Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 0

Осуществляем выбор эндопротеза коленного сустава

Процедура по замене коленного сустава — действенный способ восстановления подвижности конечностей, утерянной по ряду причин. Часто этот метод – единственное, что поможет при сильных травмах. Эндопротезирование практикуется, если консервативная терапия не дает результатов, а пациент испытывает сильную, непрекращающуюся боль, что негативно сказывается на психологическом состоянии.

%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B02.jpgНаглядный пример, как в разборе выглядит конструкция импланта для тотальной замены коленного сустава. В данном случае применяется металлический бедренный компонент.

На медицинском рынке нет недостатка в производителях, выпускающих коленные протезные устройства. Несмотря на единую цель – заменить больную кость, устранить болезненность, каждый из имплантатов имеет ряд отличий. Разработчики предлагают модели с различными функциями, размерами, уровнем активности пациента. Для успешности процедуры замены важно выбрать оптимальный протез.

Процесс выбора имплантата

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Производители обучают и поддерживают специалистов, применяющих на практике их продукты. Возможно, у оперирующего хирурга не будет опыта в установке выбранного вами приспособления.

genesis.jpgЭто протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

%D1%87%D1%81%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82.jpgА этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

  • Делает доступным обычный диапазон движений;
  • носится 15-20 и более лет;
  • имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
  • отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
  • бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта (слева) и керамического (справа).

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

  • медиального (внутренняя сторона колена);
  • бокового (внешняя сторона);
  • бедренного (под коленной чашечкой).

Компоненты импланта коленного сустава.

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

  1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
  2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.

Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше.

  1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

  • Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
  • подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Перед тем как лечь на хирургический стол, обязательно следует пройти диагностическое обследование, выявить общее состояние организма, наличие скрытых и явных аллергических реакций.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость. Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться.

Тип фиксации

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

  • цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
  • бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Угол сгибания — один из основных параметров импланта. 110 градусов — отличный показатель!

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Гендерные имплантаты

Производители разрабатывают имплантаты на основании усредненных размеров. Это обычно сужает выбор до 2-3 подходящих протезов. Однако некоторые компании, например, Zimmer и Biomet, производят модели, различаемые по признаку пола. По их словам, продукция позволяет учитывать и корректировать анатомические различия между мужчинами и женщинами.

Пример «женского» импланта коленного сустава компании Smith@Nephew. Визуальных отличий от обычного не найти.

Не существует убедительных доказательств большей эффективности гендерных эндопротезов. Многие эксперты уверены, что такой подход – не более чем маркетинговый ход, призванный повысить продажи.

Особенности устройств и их производители

По данным ВОЗ, частичное эндопротезирование колена подходит лишь 10% пациентов. Решение об оптимальном для вас методе лечения принимается хирургом.

Факторы, определяющие правильность выбора имплантата:

  • доступный диапазон движений (максимальное сгибание, разгибание);
  • настраиваемость (размер, форма, половые различия);
  • стабильность;
  • уровень активности пациента.

Обсудите с хирургом важные функции, уточните, какой именно тип устройства максимально отвечает потребностям, анатомии, типу заболевания. Решающие факторы — успешность эндопротеза, длительность его эксплуатации во врачебной практике и срок использования.

Разновидность импланта для частичного эндопротезирования коленного сустава.

Самые популярные модели и производители

Тотальное Мобильный подшипник Zimmer: The NexGen® LPS-Flex Mobile и LPS-Mobile Bearing Knees Обе системы позволяют искусственному суставу сгибаться и свободно вращаться. Используются металлические компоненты: присоединяемый к концу бедренной кости, заменяющий верхнюю часть голени. Эндопротезы включают пластиковую суставную поверхность, свободно прикрепленную к опорной плите, выполняющую роль искусственного хряща. Обеспечивают 155⁰ активного сгибания и 25 градусов беспрепятственного внутреннего / внешнего вращения. Для фиксации используется костный цемент
The Zimmer Gender Solutions® Patello-Femoral Joint Предназначен для активных пациентов, позиционируется, как вариант раннего вмешательства. Позволяет сохранить большие участки костей, требует меньшего разреза. Использование данного имплантата требует от хирурга умения обращения со специальными инструментами, знание минимальноинвазивных техник. В эндопротезе учтены гендерные различия, специальная форма его компонентов более точно отражает особенности женской и мужской анатомии. Предполагает 35 различных вариантов проклейки
DePuy Sigma® Rotating Platform Knees Подразумевает установку подвижного подшипника, опирающегося на поворотную платформу, что позволяет имитировать естественные движения колена. Конструкция обеспечивает снижение внутреннего напряжения и износа, поэтому эксплуатируется он дольше, чем аналоги. По статистике, в мире имплантировано около 1 млн. подобных эндопротезов, 97% которых используются более 20 лет
Неподвижная опора DePuy Sigma® Fixed-Bearing Knees Используется износостойкий полиэтилен и передовые металлические компоненты, которые не вызывают отторжения в 99,6% случаев после 5 лет эксплуатации
Smith & Nephew OXINIUM ® Протез с высоким уровнем износостойкости. Изготавливается из металлического циркония, что делает его более стойким к истиранию и царапанью. При проведении испытаний было отмечено уменьшение износа полиэтилена на 85% по сравнению с кобальт-хромовыми материалами, используемыми в других имплантатах
Stryker Triathlon® Total Knee Replacement System Этот тип искусственного сустава предназначен для работы с телом. Дает хорошие результаты по возврату двигательной активности после операции. Конструкция устройства позволяет имплантату сгибаться, расширяться, вращаться аналогично естественному колену
Biomet Vanguard® Complete Knee System Устройство, подстраиваемое под конкретные особенности анатомии пациента. Предполагает высокую степень сгибания (около 145⁰), доступен в 90 типоразмерах, 10 вариантах размеров бедренной кости

Частичное

BioMet Oxford ® Knee Устройство, предназначенное для пациентов с ограниченным (медиальным) артритом. В протезе используются подвижные пластиковые подшипники, имплантируется только с одной стороны. Позволяет удалять на 75% меньше костей и хрящей, поэтому процедура его установки менее болезненна, а скорость восстановления выше. Клинические испытания показывают 98% успеха после 10 лет ношения и 95% — после 15 лет
DuPuy Sigma® High Performance Partial Knee Предназначен для активных пациентов, для которых требуется высокая степень сгибания, но еще не наступило время полного эндопротезирования. Позволяет становиться на колени, приседать, сидеть со скрещенными ногами. Хирург использует любой из его компонентов по отдельности для замены нужного отсека колена. Сохраняет максимум неповрежденной площади родного колена.

Срок службы эндопротеза

Срок эксплуатации искусственного коленного сустава составляет 10-30 лет. Зависит он от качества используемого материала, типа протеза, применяемой методики, периода реабилитации, соблюдения пациентом правил эксплуатации и предписаний врача, наличия повторных травм, веса пациента. Лучшие отзывы получили титановые сплавы; гарантийный срок таких протезов — 15-20 лет.

Этот компонент был извлечен у пациента после 16 лет активной жизни, прогулок и катания на велосипеде, при этом пациент был далеко не стройным. Это — отличный показатель износа для полиэтиленового компонента.

75% пациентов пользуются искусственным протезом на протяжении всей жизни без необходимости замены.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Отечественные протезы

Говоря о российской практике эндопротезирования, отметим наличие ряда центров с опытными хирургами, проводящими свыше 1000 операций в год. Такой прорыв обеспечен федеральной программой финансирования операций. Поэтому утверждение, что хороших хирургов можно найти только за границей, не соответствует действительности.

Отечественные импланты не рекомендуем ни при каких обстоятельствах!

К сожалению, нельзя то же самое сказать об имплантатах. Несмотря на проводимые разработки, отечественные эндопротезы уступают импортным по качеству, надежности, хотя остаются в одном с ними ценовом сегменте.

Подойдите к выбору подходящего имплантата ответственно, изучите информацию о доступных моделях, и вы обязательно подберете подходящий вид. Учитывайте мнение оперирующего хирурга, собственную активность, отзывы о предлагаемых моделях и успешности протезирования. При таком подходе продолжительный срок эксплуатации и ваше хорошее самочувствие гарантировано!

<center></center>

Похожие статьи

Как выбрать наколенники при артрозе коленного сустава: цена, размеры, материалыЗамена коленного сустава в Москве и Петербурге: клиники и ценыЛучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава и других: классификация, ценыЭндопротезирование тазобедренного сустава в Москве: клиники и цены

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Российские ученые разработали уникальные суставы, которые могут спасти человека как от артроза, так и от рака костей. Корреспонденты Infox.ru посмотрели, как проходят уникальные операции по замене больной кости титановой.

—>

Множество людей в мире страдают от артроза, остеопороза, переломов шейки бедра или раковых опухолей кости.

АртрозАртроз, точнее остеоартроз, — широко распространенное заболевание суставов. Основные симптомы: сильная боль, снижение подвижности сустава. В запущенном случае сустав теряет подвижность. Артроз отличается от артрита тем, что основная его причина не воспалительные, а дегенеративные процессы в суставном хряще.

Избежать ампутации конечностей и сохранить движение им помогают эндопротезы – внутренние протезы суставов. В московском Центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) используют отечественные заменители тазобедренного и коленного суставов.

Чистый титан

«Большинство врачей и пациентов доверяют импортным эндопротезам, — рассказывает Infox.ru завотделением эндопротезирования ЦИТО д. м. н., профессор Николай Загородний. – В нашей стране в 90-е годы появилось много мелких фирм, которые выпускали такие изделия, но их качество оставляло желать лучшего. Они вызывали частые осложнения и необходимость повторных операций. Мы стали заниматься этой проблемой в сотрудничестве с профессором Московского авиационно-технологического института (МАТИ) Александром Ильиным – специалистом в обработке металлов и сплавов для космической индустрии. Начали практически с нуля, но взяли на вооружение уникальные российские технологии».

Эндопротезы ученые решили изготавливать только из титана, не сочетая его с другими металлами, чтобы не возникало гальванической пары. Титан – самый подходящий материал, так как по упругим свойствам ближе всего к костной ткани. У него в два раза позже, чем у стали, появляется так называемая усталость металла. Кроме того, титан обладает идеальной биосовместимостью – он совершенно не вступает в реакцию с тканями организма. Но для протезирования свойства титана надо было еще улучшить.

—>

Нанокерамика

Ученые применили термоводородную обработку: при высокой температуре расплавленный титан насыщали ионами водорода. Они разрушают кристаллическую решетку и разбивают металл до микронных частиц. При этом титан становится более твердым. А его упругость и биосовместимость, что немаловажно, остаются прежними.

Другая оригинальная технология — обработка изделия в вакуумной камере ионами азота. «Ионы азота проникают в металл на глубину 200 микрон, и восьмимикронный слой напыляется на поверхность, — объяснил корреспонденту Infox.ru профессор Загородний. – Это увеличивает износостойкость трущихся поверхностей, что очень важно в суставе. Таким образом, мы получаем нитридную керамику». Технология нитридной керамики, по его словам, применяется только в одной американской компании. Но у наших изделий в отличие от американских азотистая обработка более глубокая и защитный слой не поддается сколу.

Еще одно новшество состоит в изменении сечения стержня, который вставляется в костный канал. Зарубежные аналоги имеют прямоугольное сечение, которое при повороте травмирует кость. В протезах МАТИ—ЦИТО две грани сечения закруглены. Такая конструкция менее травмоопасна, говорит профессор.

Бедро, колено…

Российские эндопротезы нового типа были созданы совместными усилиями специалистов МАТИ и кафедры травматологии и ортопедии РУДН, позднее ими стал заниматься ЦИТО. Протезы МАТИ—ЦИТО тазобедренного сустава применяются при артрозах, переломах шейки бедра. Одни разновидности протезов надо фиксировать при помощи цемента, другие предназначены для бесцементной фиксации. Есть и специальные онкологические протезы, которые замещают не только сустав, но и фрагмент бедренной кости, удаленный из-за раковой опухоли кости.

Дошли руки специалистов и до колена. Эндопротезы коленного сустава также различаются по назначению. Одни замещают сам сустав при артрозе и прочих поражениях, а другие, онкологические, имеют модуль для замены удаленного участка дистального отдела кости бедра или большой берцовой кости.

До появления онкологических эндопротезов раковая опухоль кости автоматически означала ампутацию конечности. Теперь врачи получили возможность избавить человека от инвалидности, вернуть к нормальной жизни. Важно и то, что качественные протезы обеспечивают нормальное движение в суставе.

Во время операции хирурги удаляют только пораженные ткани, стараясь максимально сохранить здоровые. Они тщательно восстанавливают мышечный футляр сустава и подшивают к протезу сухожилия. Поэтому больные после операции быстро восстанавливаются: они начинают ходить со сниженной нагрузкой на второй—третий день.

О результатах использования эндопротезов специалисты ЦИТО рассказывают в статье в «Вестнике Российской АМН». Тазобедренные протезы прослежены у 67 пациентов в возрасте от 20 до 74 лет. Эндопротезы коленного сустава – у 18 больных в возрасте от 17 до 47 лет. Медики подсчитали количество осложнений: тромбофлебит — в 3,5% случаев, нагноение — в 3,5%, вывих бедренного сустава — в 3% и перелом — в 1,5% случаев (у одной больной). Для сравнения, при использовании зарубежных эндопротезов вывих наблюдается в 5—20% случаев.

Российские эндопротезы демонстрировались на международной выставке в Дюссельдорфе и вызвали большой интерес у зарубежных коллег. Они выходят на международный рынок: готовится российско-германский договор о сотрудничестве под девизом «Российские технологии – немецкое качество».

Закономерен вопрос о цене. По словам Николая Загороднего, наши протезы могут быть дешевле зарубежных в два раза. С одной стороны, сырье для всех стоит одинаково, российские протезы выпускаются меньшими партиями да и оборудование в России более старое, зато рабочая сила намного дешевле. Впрочем, больные все равно получают их бесплатно в рамках государственной программы по высокотехнологичной медицинской помощи, подчеркнул хирург.

Правда, в России требуется около 230 тысяч операций по протезированию суставов в год, говорит профессор Загородний. А выполняется ровно в десять раз меньше. Что касается эндопротезов МАТИ—ЦИТО, то на сегодня около 3 тыс. человек носят искусственные тазобедренные суставы и 500 – коленные суставы. Ученые не собираются останавливаться на достигнутом. На очереди – локоть и голеностоп, а там дойдет дело и до пальцев. Так что «сборка» человека из запчастей – дело вполне обозримого будущего.

Александр ИЗОБЕЛЛО проводит диагностику свежеизготовленного изделия: загружает его в камеру рентгеновской установки и с помощью джойстиков вращает под разными углами. Есть проблема Причины заболевания опорно-двигательного аппарата могут быть самые разные. Травмы, артриты, артрозы… Артрозы появляются в более позднем возрасте по причине износа хрящевой ткани. Артриты, вызываемые воспалительными процессами различных инфекций, могут возникнуть в любом возрасте. Отсюда и цифры. Ежегодно в мире проводится около 1,5 миллиона операций по замене суставов. В нашей стране годовая потребность, например, в эндопротезах коленного сустава составляет 8,5 тысячи штук. Вначале эндопротезирование осуществлялось импортными эндопротезами. Из-за высокой стоимости имплантатов количество пациентов, нуждавшихся в них, в разы превышало количество проведенных операций. В результате молодые люди после травм или перенесенных заболеваний становились инвалидами, а пожилые быстро умирали, например, при переломе шейки бедра. Затем наши ученые предложили альтернативу — титановые эндопротезы тазобедренного сустава. Благодаря клинообразной форме ножки обеспечивается высокая стабильность и пресс-фиксация в проксимальном отделе бедренной кости. Они более долговечны (их срок службы составляет до 20 лет) и устойчивы к биоразрушению — их без опаски можно вживлять в организм человека. К тому же они более совместимы с костными тканями и устойчивее к коррозии. Кстати, титан — металл не из дешевых. Один килограмм обходится изготовителю примерно в 80 долларов. Срок службы титановых имплантатов составляет до 20 лет. Протезы бывают разные Современные титановые эндопротезы делятся на два вида: цементные и бесцементные. Физико-технический институт Национальной академии наук производит только компоненты бесцементных изделий методом горячей объемной штамповки. И вот почему. Цементные имплантаты изготавливаются чаще всего методом литья и служат 5—7 лет. Затем нужна корректирующая операция. Поэтому такие имплантаты чаще ставятся пожилым людям. Бесцементные же имеют больший срок службы, потому их чаще вживляют пациентам с хорошей костной тканью. Костная ткань прорастает в пористую структуру такого имплантата, образуя с ним неделимое целое. В год здесь производят 2—3 тысячи комплектов бедренных и тазовых компонентов тазобедренного эндопротеза. Сейчас ученые работают над созданием метафизарных эндопротезов тазобедренного сустава, адаптированных специально для молодых и активных людей. Любопытствую, чем они будут отличаться от уже существующих? Александр Изобелло, заведующий лабораторией точной штамповки:— Они менее травматичные для костных тканей, так как имеют более короткую ножку, которая фиксируется в основном в проксимальной части бедренной кости. После их вживления повторная операция понадобится пациенту примерно через 20—25 лет. В цехе Физико-технического института стоят прессы внушительных размеров силой до 630 тонн. На них специалист из цилиндрической детали формирует полуфабрикат, максимально приближенный к конечному изделию. На все про все — полторы минуты. И вот я уже держу в руках опытный образец коленного эндопротеза. Весит он около 200 граммов. Когда завершатся клинические испытания и будет запущено серийное производство, подобные титановые изделия смогут поставить кого-то на ноги.— В мире существует несколько технологий изготовления эндопротеза коленного сустава, — вдается в детали Александр Изобелло. — Одни страны получают компоненты коленного сустава из кобальтовых сплавов методом литья. Другие используют технологию жидкой штамповки. Однако все они по тем или иным параметрам уступают штампованным титановым изделиям. Тем временем свежеизготовленное изделие отправляется на диагностику в соседнее помещение. Загрузив его в специальную камеру рентгеновской установки, специалист осуществляет контроль качества. С помощью джойстиков на пульте управления вращает изделие под разными углами. Картинка в режиме реального времени выводится на большой монитор. Аппарат настолько мощный, что позволяет просвечивать лучами насквозь предметы весом до ста килограммов. Самые востребованные эндопротезы — коленные и тазобедренные. Именно они чаще всего изнашиваются у возрастных пациентов, а также у людей с избыточным весом и нуждаются в замене.Поставить на поток Сегодня операции по вживлению титановых имплантатов осуществляются не только в Минске и областных центрах, но и в ряде районных больниц. После запуска собственного производства тазобедренных имплантатов период ожидания пациентов на замену тазобедренного сустава с момента постановки на очередь сократился до шести месяцев. Для сравнения, после постановки на очередь на операцию эндопротезирования коленного сустава пациентам пока приходится ждать до четырех лет. Возможны внеочередные операции. Тогда пациент оплачивает стоимость протеза, расходные материалы и пребывание в больнице. Львиную долю расходов составляет сам протез. Немецкого, швейцарского или американского производства протез обходится пациенту в 2,5—5 тысяч долларов. В следующем году в стране планируется организовать серийное производство титановых имплантатов для коленных суставов. Они будут примерно на 1 тысячу долларов дешевле зарубежных. Плюс сократится время ожидания операции. Напоследок Александр Изобелло рассказал о процедуре запуска новых эндопротезов коленных суставов в серийное производство:— Сначала заказчик формирует требования к изделию. Затем наши конструкторы и технологи прорабатывают возможные варианты технологии и рассчитывают все необходимые параметры. Смотрят, можно ли выполнить задачу на нашем оборудовании. После разработки конструкторской документации изготавливаем экспериментальные и опытные партии и передаем их заказчику для тестирования. Следом — этап клинических испытаний. Лишь после получения медицинского регистрационного удостоверения запускается серийное производство. Кстати, ученые Физико-технического института разработали также имплантаты с биосовместимыми защитно-декоративными покрытиями. Они более износостойкие по сравнению с обычными и лучше вживляются в костную ткань.gorbatenko@sb.byПолная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Эндопротез коленного сустава представляет собой биологически совместимую искусственную конструкцию, заменяющую естественные составляющие колена. Процедура протезирования является настоящим спасением в тех случаях, когда утрачена подвижность нижних конечностей, а консервативная терапия не гарантирует полного восстановления.

Показания и ограничения к проведению операции

При нарушении функциональных способностей коленного сустава человек с трудом может согнуть или разогнуть ногу, а любое движение конечностью сопровождается болевыми ощущениями. Чтобы избавиться от боли и вернуть подвижность суставу, проводят эндопротезирование.

Показаниями к операции являются неэффективность медикаментозного лечения и необратимые изменения суставной формы. Чаще всего операция по эндопротезированию проводится при наличии таких заболеваний, как:

  • артроз;
  • остеоартроз;
  • ревматоидный артрит.

Эти патологии на поздних стадиях плохо поддаются консервативному лечению. Показаниями к хирургическому вмешательству также служат инфекционные поражения коленного сустава, возрастные изменения и тяжелые травмы колена.

Однако существуют и противопоказания к установке коленного эндопротеза. К ним относятся:

  • воспалительный процесс в хрящевых тканях сустава за 1–2 месяца до операции;
  • почечная недостаточность;
  • патологии сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения;
  • заболевания сосудов нижних конечностей;
  • онкологические заболевания на поздних стадиях;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • психические расстройства;
  • ожирение.

Эндопротезирование противопоказано людям, страдающим хроническими инфекционными болезнями, такими как герпес, гайморит, бронхит и т. п. Однако после прохождения курса лечения при положительных анализах пациенту может быть назначена операция.

Виды эндопротезирования

Существуют следующие виды операции:

  • частичная (одномыщелковая);
  • полная.

При частичном протезировании проводится замена выступающего костного образования с полным сохранением суставных связок. Этот вид операции назначается при незначительном поражении коленного сустава. Частичное протезирование проводят также людям пожилого возраста, которые ведут малоактивный образ жизни.

Уже через 1,5 месяца происходит полное восстановление функциональности колена. Пациент не чувствует болей, приседает, поднимается и спускается по ступенькам без чувства дискомфорта. Недостатком частичного эндопротезирования является необходимость частой замены искусственной конструкции. Срок службы эндопротеза при этом виде операции составляет 5–7 лет.

Полный искусственный сустав представляет собой сложную конструкцию из высокопрочных и износостойких металлических сплавов, керамики и композитных материалов. Протез полностью повторяет анатомическую форму коленного сустава и работает синхронно с движениями конечности.

Полная замена коленного сустава проводится при значительных травмах и прогрессирующих патологиях. Тотальная конструкция подходит молодым и активным людям. Срок службы качественного тотального протеза составляет 15–20 лет. К недостаткам этого вида протезирования можно отнести сложность операции, а также длительность восстановительного периода.

Как выбрать протез

Производители имплантатов предлагают разнообразную продукцию. Однако лишь немногие компании производят качественные эндопротезы.

За несколько месяцев до операции необходимо проконсультироваться с врачом и узнать как можно больше о продукции фирмы, протезами которой пользуется медицинское учреждение.

Кроме того, специалист подберет искусственное колено в соответствии с возрастом и весом пациента.

Качественный протез отвечает следующим требованиям:

  • имеет высокую износостойкость;
  • не стесняет движений;
  • обеспечивает большую амплитуду сгибания;
  • используется минимум 5 лет;
  • отвечает анатомическим особенностям скелета пациента;
  • выполнен из прочных и гипоаллергенных материалов.

Высокотехнологичная продукция зарубежных компаний ценится дороже, чем отечественные эндопротезы. Однако продукция ряда российских производителей пользуется доверием и признанием отечественных хирургов. Стоимость протеза ведущих зарубежных фирм составляет 150000–200000 рублей. Цена отечественной продукции колеблется в пределах 130000–160000 рублей.

Эндопротезы различаются не только ценой, но и конструкцией, материалом, покрытием, типом фиксации. Для людей, ведущих малоактивный образ жизни (как правило, это пенсионеры), подходит эндопротез с фиксированной опорой, изготовленный из полиэтилена. Для молодых пациентов обычно выбирают подвижную подшипниковую конструкцию, обеспечивающую протезу мобильность. В установке этот имплантат сложнее, поэтому требует большого хирургического опыта.

Чаще всего для изготовления коленных протезов используют несколько материалов. Металлические части выполняют из титана или кобальт-хромовых сплавов. Эти металлы прочны, долговечны, не оказывают негативного влияния на организм человека. Пластиковые детали изготавливают из полиэтилена. Этот материал обеспечивает плавную работу металлических частей, повторяет естественные движения колена, способен многократно сжиматься и сгибаться, не теряя формы.

В современных эндопротезах используется 2 основных вида фиксации имплантата с костями. Цементное крепление обеспечивает надежное сцепление искусственной конструкции с биологическим материалом. Подходит для всех видов эндопротезов. Бесцементный тип фиксации требует длительного периода привыкания и восстановления, так как костная масса должна врасти во внутреннюю полость импланта. Бесцементная фиксация не применяется, если у пациента кости коленного сустава находятся в плохом состоянии.

Можно узнать информацию о любом производителе и по фото выбрать коленный эндопротез. Однако лучше отдать предпочтение той искусственной конструкции, с которой привык работать хирург.

Используемые источники:

  • https://sustavlive.ru/lechenie/hirurgicheskoe/vybiraem-endoprotez-kolennogo-sustava.html
  • https://www.infox.ru/news/9/4420-hirurgi-vzivlaut-ludam-titanovye-kosti
  • https://www.sb.by/articles/titany-meditsinskoy-mysli.html
  • https://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/kolennyj-endoprotez.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации