Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 13

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому А.А.

9. Шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому

Больного укладывают на столе на спину таким образом, чтобы рука на стороне предполагаемой блокады свисала за край стола. Грудино-ключично-сосцевидная мышца должна быть расслаблена. Под плечевой пояс подкладывается валик, голова отводится в противоположную сторону; при этом положении анатомические контуры шеи хорошо обрисовываются. Поле обрабатывается смазыванием спиртом и йодом. Врач стоит на стороне, одноименной блокаде. Местом укола служит угол, образованный пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с веной. Указательный палец левой руки накладывают у заднего края кивательной мышцы, выше места перекреста ее с наружной яремной веной. Сильно надавливая пальцем на это место, стараются сдвинуть сосудисто-нервный пучок к средней линии. При этом палец легко ощупывает переднюю поверхность шейных позвонков. Вкол иглы и продвижение ее следует делать медленно, по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника. Игла движется по ходу посылаемого малыми порциями (2–3 см) 0,25 %-ного раствора новокаина, чем и достигается безопасность инъекции. Шприц в течение инъекции неоднократно снимают с иглы с целью контроля (кровь). Доведя иглу до позвонка, ощущают, как она упирается в него. Тогда давление на иглу ослабляется, в силу чего она на 1–2 мм отходит, после чего вводится от 40 до 60 мл раствора, который, распространяясь в ползучем инфильтрате по предпозвоночному апоневрозу, охватывает блуждающий, симпатический, а нередко и диафрагмальный нервы, прерывая (блокируя) передачу раздражений из плевропульмональной области. Об эффективности вагосимпатической блокады свидетельствует появление симптома Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока). Дыхательный ритм и пульс становятся реже, уменьшаются одышка и цианоз, улучшается общее состояние.

Чтобы избежать попадания иглы в сосуды шеи, следует достаточно сильно отодвигать указательным пальцем к средней линии кивательную мышцу с подлежащим сосудисто-нервным пучком. Важно направить иглу кверху и кнутри, так как продвижение ее в горизонтальном направлении грозит введением раствора под предпозвоночный апоневроз и последующим осложнением в виде болевого синдрома, который не прекращается в течение суток.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется «блокада вагосимпатическая». Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения. Проводились наблюдения над экспериментальной травмой мозга, при которой блокада шейных симпатических узлов у животных с мозговой гипотензией может привести к повышению внутричерепного давления на короткое время. Уменьшается головная боль в 80 % случаев после данной процедуры. Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

1857412.jpg

На чем основана процедура?

Блокада вагосимпатическая – это способ нестандартного патогенетического лечения, основанного:

  • На кратковременной остановке периферической нервной проходимости.
  • На реакции необогащенного раствора новокаина на сигнализирующие функции центральной нервной системы (ЦНС).

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

  • По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
  • Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
  • Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая – выявляется.
  • Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
  • Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
  • Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Какие виды блокад существуют?

1857406.jpg</h2>

Рассмотрим данный вопрос более подробно. Основные виды блокад:

  • Блокада места перелома длинных трубчатых костей.
  • Футлярная блокада плеча.
  • Футлярная блокада голени.
  • Блокады поперечного сечения.
  • Блокада бедренного нерва.
  • Седалищного нерва.
  • Большеберцового нерва.
  • Малоберцового нерва.
  • Межреберная проводниковая блокада.
  • Паравертебральная блокада.
  • И конечно, шейная вагосимпатическая.

Вагосимпатическая блокада: показания

Показаниями шейной вагосимпатической блокады также являются:

  • Плевропульмональное потрясение.1857407.jpg
  • Многочисленные переломы ребер.
  • Открытые, закрытые и клапанные скопления.
  • Ожоги дыхательных путей.
  • Послеоперационное воспаление легких.
  • Синдромы травматических удушений.
  • Синдромы жировых закупорок (легочной формы).

Чаще всего именно при возникновении данных патологий проводят процедуру.

Для того чтобы была проведена блокада вагосимпатическая по методу Вишневского, необходимо знать топорно-анатомические связи симпатического ствола и блуждающего нерва. Эти новообразования находятся выше подъязычной кости, в одной клетчаточной площади, что дает объяснение вероятности синхронной блокировки при введении сюда новокаина. Ниже они разделены париетальным листком четвертой фасции.

Подготовка пациента

Перед началом блокады врач изучает надпись на флаконе или ампуле с анестетиком. Пациент должен обязательно находиться в лежачем положении, поскольку из-за действия анестезии не исключено появление различных осложнений. Перед оперативным вмешательством всегда обрабатывают кожу антисептическим раствором. Блокада тоже этого требует. Обработку необходимо провести в обязательном порядке, поскольку нельзя допустить попадания болезнетворных микроорганизмов в место прокола.

После чего область кожного покрова необходимо обложить стерильным бельем.

Что происходит дальше?

Пациента укладывают на спину, под лопатки при этом подкладывают валик. Голову поворачивают в другую сторону от места блокады. Руку больного со стороны блокады тянут вниз. По задней границе правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее центра примерно на 1-1,5 см под кожу вкалывают 1-2 мл 0,25-5%-го анестетического раствора. Если очертание яремой вены не видно, то место введения иглы предопределяют по уровню нахождения верхнего края щитовидного надгортанника.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков. В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают аспирационную пробу (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора. Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Симптомы после процедуры

Эффективно проведенная блокада вагосимпатическая у больного вызывает следующие симптомы:

  • Птоз (опущение верхнего века).
  • Миоз (сужение зрачка).
  • Энофтальм (впадение глазных яблок внутрь; триада Горнера).
  • Краснота лица и слизистых оболочек глаз.
  • Перикорнеальная инъекция сосудов.
  • Снижение потовыделения со стороны проделанной блокады.

Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому пресекает боль, рефлекс кашля, тонизирует систему кровообращения и увеличивает артериальное давление.

Блокаду нельзя делать с двух сторон сразу. Промежуток времени между процедурами должен быть не меньше 30-40 минут. Также при проведении процедуры нельзя добавлять в раствор анестетика адреналин.

Чем вызваны такие ограничения? Дело в том, что можно случайно добиться паралича дыхания из-за блокады.

Осложнения

После проведения могут так же возникнуть и осложнения:

  • Нарушение сонной артерии в ходе прокалывания.
  • Нарушение внутренней яремной вены.
  • Нарушение пищевода.

Вероятность развития атонии и пареза кишечника (такие осложнения не нуждаются в специальном лечении).

Все это может спровоцировать шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Показания к ней мы рассмотрели.

Альтернатива

Другое вмешательство на частях шеи требует доступа, то есть рассечения каждого слоя кожи. Для осуществления доступа на шее необходимо поддерживать гигиену, так как это раскрытая часть тела. Из-за этого на шее используют поперечный доступ по Кохеру, идущий вдоль поперечных складок кожи. Швы после операции в таком случае обычно незаметны. При проведении операции на частях шеи с продольным расположением нередко используют продольный разрез вдоль переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Особенно заметны швы после срединного продольного разреза. Вагосимпатическая блокада (методика является довольно распространенной) поможет избежать данной операции.

Со свом здоровьем не нужно шутить, следует соблюдать технику безопасности и не терять бдительности. Тогда различных неприятных случайностей удастся избежать.

Шейную вагосимпатическую блокаду проводят для воздействия на сплетения и волокна блуждающего и симпатического нервов. Помимо ощутимого обезболивающего влияния эта манипуляция обеспечивает:

  • нормализацию тонуса мышц;
  • повышение жизнедеятельности тканей;
  • укрепление устойчивости к инфекциям;
  • блокирование кашлевого рефлекса;
  • противовоспалительный эффект (разрешение катарального воспаления и ограничение гнойного процесса за счет стимуляции обменных процессов).

Показания

Этот вид новокаиновых блокад показан при:

  • интенсивных болях в случае панкреатите с преимущественным поражением хвоста железы;
  • плевропульмональном шоке;
  • послеоперационной пневмонии;
  • приступе бронхиальной астмы;
  • пневмотораксе;
  • множественных переломах грудной клетки;
  • ожогах дыхательных путей;
  • травматической асфиксии.

Методика проведения

Блуждающий нерв и симпатический ствол вместе проходят в паравертебральном клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.

Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.

После обработки кожи (спирт и йод) определяют место введения, находящееся сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки. Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 – 70 мл новокаинового раствора (0,25%).

При удалении шприца из иглы не должны выступать жидкость и кровь. Критерием правильного проведения блокады является появление у пациента симптома Горнера, проявляющегося сужением зрачка и глазной щели, западением глаза и покраснением лица со стороны манипуляции.

Осложнения шейной вагосимпатической блокады

Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:

  • травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
  • омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
  • повреждение пищевода;
  • параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
  • артериальная гипотензия;
  • атония кишечника;
  • судороги;
  • аритмия;
  •  галлюцинации;
  •  нарушения дыхания.

Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 9Следующая ⇒

Ваго-симпатическая блокада широко применялась во время Великой Отечественной войны при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом.

Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Установлено, что вагосимпатическая блокада может предупредить шок и при комбинированных ранениях грудной и брюшной полостей, а также послеоперационный шок, развивающийся после тяжелых оперативных вмешательств, предпринимаемых на органах грудной и брюшной полостей при их заболеваниях и повреждениях.

  Техника ваго-симпатической блокады такова. Больной лежит на спине, под плечи подложен небольшой валик. Голову больного повертывают в противоположную сторону, а руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье опустились. Определив на шее место перекреста заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы с наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец левой руки тотчас над этим перекрестом и производит постепенное сильное давление на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника: при этом сосудисто-нервный пучок вместе с другими образованиями окажется смещенным медиально.     Не ослабляя давления, у верхушки указательного пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетой на двухграммовый шприц. Затем хирург вкалывает через желвак длинную иглу, надетую на десятиграммовый шприц с 0,25% раствором новокаина, и медленно продвигает ее по пальцу в глубину в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию раствора. Образующийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды.

 Когда конец иглы дойдет до позвоночника и упрется в него, давление на иглу ослабляют, вследствие чего острие отходит от кости на 1—2 мм.

Сняв шприц с иглы и убедившись в отсутствии выделения крови из иглы, не меняя ее положения, одновременно вводят 40—50 мл 0,25.% раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием обоих нервов — блуждающего и симпатического, а нередко и диафрагмального.

Показателем правильно произведенной блокады является гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а нередко и синдром Клода Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и западение глазного яблока.

Операцию проводят для предупреждения плевропульмонального

шока, возникающего при ранениях грудной клетки и сложных опе­

рациях на органах грудной полости.

Положение больного на спи­

не, голова отведена в противо­

положную сторону, рука на

оперируемой стороне оттянута

вниз.

Техника операции. Указа­

тельный палец левой руки уста­

навливают на середине протя­

жения заднего края грудино­

ключично-сосцевидной мышцы

и при надавливании фиксируют

его на поперечном отростке по­

звонка. Этот прием позволяет

отвести кнутри сосудисто-нервный пучок шеи. После инфильтрации

раствором новокаина кожи иглу длиной 10-12 см вводят по яальцу в

ткани до ощущения кости. С продвижением иглы непрерывно нагне­

тают раствор новокаина, что создает обезболивание и смещение ин­

фильтратом кровеносных сосудов. После ощущения контакта с по­

звоночником иглу оттягивают на 1-2 мм обратно. Убедившись, что

в шприц не поступает кровь, вводят 40-50 мл 0,25% раствора ново­

каина. Введенный раствор растекается по предпозвоночной фасции

и блокирует блуждающий, симпатический, а иногда и диафрагмаль­

ный нервы. При успешном выполнении блокады возникает гипере­

мия лица и белковой оболочки глаза, нередко появляется синдром

Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели и за-

падение глазного яблока.

Пункция плевральной полости.

Пункцию (прокол) плевры производят для уточнения диагноза, а также для удале­ния жидкого содержимого из полости плевры или воздуха, введения лекарственных

растворов или воздуха с лечебной целью. Во время манипуляции

больной сидит, полусидит или лежит на здоровом боку в зависимос­

ти от его клинического состояния..

Показания. Экссудативные и гнойные плевриты, гемоторакс.

При свободном выпоте в плевральном мешке пункцию производят в наиболее низкой точке полости или ниже уровня жидкости, установленной физикальным и рентгенологическим исследованием.

Ошибки, возможные при пункции плевральной полости: а — игла прошла в полость плевры над выпотом; б — игла прошла в спайку между листками плев­ры реберно-диафрагмального синуса; в — игла прошла над выпотом в ткань легкого; г —игла про­шла через нижний отдел реберно-диафрагмального синуса в брюшную полость

Прокол плевры делают обычно в центре перкуторного притупления, чаще в седьмом — восьмом межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии. Диагностическую пункцию выполняют при помощи толстой иглы длиной 6-8 см; для удаления содержимого из плевральной полости применяют специальный тро­акар.

Больного усаживают на перевязочный стол; туловище его должно быть согну­то, а рука на стороне прокола приподнята.

Обезболивание. Вобласти прокола тонкой иглой послойно инфильтрируют мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10—15 мл).

Техника прокола. Прокол производят насаженной на шприц иг­

лой длиной 5-8 см, диаметром 0,5-1 мм . Выбор места пунк­

ции зависит от цели пункции и расположения патологического оча­

га. При свободном выпоте ее проводят в седьмом — восьмом межре-

берье в пределах между задней подмышечной и лопаточной линией,

ориентируясь на реберно-диафрагмальный синус плевры. Иглу про­

водят на уровне верхнего края

ребра, так как вдоль нижнего

его края проходят сосуды и не­

рвы межреберного промежут­

ка. Учитывая подвижность

грудной клетки, перед введени­

ем иглы кожу фиксируют к вер­

хнему краю ребра указатель­

ным пальцем левой руки. Пер­

пендикулярно к коже иглу

ведут вглубь до ощущения сво­

бодной полости. При проведе­

нии троакара кожу на месте

прокола предварительно надсе­

кают скальпелем. Пункция мо­

жет быть неудачной, если игла

находится выше уровня жидко­

сти, в легочной ткани, если

игла, проколов диафрагму,

вошла в брюшную полость.

При удалении жидкости (гной,

Кровь) на Канюлю иглы надевают тонкую резиновую трубку длиной

10 см, которую пережимают зажимом Кохера или Бильрота. После

Проведения иглы через межреберье в полость плевры в свободный

Конец резиновой трубки вставляют конец шприца, снимают зажим и

обратным движением поршня всасывают в шприц содержимое по­

лости плевры. Когда шприц заполнится жидкостью, резиновую труб­

ку вновь Пережимают, шприц снимают и освобождают от содержи­

мого. Эту процедуру можно отсасывать с помощью шприца или спе­

циального аппарата Потена, состоящего из стеклянной банки с

Искусственно создаваемым разреженным пространством.

Для постоянного оттока жидкости из полости плевры может быть

Использована дренажная система по Бюлау, представляющая собой

Резиновую трубку, проведенную через седьмое или восьмое межре­

берье, к которой присоединяется отсасывающая система. При актив­

ной пункции удалять можно не больше 1 литра жидкости из-за воз­

можности развития коллапса.

 После удаления иглы место вкола заклеивают лейкопластырем или коллодием. Пункция плевральной полости показана также для ликвидации пневмоторакса после операций в грудной полости. В таких случаях пункцию плевры производят в третьем — четвертом межреберье спереди по средней ключичной линии, т. к. воздух скопляется в верхних отделах плеврального мешка.

Дата добавления: 2019-03-09; просмотров: 186;

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒Используемые источники:

  • https://med.wikireading.ru/3041
  • https://fb.ru/article/324120/sheynaya-blokada-vagosimpaticheskaya-po-vishnevskomu
  • https://www.varikoz.biz/surgery/jivot/sheinaia-vagosimpaticheskaia-blokada.php
  • https://studopedia.net/13_80860_sheynaya-vagosimpaticheskaya-blokada-po-vishnevskomu-aa.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации