15 – lig. tibiofibular anterius

На боковой стороне сустава имеются три связки. Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) расположена горизонтально и проходит от переднего края боковой лодыжки к боковой поверхности таранной кости. Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius) соединяет латеральную лодыжку с латеральным бугорком таранной кости. Связка располагается горизонтально и видна только сзади.

Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) начинается от верхушки латеральной лодыжки и прикрепляется к боковой поверхности пяточной кости. Эта связка более развита, чем предыдущие.

Движения совершаются вокруг фронтальной оси, проходящей от верхушки медиальной лодыжки через центр блока таранной кости к заднему краю латеральной лодыжки. Если оценивать движения из положения, когда стопа и голень образуют прямой угол, то разгибание возможно только на 20°. Дальнейшее разгибание тормозится передним краем большеберцовой кости, который упирается в шейку таранной кости. Кроме того, суставная площадка таранной кости несколько шире спереди, чем сзади, и при разгибании стопы наблюдается ее заклинивание в вилке костей голени. Помимо этого, чем больше разгибание, тем сильнее напрягаются связки. Сгибание в голеностопном суставе происходит только на 45°. При полном сгибании возможны некоторые боковые движения, так как более узкая задняя часть таранной кости располагается свободно в вилке костей голени. Общий объем движений в этом суставе равняется 65°.

Межпредплюсневые суставы (articulationes intertarseae) являются самостоятельными. В их состав входят следующие суставы: а) Подтаранный сустав (articulatio subtalaris), образованный задней частью суставной площадки пяточной кости, имеющей выпуклый рельеф, и соответствующей вогнутой суставной поверхностью таранной кости. Суставная капсула натянута и прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляется преимущественно межкостной таранно-пяточной связкой (lig. talocalcaneum interosseum), расположенной в sinus tarsi. Кроме этой связки, имеются латеральные и медиальные таранно-пяточные связки (ligg. talocalcaneum laterale et mediate).

б) Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis), образованный суставными площадками пяточной, таранной и ладьевидной костей. Таранная кость выполняет функцию суставной головки, а суставная ямка образована суставными площадками ладьевидной и пяточной костей. Суставные площадки таранной кости располагаются на ее головке и впереди sulcus tali.

Связки очень прочные. Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (lig. calcaneonavicular plantare) находится на подошвенной стороне, главным образом удерживая головку таранной кости в контакте с ладьевидной костью и пяточную кость с кубовидной (рис. 152). Связка начинается на нижней поверхности пяточной кости и достигает бугристости ладьевидной кости. У пожилых она превращается в хрящевую ткань, а иногда пропитывается и солями извести. Растяжение связки и потеря тонуса задней большеберцовой мышцы приводят к опусканию головки таранной кости, что способствует развитию плоскостопия.

152. Суставы и связки стопы, подошвенная поверхность. 1 – articulatio tarsometatrsea I; 2 – tendo musculi peronei longi; 3 – tendo m. tibialis anterioris; 4 – ligg. cuneonavicularia plantaria; 5 – tendo m. tibialis posterioris; 6 – lig. calcaneonavicular plantare; 7 – lig. plantare longum; 8 – tendo m. peronei longi; 9 – tendo m. peronei brevis; 10 – ligg. metatarsea plantaria

Важной связкой таранно-пяточно-ладьевидного сустава является раздвоенная связка (lig. bifurcatum) (рис. 151), которая начинается между передней суставной поверхностью и processus trochlearis пяточной кости. Затем на месте соединения ладьевидной, кубовидной и пяточной костей раздвоенная связка разделяется на две ножки, из которых одна прикрепляется к боковой части ладьевидной кости, а другая – к тыльной поверхности кубовидной.

С тыльной стороны между головкой таранной кости и ладьевидной находится слаборазвитая таранно-ладьевидная связка (lig. talonaviculare).

Сустав имеет шаровидную форму, но движения совершаются вокруг одной оси. Эта ось также является общей и для articulatio subtalaris. Спереди ось проецируется с тыльной стороны от головки таранной кости, затем идет назад, вниз и латерально и выходит на боковой поверхности пяточной кости около прикрепления lig. calcaneofibulare. Таким образом, ось проецируется почти в сагиттальной плоскости. Движения в этих суставах совершаются в виде одновременного приведения и вращения стопы внутрь (supinatio), отведения и вращения кнаружи (pronatio).

в) Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea), образованный соответствующими суставными площадками соприкасающихся пяточной и кубовидной костей.

Суставная капсула в латеральной части более свободна и прикрепляется к пяточной и кубовидной костям на расстоянии 0,3 см от суставных поверхностей. В средней части сумка сильно напряжена.

Связки прочные и преимущественно располагаются на подошвенной стороне сустава. Подошвенная пяточно-кубовидная связка (lig. calcaneocuboideum plantare) начинается от пяточной кости и прикрепляется к бугристости кубовидной кости. Эту связку покрывает длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), протягиваясь от пяточного бугра к бугристости кубовидной кости и к основаниям II-V костей плюсны. Вместе с бороздой кубовидной кости длинная подошвенная связка формирует канал для сухожилия длинной малоберцовой мышцы, имеющей здесь синовиальную сумку (рис. 152). С дорсальной стороны пяточно-кубовидный сустав укреплен одноименной связкой (lig. calcaneocuboideum dorsale), представляющей короткие и тонкие пучки.

Форма сустава сложная и напоминает седловидную, а функционирует он как одноосный сустав. В нем совершаются незначительные вращательные движения дистальной части стопы.

В практике медицины для удобства выполнения ампутации дистального отдела стопы выделяется поперечное предплюсневое сочленение (articulatio tarsi transversa) (сустав Шопара), объединяющее два сустава: articulationes calcaneocuboidea et talocalcaneonavicularis, скрепленные lig. bifurcatum, описанной выше. При перерезке этой связки легко удается отделить дистальную часть стопы.

г) Клиновидно-ладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) (рис. 150), образованный передней суставной поверхностью ладьевидной кости и задними суставными площадками трех клиновидных костей. Суставная щель сообщается с суставными полостями, находящимися между клиновидными костями.

Суставная капсула общая для всех суставов, тонкая, сильно натянутая и прикрепляется по краям всех суставных поверхностей.

Связки, укрепляющие это сочленение, короткие, перекидываются между соседними костями. Суставы представляют малоподвижное сочленение, где совершаются незначительные скользящие движения.

д) Предплюсно-плюсневые суставы (articulatio tarsometatorseae), образованные суставными поверхностями трех клиновидных, кубовидной и плюсневых костей.

Суставная капсула сильно натянута, разделяется на три самостоятельные части, окружающие: 1) соединение между I клиновидной и I плюсневой костями; 2) соединение между II и III клиновидными костями со II и III плюсневыми костями; 3) соединение между кубовидной костью и IV и V плюсневыми костями (рис. 150).

Суставная полость второго сочленения сообщается с art. cuneonavicularis.

Связки коротки, находятся в виде сплошных соединительнотканных пластинок на дорсальной и подошвенной сторонах соприкасающихся костей – liggtarsometatarsea dorsalia et plantaria.

Эти суставы малоподвижны. В них совершаются скользящие движения. В совокупности суставы образуют сочленение Лисфранка, имеющее непрямую суставную линию, так как основание II плюсневой кости находится в нише между I и III клиновидными костями. В этой нише между I клиновидной костью и основанием II плюсневой кости проходит межкостная связка, которая и укрепляет сустав. По сочленению Лисфранка удобно выполнять ампутацию дистальной части стопы.

Межплюсневые суставы (articulationes intermetatarseae) находятся между основаниями плюсневых костей и, как правило, сообщаются с предплюсно-плюсневым суставом. Сумка для каждого сустава самостоятельная. Связки находятся поперечно (ligg. metatarsea dorsalia et plantaria), а также между рядами лежащих костей (ligg. metatarsea interossea).

Движения в межплюсневых суставах возможны в виде скольжения.

Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) находятся между суставными головками плюсневых костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг. Суставы имеют шаровидную форму. На подошвенной стороне суставной капсулы I плюсневой кости и фаланги I пальца имеются две сесамовидные кости, которые скользят по соответствующим бороздам на головке I плюсневой кости. Поэтому сустав функционирует как блоковидный.

Суставные капсулы плюснефаланговых суставов свободны и тонки.

Связки располагаются по бокам суставов (ligg. collateralia), на подошвенной стороне (ligg. plantaria); для соединения головок плюсневых костей имеется поперечная связка (lig. metatarseum transversum).

Во всех суставах совершаются сгибание и разгибание, незначительные отведения и приведения, кроме I пальца. Разгибание происходит в большем объеме, чем в соответствующих соединениях кисти.

Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae pedis) образованы суставными поверхностями фаланг пальцев и имеют блоковидную форму. Сустав между средней и концевой фалангами V пальца иногда зарастает.

Суставные капсулы свободны и укреплены окольными связками.

Движения в межфаланговых суставах возможны в виде сгибания и разгибания.

Рентгенограммы голеностопного сустава и стопы

На рентгеновском снимке в задней проекции в голеностопном суставе четко вырисовывается одинаковой ширины суставная щель, имеющая форму буквы “П”. С латеральной стороны отмечается наслоение латеральной лодыжки на суставную щель. На снимке в боковой проекции видны сухожилие, тень кровеносных сосудов, а суставная щель не видна из-за наслоения тени медиальной и латеральной лодыжек.

Так же как и в кисти, на стопе необходимо последовательно рассмотреть суставные поверхности и щели голеностопного, подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного, пяточно-кубовидного, клиновидно-ладьевидного, плюснопредплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Очень четко видна архитектура балок губчатого вещества пяточной, таранной и кубовидной костей на снимке в боковой проекции.

Используемые источники:

  • https://studopedia.net/5_8318_soedineniya-mezhdu-kostyami-stopi.html
  • http://www.medical-enc.ru/anatomy/soedinenie-kostey-stopy.shtml
  • https://sovets.net/17214-sustavy-stopy.html
  • https://medotvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-golenostopnogo-sustava-i-stopy.html
  • https://yamedik.org/anatomiya/an_kr_t1_1978/soedinenie_kostey_stopi/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации