Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 6

Синдром карпального канала кисти

Содержание

Анатомические особенности строения канала

Запястный канал ограничен костями кисти снизу и сбоку с обеих сторон, сверху проходит поперечная карпальная (запястная) связка. В туннеле располагаются мышечные сухожилия и срединный нерв. Sindrom_karpalnogo_kanala_1-300x239.jpgЭтот нерв имеет в своём составе чувствительные и двигательные проводящие пути. Чувствительные нервные волокна иннервируют первые 3 пальца и 1/2 безымянного, а двигательные направляются к мышцам большого пальца. Сдавливание срединного нерва возникает при уменьшении размеров туннеля или увеличении внутритуннельных тканей за счёт патологических процессов. Появляются характерные симптомы заболевания.

Причины появления синдрома

Синдром карпального канала возникает в результате следующих причин:

  1. Профессиональные факторы. Патология возникает у лиц, которые выполняют постоянную работу руками: пианисты, художники, компьютерщики.
  2. Возрастные изменения. Недуг возникает чаще у женщин в возрасте 50–55 лет.
  3. Отёк в области карпального канала в результате травмы предплечья.
  4. Гормональная перестройка при беременности. При этом происходит задержка жидкости в оболочках мышечных сухожилий кисти.
  5. Наследственная предрасположенность.
  6. Эндокринные заболевания. К ним относятся сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, гипотиреоз.
  7. Ревматоидный артрит, артрозы и другие артриты.
  8. Инфекционные заболевания, приводящие к поражению тканей запястья.
  9. Опухоли и кистозные образования.
  10. Травмы запястья и кисти: ушибы, вывихи, переломы.
  11. Системные заболевания соединительной ткани.
  12. Туберкулёз.

Симптомы заболевания

Синдром карпального канала появляется через некоторое время после воздействия повреждающего фактора. Симптомы недуга могут появляться в любое время, принося больному чувство дискомфорта и выраженный болевой синдром. Для поражения карпального канала характерны следующие симптомы:

  1. Прострелы в пальцах. Они непостоянные, возникают периодически на ранних стадиях развития болезни.
  2. Чувство онемения в дистальных отделах руки.
  3. Ощущение отёчности в руке.
  4. Болезненность в пальцах в ночное время. Это приводит к нарушению сна у больного. Чтобы облегчить состояние, больной растирает, разминает кисть, меняет положение руки.Sindrom_karpalnogo_kanala_2-300x169.jpg
  5. Слабость руки, уменьшение мышечной силы. При прогрессировании заболевания развивается атрофия мышц пальцев.
  6. Боль по ходу расположения срединного нерва. При ухудшении состояния она может распространяться до плечевого пояса и шеи.

Симптомы поражения карпального канала чаще беспокоят больного в ночное время и утром после пробуждения. В течение дня они уменьшаются, а их появление характерно при выполнении простейших действий: держании книги в руке, разговоре по телефону. Уменьшить проявления помогает встряхивание рукой или смена положения кисти. Если болезнь прогрессирует, то симптомы становятся постоянными. Это приводит к ухудшению качества жизни больного. Возникают трудности в совершении мелких действий: завязывании шнурков на обуви, застёгивании пуговиц, держании кружки. Становится невозможным коснуться большим пальцем других пальцев поражённой кисти.

Диагностика туннельного синдрома

Синдром карпального канала не вызывает трудностей в диагностике. Диагноз ставится на основании следующих данных:

      1. Опрос больного. Уточняются жалобы пациента, анамнез заболевания. На их основании можно предположить причину развития недуга.
      2. Осмотр поражённой конечности, проведение функциональных проб и определение чувствительности. При этом можно выявить следующее:
        • симптом Тинеля – при поколачивании в области карпального канала больной ощущает покалывание кончиков пальцев.
        • тест Phalen – 60 секундное сгибание в запястье вызывает онемение и слабость кисти.
        • пальпация ладонной поверхности вызывает боль.
        • при осмотре определяется припухлость поражённой области.
      3. Рентгенография кисти и лучезапястного сустава.
      4. Электромиография. С её помощью определяется проведение нервных импульсов по волокнам срединного нерва.
      5. УЗИ лучезапястного сустава.
      6. Магниторезонансная томография.

Консервативное лечение карпального синдрома

Консервативное лечение синдрома карпального канала проводится на ранних стадиях болезни и включает в себя следующие способы:

Фиксация поражённого запястья

Проводится при помощи специального бандажа. Лучезапястный сустав фиксируется в физиологическом положении, что предотвращает ущемление нерва. Бандаж необходимо носить днём, особенно во время рутинной работы рукой, а также в ночное время.

Медикаментозное лечение

  1. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках для приёма внутрь или в виде мазей для местного применения. Можно применять нурофен, ибупрофен в возрастной дозировке.
  2. При выраженном воспалении и болевом синдроме назначается инъекционное введение гормонов в запястный канал.
  3. Витамины группы В способствуют уменьшению патологических процессов в карпальном канале.

Физиотерапевтическое лечение

Назначается электрофорез на поражённую область, фонофорез, лечение лазером. Эти методы уменьшают воспалительные процессы, устраняют отёк, обезболивают, способствуют регенерации повреждённых тканей внутри запястного канала.

Специальные упражнения

Выполняются при стихании острых проявлений болезни. Упражнения должны быть разнообразными и выполняются в среднем по 10 раз. Вот несколько простых упражнений:

  • встряхивание руками, без резких движений;
  • сжатие и разжимание кулаков;
  • поднятие и опускание рук;
  • кончиками пальцев выполнять круговые движения;
  • надавливание пальцами одной руки на пальцы другой руки.

При помощи этой гимнастики улучшается кровообращение в тканях карпального канала, укрепляется мышечная ткань кисти.

Хирургическое лечение карпального синдрома

Этот способ лечения назначается в случае неэффективности консервативных методов на протяжении 6 месяцев. Если синдром карпального канала сильно выражен, сопровождается сильной болью и ограничением функций кисти, то операция может быть проведена незамедлительно. Особенно в случаях, когда причиной недуга являются опухоли или кистозные образования. Выполняются следующие операции:

  1. Традиционный способ. При этом оперативное вмешательство осуществляется открытым доступом. Делается разрез в проекции карпального канала, рассекается поперечная связка запястья. В результате этого срединный нерв освобождается от сдавливания связкой.
  2. Эндоскопическая операция. Она проводится при помощи эндоскопа. Над карпальным каналом делается прокол, вводится инструмент и рассекается запястная связка. Происходит декомпрессия нерва.Sindrom_karpalnogo_kanala_3-300x200.jpg

Оперативное вмешательство может быть проведено в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. После операции некоторое время сохраняется отёчность тканей и ограничение движений в кисти. Больному показан реабилитационный период. Проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика. Полное восстановление функций кисти происходит в течение 6–12 месяцев, в зависимости от степени нарушений.

Карпальный синдром – состояние, требующее оказания незамедлительной помощи.

При появлении характерных симптомов не стоит заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться к врачу. Ранняя диагностика и лечение недуга позволят избежать прогрессирования процесса и оперативного вмешательства. Если возникновение синдрома связано с профессиональной деятельностью, возможно, стоит сменить работу. Это поможет уменьшить проявления болезни и остановить дальнейшее прогрессирование.

15Май Опубликовано в Невролог, Статьи Метельской Л. Н.,

Что такое синдром карпального канала?

Синдром карпального канала является распространенным состоянием, которое вызывает боль, онемение и слабость в руках и в области запястья.Заболевание появляется при сдавливании срединного нерва в карпальном канале. Этот нерв дает иннервацию большому, указательному и среднему пальцам, а также половине безымянного пальца. Мизинец (”мизинец»), как правило, не затрагивается. Срединный нерв также обеспечивает силу некоторым мышцам у основания большого пальца.

Что такое карпальный канал?

Карпальный канал представляет собой узкий туннель в запястье. Дно и стороны туннеля образованы полукругом костей запястья. Поперечная связка образует верхнюю часть туннеля.

Срединный нерв и сухожилия проходят через это узкое пространство. (Сухожилия-это «веревочные» структуры, которые соединяют мышцы предплечья с костями руки.) Сухожилия позволяют пальцам сгибаться и выпрямляться. Условия, при которых возникает сужение запястного канала или возникает отек и воспаление сухожилий, которые проходят

через этот туннель, вызывают синдром запястного канала путем сжатия срединного нерва.

Причины заболевания

Причинами возникновения синдрома карпального канала являются все состояния , при которых происходит сужение туннеля и сдавливание в нем нерва. Среди них выделяют:

  • травмы в области запястья( переломы и вывихи костей).
  • кисты или опухоли в области запястья, которые вызывают сжатие срединного нерва.
  • длительное неправильное положение кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания, чаще всего это результат неверного положении руки и компьютерной мыши у работников офисов – при чрезмерном разгибании происходит передавливание срединного нерва в канале.
  • факторами риска являются заболевания и состояния организма при которых есть склонность к отеку тканей в результате чего и суживается карпальный канал – это беременность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, амилоидоз, прием гормональных контрацептивов, ревматизм, почечная недостаточность и др

Симптомы.

Среди основных жалоб пациентов с синдромом карпального канала покалывание, онемение, жжение, ощущение ползания мурашек, боли или прострелы в области пальцев кисти (все, включая большой палец, но исключая мизинец). Иногда боль распространяется в предплечье или плечо.

Как правило, симптомы появляются ночью или утром после пробуждения. Боль бывает настолько выражена, что она может разбудить пациента.Симптомы уменьшаются через несколько минут после того, как потряс руку, это вынуждает человека опускать руку вниз с постели, встряхивать кисть. Может появляться

слабость в руках, которая проявляется неловкостью кисти и трудностью удерживания предметов.

В тяжелых случаях происходит исчезновение чувствительности, атрофия мышц, сухость кожи пальцев, слабость мышц большого пальца. Привычные жесты, такие как захват предметов, шитье, застегивание рубашки становятся трудно выполнимыми.

Диагностика

В большинстве случаев, физикальный осмотр пациента, проведение специальных тестов позволяют диагностировать синдром запястного канала.

Маневр Фалена

Этот маневр можно выполнить следующим образом:

  • Положите тыльные стороны ладоней друг на друга пальцами, обращенными вниз
  • Опустите оба локтя вниз.
  • Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Если вы чувствуете боль и ощущение в руке увеличивается, тест положительный, что может означать сужение карпального канала. Второй кистевой туннельный синдром- тест Тиннеля. Выполняется тест следующим образом:

  • Лучезапястный сустав в срединном положении, то есть рука лежит прямо
  • Теперь нажмите двумя пальцами на запястный канал.
  • Продолжайте нажимать в течение 20 секунд.Если вы чувствуете покалывание в руке, тест считается положительным.

Тем не менее, назначаются такие исследования, как электронейромиограмма, рентгенография лучезапястного сустава, компьютерная томография и анализы крови. Они подтверждают диагноз и в большей степени служат для оценки тяжести поражения нерва и определения тактики терапии.

Как лечится синдром запястного канала?

Безоперационное лечение

Лечение начинается с ношения ортеза на лучезапястный сустав в ночное время для придания ему нейтрального положения и, соответственно, для уменьшения компрессии нерва. Также для облегчения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, нимесил , кетонал и др. Для уменьшения отечности тканей показаны мочегонные препараты . С целью улучшения микроциркуляции применяются ангиопротекторы- пентоксифиллин или никотиновая кислота. Для улучшения питания нерва – витамины группы В-мильгамма, комбилипен и др.

Показано нанесение НПВС местно, а также компрессы на лучезапястный сустав( с димексидом, артрафик). В некоторых случаях применяются лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортикоидами, которые позволяют снять местный отек и компрессию нерва, кроме облегчения

симптомов, они являются диагностическим мероприятием для подтверждения диагноза. В качестве физиотерапии показан ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, по показаниям мануальная терапия, ударно-волновая терапия. В качестве вспомогательного метода может быть использована иглорефлекотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется, когда синдром запястного канала не отвечает на консервативную терапию или уже стал тяжелым. Цель операции- увеличить размер туннеля, чтобы уменьшить давление на нервы и сухожилия, которые проходят через туннель. Это делается путем разрезания связки, которая покрывает карпальный канал на основании ладони(поперечная запястная связка).Операция при синдроме запястного канала-это амбулаторная процедура, которая обычно проводится под местной анестезией После операции кратковременный дискомфорт длится от 24 до 72 часов.

Однако, уже в первую ночь после операции пациенты часто отмечают облегчение симптомов. Швы удаляются через 10-14 дней после операции. Назначается программа реабилитации для восстановления функции рук после операции. Восстановление у людей с тяжелым синдромом запястного канала может быть медленным и не всегда

полным. В очень редких случаях запястный туннельный синдром может повторяться( рецидивировать).

Как можно предотвратить синдром запястного канала?

Меры профилактики включают в себя:

  • правильную организацию рабочего места- использование специального валика под запястье или специальных ковриков для компьютерной мыши.
  • следить за положением рук во время сна, избегать чрезмерного сгибания или разгибания, передавливания в области сустава
  • стараться удерживать запястье в нейтральном положении при использовании инструментов.
  • избегать однотипных повторяющихся движений в лучезапястном суставе.
  • частые перерывы на отдых от повторяющихся движений
  • выполнение подготовительных упражнений для разогревания кисти и упражнений на растяжку до и после занятий.

Была ли эта статья полезна?

Боли в кистевом суставе

Что это такое? Синдром карпального канала или иначе туннельный синдром, – это защемление кистевого нерва, в результате которого возникают болевые ощущения, потеря контроля над движениями пальцев, а также снижение чувствительности.

Что будет с кистью, если игнорировать появление заболевания?

Срединный нерв контролирует все кистевые мышцы, он помогает шевелить пальцами и чувствовать любое воздействие из окружающей среды. При игнорировании болевого синдрома из‐за защемления возможна потеря гибкости кисти, ткани начнут бледнеть, появится сильная потливость. Закончиться все может регулярным онеменением и атрофией мышц, поэтому не стоит запускать болезнь.

Причины возникновения

Причины возникновения этого заболевания бывают самыми разными: анатомическими, связанными с трудовой деятельностью, с состоянием здоровья или даже полом.

Кто находится в группе риска?

Существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность появления синдрома карпального канала:

  1. Полученные переломы запястий, особенно которые неправильно срослись. Увеличивается сжатие нервного канала, сдавливается сам нерв.
  2. Врожденные дефекты развития запястного канала.
  3. Генетическая предрасположенность: запястье квадратной формы, толстая поперечная связка.
  4. Маленький объем запястного канала и любые его повреждения у женщин.
  5. Заболевания, негативно сказывающиеся на нервной системе человека (сахарный диабет, склероз и прочее).
  6. Воспалительные процессы в сухожилиях кисти.
  7. Образование отеков (как внешних, так и внутренних) во время вынашивания или приема контрацептивов.
  8. Большая масса тела.
  9. Заболевания почек или щитовидной железы.
  10. Работа с большими весами или травмоопасная деятельность, длительная работа за компьютером.

Карпальный туннельный синдром чаще всего характерен для женщин старше 50, которые заняты трудом, требующим постоянных часто повторяющихся движений кистей (секретарь, сборщица на заводском конвейере, парикмахер, музыкант).

Диагностика туннельной невропатии

Существует несколько простых тестов, которые помогут определить наличие карпального синдрома самостоятельно:

  1. Тест Тинеля – аккуратное постукивание в районе больного места. При этом боль должна усилиться, а конечность неметь, могут возникнуть покалывающие ощущения.
  2. Поднятие руки вверх – этот тест подразумевает следующее: вытянуть вверх над головой прямые руки, стоять нужно в таком положении около минуты. Если карпальный туннельный синдром есть, то в руке начнутся мелкие покалывания, она начнет неметь, появится боль.
  3. Тест на сгибания – кисть до упора сгибается в лучезапястном суставе в течение 60 секунд. После выполнения теста при разгибании кисти возникает боль и онемение.
  4. Тест с использованием бутылки – указательный и большой пальцы не могут поднять и удержать бутылку за горлышко.

Если ни один из текстов не показал онемение 1–3 пальцев, возможно у вас синдром кубитального канала.

Внимание! Полученные в ходе тестов результаты не гарантируют точную постановку диагноза. За диагностикой и получением лечения необходимо обязательно обратиться к врачу.

Врачебная диагностика

Помимо тестов, которые можно провести самостоятельно, врач назначает следующие виды исследований:

  • ЭНМГ (электронейромиография);
  • исследования проводимости нервов;
  • тепловизиография;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентген лучезапястного сустава для исключения других недугов.

Также врач может провести еще один тест, который заключается в использовании прибора для измерения артериального давления. На руку чуть выше места, где нерв предположительно зажат, надевается манжетка, она надувается до нормального уровня артериального давления и удерживается в течение 60 секунд. При этом отмечаются парестезии там, где нерв снабжается питанием.

Симптомы

Пациенты, которым поставлен диагноз «синдром карпального туннеля», постоянно жалуются на онемение кисти и неприятные покалывания в среднем, указательном и безымянном пальцах, предметы начинают валиться из рук, рука быстро устает.

На ранней стадии вся картина симптомов является временной, через какой‐то промежуток времени боль и неприятные ощущения проходят, но затем появляются снова при вождении машины, поднятии руки вверх, разговору по телефону или чтении книги. Мышечная сила кисти теряется, в некоторых случаях отмечается полная раскоординация движений.

Вышеописанные ощущения пациентов всегда сопровождаются жгучей болью в ладони или первых 3 пальцах. При этом боль по ощущениям растекается практически до предплечья.

Ночью симптомы также не оставляют пациентов в покое. Из‐за того, что в ночное время суток положение кисти не контролируется, нерв зажимается, возникает простреливающая как ток боль и скованность. Человек может даже проснуться. Легкие помахивания кистью или растирание ладоней смягчают болевые ощущения.

Двусторонний синдром канала распространен, но чаще всего встречается заболевание одной руки: для левшей это левая рука, для правшей – правая. При двустороннем синдроме одна рука может иметь поражения тяжелее, чем вторая, это также обусловлено удобством частого использования при трудовой деятельности одной из конечностей.

Пациенты также жалуются и на проявление вегетативных симптомов. Ладонь и запястье отекают, появляется ощущение сдавленности.

Отмечается либо пониженная, либо повышенная температура кисти, так как из‐за сдавленности нервного канала сосуды перестают работать в полном объеме.

Может даже усилиться потовыделение. Кисть начинает чувствительно реагировать на резкие перепады температур: меняется цвет тканей.

Со временем все симптомы заболевания могут обостриться и приобрести постоянный характер. Мышечная слабость и онемение будет мешать трудовой деятельности, а постоянная боль не позволит выполнять мелкую работу, вплоть до застегивания рубашки и завязывания шнурков.

Какие возникают осложнения?

Если долго не обращать внимания на симптомы туннельного синдрома и не проводить лечение, нерв начнет атрофироваться, в кисти запустятся необратимые процессы, которые могут привести к полной утрате двигательной функции. В большинстве случаев прогноз при карпальном синдроме рук положителен, болезнь можно вылечить консервативно или с помощью оперативного вмешательства.

Но если ремиссия заболевания на протяжении длительного времени чередуется с его появлением, то заболевание может перейти в хроническую форму окончательно, болевые симптомы усилятся, а на их фоне возникнут другие нервные расстройства.

Лечение

Применение консервативных методов

Отсутствие серьезных упущений (ранняя стадия болезни) и прогрессирования карпального синдрома рук являются показаниями для применения консервативных методов лечения. Что они в себя включают?

  1. Удержание лучезапястного сустава в покое: рекомендуется на время сна надевать на кисть специальный фиксатор, который не позволит ночью сдавливать карпальный канал. Шина может использоваться и днем во время травмоопасной трудовой деятельности.
  2. Применение лекарственных препаратов: врач может назначить прием анальгетиков (НПВП) для купирования болевого синдрома.
  3. Рекомендации по смене места работы для избегания перегрузки и защемления запястного нерва.
  4. Инъекции стероидов: препарат вводится прямо в нервный канал, дает облегчение симптомов заболевания. При отсутствии положительной динамики в течение полугода от периода инъекций назначается оперативное вмешательство.

Подробнее про методы лечения читайте здесь.

Для лечения пациента используют и альтернативные методы, например йогу. Некоторые позы помогают улучшить растяжку, укрепить суставы и сделать кистевые мышцы сильнее. Также можно попробовать мануальную терапию и высокочастотное ультразвуковое лечение.

Если вам необходимо избавиться от боли в самом суставе, почитайте статью о таблетках при болях в суставах. А витамины для костей и суставов помогут восстановить поврежденную кисть.

Операция

Если консервативные методы лечения не оказывают соответствующего эффекта, то назначаются оперативные вмешательства. Существует два способа лечения туннельного синдрома: открытый и малоинвазивный. Первый подразумевает рассечение кожных покровов над карпальной связкой и декомпрессирование срединного нерва, второй проводится через мини‐разрез с помощью видеооборудования и специальных инструментов.

Все хирургические операции по лечению карпального синдрома осуществляются в амбулаторных условиях с использованием анестезии местного действия.

После операции возможны появление болей, чувства скованности и отечности. Но уже на первый день после проведения вмешательства можно начать двигать пальцами.

Для уменьшения постоперационных симптомов назначается реабилитационная терапия для восстановления кистевого функционала. В течение нескольких месяцев все постоперационные ощущения проходят, в этот период рекомендуется отказаться от вождения автомобиля, тяжелой трудовой деятельности или просто сгибания конечности. Необходимо дать нервным волокнам восстановиться. Только после разрешения лечащего врача можно возвращаться к привычному образу жизни.

ВАЖНО! Облегчение может не наступать сразу же после проведения операции, поэтому следует запастись терпением для постепенного восстановления: оно может занять время от месяца до целого года. 

Хорошая новость – после операции отзывы в основном положительные. Естественно, эффект и степень декомпрессии канала разные, но в основном больные отмечают только улучшение.

Актуальные исследования в области лечения кисти

Туннельный синдром считается самым часто встречающимся заболеванием среди всех недугов, связанных с верхними конечностями.

Операции по лечению карпальных связок являются наиболее распространенными среди всех операций на запястье.

Ежегодно в Америке оперируют 463 000 человек. Проведенные исследования утверждают, что именно синдром карпального канала является самой частой причиной отлучения от трудовой деятельности, больным требуется не менее месяца на реабилитацию.

Для некоторых профессий исследователи четко выделили причины возникновения заболевания: для кассиров это постоянное считывание штрихкодов, для людей, работающих за компьютером, это неправильное расположение кисти во время печатания или использования мыши. Еще в начале века заболеваемость туннельным синдромом среди мужчин и женщин была одинакова, теперь же женщины страдают этим недугом в два раза чаще.

Существуют различные приспособления для лечения синдрома, например пластырь Carpal AID (информация о нем в середине статьи).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление туннельного синдрома, необходимо с особой внимательностью относиться к мерам профилактики защемления нервного канала. Что рекомендуется для предотвращения появления заболевания?

Упражнения для рук

В качестве профилактических мер синдрома карпального канала можно применять три комплекса физических упражнений.

Комплекс №1:

  1. Необходимо растереть и нагреть ладони изнутри и снаружи.
  2. Взять правую руку и с помощью большого пальца этой же руки начать отгибать все остальные пальцы и совершать по четыре нажатия на них. Эти же действия необходимо повторить и для левой кисти.
  3. Свести кисти внутренними сторонами вместе, соединить пальцы друг с другом, начать надавливать пальцами одной руки на пальцы другой, после окончания упражнения встряхнуть кистями для расслабления.
  4. Несколько раз как можно медленнее сжать кулаки, встряхнуть руки.
  5. Еще несколько раз сжать кулаки, при этом при разжатии резко выбрасывая пальцы наружу. После окончания упражнения встряхнуть руки.

Комплекс №2:

  1. Нужно 10 раз поднять вверх и снова опустить вниз руки, затем встряхнуть кистями.
  2. Медленно сжать кулаки и задержать их в напряженном положении на 10 секунд, повторить несколько раз, затем расслабить руки встряхиваниями.
  3. Протянуть прямые руки перед собой и в течение 60 секунд начать быстро шевелить всеми пальцами.
  4. Выполнить 10–15 вращений кистями в обе стороны.

Комплекс №3:

  1. Пальцем повращать 10 раз в обе стороны, после выполнения упражнения встряхнуть кисти.
  2. Соединить вместе ладони и надавливать пальцами друг на друга.

Как организовать свое рабочее пространство?

Для предотвращения туннельного синдрома или уже после прохождения лечения рекомендуется грамотно оборудовать свое рабочее место. Что следует сделать в первую очередь?

  1. Установить стол правильной высоты, он не должен быть слишком высоким, чтобы кисти при работе не находились в согнутом положении и не провисали. Рука должна лежать ровно на столе или подлокотнике.
  2. Подобрать правильно офисную технику: компьютерная мышь должна удобно располагаться в ладони, для перенесших оперативное вмешательство существуют специальные модели мышей в виде джойстиков, обязательно следует подобрать хороший коврик под мышь со специальным возвышением для кисти, клавиатуру рекомендуется покупать с уклоном.
  3. При печатании текстов экран монитора должен находиться прямо перед глазами на расстоянии 30 сантиметров, поэтому для него можно подобрать специальную подставку.
  4. Стопы должны ровно стоять на полу, не находясь в подвешенном состоянии или на носочках. Спина прямая. Для выполнения этих рекомендаций нужно приобрести стул, у которого можно менять высоту.

При этом важно каждые час‐полтора делать перерывы в работе и выполнять хотя бы один комплекс упражнений, представленных выше.

Какой образ жизни рекомендуется вести

Естественно, что для предотвращения любого заболевания необходимо вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и никотина, начать заниматься спортом, внимательно относиться к своему здоровью и постараться меньше употреблять вредных продуктов питания.

При этом необходимо следить за положением рук: они должны располагаться прямо по отношению к предплечью, кисть не должна быть подвешенной или постоянно в согнутом состоянии. Рекомендуется соблюдать правильную осанку: между бедрами и поясницей должен образовываться прямой угол.

Клинические исследования в области профилактики

В настоящее время подготавливаются или уже проводятся исследования, касающиеся нахождения мер профилактики и лечения синдрома карпального канала. В одном из них проводится сравнительный анализ между хирургическим вмешательством и улучшением клинической картины при консервативных методах лечения, для исследования используется магнитно‐резонансный томограф, пациенты подбираются со средней или легкой пораженностью карпального нерва.

Второе перспективное исследование рассматривает пользу ношения специального браслета, который должен предотвращать защемление нерва при работе с вибрационным оборудованием. Все исследования на данный момент проводятся в Америке в Калифорнийском университете.

Видео про синдром:

Видео об анатомии синдрома и лечении:

Синдром Запястного Канала (боли в руке, лечение)

Наталья Серпухова

fact-checked.pngх

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

trust-source.jpg[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

G56.0 Синдром запястного канала

Эпидемиология

Как мы уже говорили, синдром запястного канала считается достаточно распространенной патологией. Бо́льшую часть пациентов составляют женщины, а доля заболеваемости мужчин составляет примерно 10%.

Болезнь может начаться вне зависимости от возрастных особенностей. Тем не менее, основное количество случаев приходится на период угасания гормональной активности, то есть, после 45 лет. Среди общего количества пациентов можно встретить больных до 30 лет. Но, как правило, их в 15 раз меньше, чем лиц постарше.

trust-source.jpg[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причины синдрома карпального канала

Синдром карпального канала начинает развиваться тогда, когда появляются провоцирующие обстоятельства, при которых происходит уменьшение его диаметра или отек – что-либо, приводящее к сдавливанию нерва. К непосредственным причинам можно отнести:

  • травмирование запястного сустава, с последующим отеком или гематомой;
  • нарушение целостности кости запястья;
  • воспалительный процесс в лучезапястном суставе;
  • новообразования, выступающие в карпальный канал;
  • воспалительный процесс в сухожилиях мышечных сгибателей;
  • другие причины отеков мягких тканей верхних конечностей (сахарный диабет, гипотиреоз и пр.).

Наиболее распространенной причиной принято считать тендосиновиит сгибательной мускулатуры запястья, что может быть следствием физического переутомления кисти.

trust-source.jpg[19], [20], [21], [22]

Факторы риска

Анализируя вышеперечисленные причины синдрома, можно выделить соответствующие факторы риска:

  • сосудистые заболевания;
  • болезни сухожилий и связочного аппарата;
  • кисты сухожильных влагалищ;
  • кальцификаты;
  • артриты и псевдоартрозы;
  • инфекционные заболевания.

Среди системных патологий, которые могут вызвать развитие синдрома карпального канала, можно назвать болезни эндокринной системы, аутоиммунные заболевания, полиневропатии.

trust-source.jpg[23], [24], [25], [26], [27]

Патогенез

Срединный нерв сформирован из волокон 4-х корешков нервов спинного мозга, которые участвуют в своеобразной сетке плечевого сплетения. Он имеет протяженность книзу вдоль руки и иннервирует основную кистевую мускулатуру, в том числе и мышцы, отвечающие за сгибание запястного сустава и двигательную способность большого, указательного и среднего пальцев. Сдавливание срединного нерва приводит к ухудшению в нем кровообращения, либо даже его блокаду. Развивается ишемия нервных волокон.

karpalniy-kanal.jpg

На начальном этапе страдают лишь поверхностные участки нерва. Однако со временем ситуация усугубляется и поражает более глубоко расположенные ткани. Как следствие – появляются рубцовые изменения, что и провоцирует боли и парестезию кисти и пальцев.

trust-source.jpg[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптомы синдрома карпального канала

Первые признаки синдрома карпального канала проявляются в виде потери чувствительности пальцев на руке, чаще с утра. Ближе к середине дня чувствительность восстанавливается.

Несколько позже онемение распространяется на все пальцы, за исключением мизинца. Кроме этого, появляется болезненность, «мурашки» и ощущение жара на кончиках пальцев.

Боль наблюдается по всему пальцу, а не только в области сустава.

Иногда перечисленные симптомы захватываю всю кисть, или даже доходят до локтевого сгиба.

Неприятные ощущения могут доставлять немалый дискомфорт, особенно по ночам. Вследствие этого может развиваться бессонница.

Если во время приступа сделать легкую гимнастику верхних конечностей, то состояние временно улучшается в результате восстановления нарушенного кровообращения.

С прогрессированием синдрома карпального канала появляются все новые и новые симптомы. Больные отмечают слабость в кисти и некоторое нарушение координации, могут ронять предметы, теряя возможность удерживать их пальцами.

karpalniy-sindrom-simptomi.jpg

У каждого третьего пациента с туннельным синдромом наблюдается изменение оттенка кожных покровов: как правило, кожа на пораженной кисти имеет бледный вид.

В тяжелых случаях, при сильном пережатии нерва, онемение может захватывать всю руку до локтя, и даже до плечевого сустава или шеи. Такое состояние зачастую приводит к диагностическим ошибкам, так как врачи принимают его за признаки шейного остеохондроза.

trust-source.jpg[38], [39], [40]

Формы

Выделяют несколько стадий развития туннельного синдрома:

  1. Болевая стадия, когда единственным признаком пережатия срединного нерва является боль.
  2. Стадия онемения, которая характеризуется появлением боли и онемения в пальцах.
  3. Стадия двигательных нарушений, когда движения в кисти становятся ограниченными и нескоординированными.
  4. Стадия нарастающей слабости, которая развивается на фоне болезненности, нарушений чувствительности и ограниченности в движениях.
  5. Стадия гипотрофии, которая часто представляет собой необратимые изменения в тканях.

Кроме этого, определены также различные виды патологии запястного канала:

  • невропатия лучевого нерва;
  • синдром карпального и кубитального каналов.

Данная классификация принята для более точного описания болезни при постановке диагноза, что делает его максимально подробным.

trust-source.jpg[41], [42], [43]

Осложнения и последствия

Синдром карпального канала нельзя отнести к патологиям, которые являются опасными для жизни пациента. Но вялотекущий болезненный процесс постепенно может привести к значительному ограничению подвижности пораженной конечности. Поэтому проведение грамотного лечения считается не только желательным, но и необходимым для дальнейшей полноценной активности. Только после успешной квалифицированной терапии прогноз синдрома можно назвать благоприятным.

trust-source.jpg[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Диагностика синдрома карпального канала

Сбор жалоб пациента, осмотр и прощупывание проблемных участков руки. Доктор обнаруживает пониженную чувствительность первых 3-4 пальцев со стороны ладони. При запущенном процессе обнаруживается мышечная слабость и атрофические изменения мышцы, ответственной за отведение большого пальца.

Специальное тестирование:

  • тест Тиннеля – одновременно с простукиванием в зоне проекции срединного нерва появляется чувство покалывания в пальцах;
  • тест Фалена – если согнуть кисти в области запястья и поднять руки кверху, то на протяжении одной минуты в пальцах можно почувствовать онемение;
  • тест Жилета – если на область предплечья надеть пневмоманжету и накачать её, то пациент почувствует в пальцах боль и признаки онемения.

Инструментальная диагностика:

  • метод электроневромиографии используется для визуализации частичной блокады проведения импульса посредством срединного нерва в карпальном канале;
  • рентгенографический метод – помогает исключить заболевания костной системы;
  • метод ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) – может указывать на утолщение Lig. retinaculum и ухудшение подвижности нерва;
  • метод магнитно-резонансной томографии – позволяет обнаружить уплощение срединного нерва, что свидетельствует о его сдавливании.

Лабораторная диагностика при синдроме карпального канала практически не применяется, только лишь в случае исключения других заболеваний. Такие анализы, как ОАК, ОАМ могут указывать на наличие воспалительного процесса.

trust-source.jpg[52], [53], [54], [55], [56]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с компрессионной невропатией других нервных окончаний, с остеохондрозом шейного отдела (корешковый синдром C6-C7), с транзиторным расстройством мозгового кровообращения и пр.

К кому обратиться?

Ортопед-травматолог

Лечение синдрома карпального канала

Пациентам с неосложненным течением синдрома карпального канала может быть назначена медикаментозная терапия, которая состоит в применении антивоспалительных медикаментов одновременно с фиксацией (обездвиживанием) пораженной кисти.

Если такое лечение оказалось нерезультативным, то единственным вариантом выбора может стать лишь операция. Её суть – рассечение поперечной запястной связки, участвующей в формировании карпального канала. При осложнённых ситуациях прибегают к иссечению видоизмененных рубцовых тканей, близлежащих к нерву, а также к частичному иссечению сухожильных влагалищ.

  • Лекарства, которые используют для лечения синдрома карпального канала:

Кортикостероидные препараты

Диспроспан

Кеналог

Дозы и способ применения

Вводят в очаг поражения от 0,25 до 2 мл препарата.

Вводят внутрь сустава, по 10-40 мг на один раз.

Меры предосторожности

Перед введением препарата учитывают возможную аллергию к бетаметазону.

Не применяют при беременности, сахарном диабете, при склонности к образованию тромбов и кровотечениям.

Побочные эффекты

Отек, аллергическая реакция.

Местные аллергические реакции.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Ибупрофен

Ацетилсалициловая кислота

Дозы и способ применения

Принимают внутрь по 400-800 мг трижды в день.

Используют внутрь после приема пищи по 0,5-1 г до трех-четырех раз в сутки.

Меры предосторожности

Не применяют при язве желудка, колите, расстройствах кроветворения, при склонности к аллергии.

Препарат противопоказан при язве желудка, склонности к аллергии, при беременности. Не следует принимать длительно.

Побочные эффекты

Боль в желудке, диспепсия, головная боль.

Боль в животе, тошнота и рвота, сонливость, повышенное потоотделение.

Для восстановления периферического кровообращения могут быть назначены сосудистые средства, такие как Трентал, Ксантинол, Никотиновая кислота, в комплексе в антивоспалительными и мочегонными препаратами, снимающими отек (Диакарб, Триампур). При потере чувствительности ладоней применяют лекарства на основе карбамазепина например, Тегретол, в количестве 200 мг до 3-х раз в сутки.

Ранние стадии болезни могут с успехом излечиваться введением в карпальный канал новокаина.

  • Физиотерапевтическое лечение помогает ускорить облегчение состояния, устранить болезненность, онемение. Нередко использование таких процедур:
    • УВЧ – воздействие на пораженную зону ультравысоких частот, что способствует усилению кровообращения;
    • СМТ – метод амплипульстерапии.

fizioterapiya.jpg

Кроме этого, рекомендуется применять мышечную, суставную и корешковую технологии мануальной терапии, лечебную физкультуру (о ней мы расскажем ниже), рефлексотерапию.

  • Лечение синдрома карпального канала в домашних условиях возможно только на ранней стадии заболевания. При этом необходимо принимать противовоспалительные препараты, а также обязательно фиксировать кисть на ночь специальной повязкой – лангетой, которая предотвращает сгибание лучезапястного сустава. Кроме того, врачи советуют понизить двигательную активность конечности, особенно, что касается усиленных хватательных движений, выгибания и наклона кисти в запястье.

Если перечисленные действия не принесли результата, либо проблема появилась вновь, то не следует медлить с походом к врачу.

Народное лечение синдрома карпального канала

Прежде чем приступать к народному лечению синдрома, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против». Если лечение не окажет ожидаемого эффективного действия, то болезнь можно запустить, и тогда вылечить её станет сложнее.

  • Первый рецепт. Заливаем кипятком (желательно в термосе) 1 ст. л. порошка лаврового листа и 3 ст. л. фенугрека. Через 2 ч настой фильтруем и принимаем по 100 мл 3-4 раза в сутки.
  • Второй рецепт. Заливаем 0,5 л емкость с сухоцветом зверобоя теплым подсолнечным маслом, ставим в прохладное место на три-четыре недели. После этого масло сливаем через марлю, примешиваем порошок имбиря (1 ст. ложку). У нас получилась мазь, которую следует использовать для массажа конечности и запястья.
  • Третий рецепт. Завариваем в термосе равное количество череды, корневища лопуха, шишек хмеля, березовых листьев, цвета бузины и вербены. Настаиваем 2-3 ч и принимаем по 100-150 мл 4 раза в сутки.
  • Четвертый рецепт. Разведем белую глину теплой питьевой водой до кашеобразной плотности. Нанесем на ткань или марлю, сложенную в несколько слоев, и приложим к пораженному участку. Держим компресс до полного подсыхания глины.

Также хорошо помогает компресс на основе козьего молока. Кусок х/б ткани или марли смачиваем в свежем козьем молоке и накладываем на 2-3 минуты на пораженную зону. Процедуру повторяем по нескольку раз в сутки, до стойкого облегчения состояния.

trust-source.jpg[57], [58], [59], [60]

Оперативное лечение синдрома карпального канала

Оперативное лечение – одно из самых эффективных при туннельном синдроме. Его не применяют до тех пор, пока есть надежда на медикаментозное решение проблемы. Операцию назначают лишь в следующих случаях:

  • при постоянных рецидивах заболевания;
  • при запущенном, или так называемом «давнем» заболевании;
  • при атрофических изменениях в мышцах;
  • при значительной блокаде проведения импульса (согласно результатам электроневромиографии).

Операция представляет собой рассечение запястной связки и, в некоторых случаях, иссечение рубцовой ткани (невролиз).

Хирургическое вмешательство можно проводить открытым или эндоскопическим способом. И тот, и другой вариант преследует одну цель – устранение компрессии срединного нерва.

Эндоскопическая операция считается более щадящей, так как такой способ подразумевает минимальное повреждение наружных тканей. Соответственно, и рубец после операции будет практически незаметен.

Плюсы открытого оперативного вмешательства – это абсолютный доступ к осмотру зоны операции. Доктор может внимательно рассмотреть проблему и устранить её.

Как правило, операция считается стандартной, без каких-либо сложностей, и длится 30-50 минут. Госпитализация не потребуется: пациенту проводят местную анестезию, а после вмешательства накладывают гипс (примерно на 2 недели). Прооперированный больной в этот же день может отправиться домой, где будет самостоятельно принимать выписанное врачом лечение.

Реабилитация после операции

Эффективность операции во многом зависит от квалификации хирурга, от давности патологического процесса. Но немаловажен и послеоперационный уход за поврежденной конечностью. Поэтому после хирургического вмешательства необходимо придерживаться таких правил:

  • внимательно выполнять все предписания доктора;
  • регулярно посещать врача для осмотра.

Непосредственно после операции на конечность накладывают гипсовую повязку, либо используют специальный бандаж, который позволяет пальцам двигаться, но при этом надежно фиксирует запястный сустав. Примерно через 12-14 суток пациент приходит для снятия швов.

Ночные и утренние боли в конечности должны исчезнуть в течение нескольких дней после операции. Небольшое онемение временно остается: для полного восстановления иннервации может потребоваться немного больше времени.

После снятия швов пациенту уже можно выполнять несложные движения рукой, однако значительные физические нагрузки будут запрещены ещё в течение как минимум трех месяцев.

На месте разреза остается небольшой шрам: как правило, он малозаметен и не доставляет неудобств человеку.

Гимнастика при синдроме карпального канала

При синдроме карпального канала показаны занятия ЛФК. Цель подобной гимнастики – восстановить функцию и подвижность сустава, укрепить атрофированные мышцы.

Часто лечебная гимнастика сочетается с электростимуляцией, когда пациенту проводят синхронное раздражение мышц, которое производится одновременно с их сокращением.

На первом этапе лечения рекомендуют проводить такие упражнения:

  1. Руку кладут на поверхность стола. Делают интенсивные сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, и каждым отдельным пальцем.
  2. Рука упирается на поверхность стола. Фиксируют проксимально находящуюся фалангу здоровой рукой, после чего делают интенсивные сгибания и разгибания межфаланговых суставов.
  3. Локтями упираются на поверхность стола, кисти устанавливают вместе, расположив их кверху. Сводят и разводят пальцы, помогая здоровой рукой.
  4. Достают подушечками пальцев до различных точек на той же ладони.
  5. Захватывают пальцами разнокалиберные предметы, от мелких до крупных.
  6. Используя пальцы, вращают на столе небольшой мячик, в одну и в другую сторону.

Упражнения проводят медленно, с повторами от 5 до 8 раз.

profilaktika-zapyastnogo-sindroma.jpg

Кроме того, практикуют подобные упражнения в теплом бассейне. При этом в воде должна находиться вся конечность до плеча.

Второй восстановительный этап состоит из следующих занятий:

  • выполнение щелчков пальцами по различным по весу и текстуре предметам (мягкая подушечка, дерево, мячик и пр.);
  • натягивание резинки пальцами;
  • бросание и ловля небольшого мячика;
  • подбрасывание шариков разного размера.

Дополнительный эффект оказывает перевязка кисти на ночь, а также общее облегчение трудового процесса, до полного восстановления функции конечности.

Профилактика

Профилактика запястного синдрома заключается в умеренных физических нагрузках, которые способствовали бы расслаблению кисти. Немаловажно также закрепить и ввести в привычку некоторые двигательные навыки:

  • держать осанку;
  • избегать резких движений;
  • научиться расслабляться.

Для профилактики карпального синдрома следует тщательно спланировать и обустроить рабочее место. Оно должно быть оборудовано таким образом, чтобы периодически можно было расслабить кисть и запястный сустав.

Сиденье должно быть комфортным, с анатомической спинкой и поручнями, расположенными так, чтобы рука опиралась на локтевой сустав, но не на лучезапястный.

Примерно через каждых 45-60 мин желательно встать с рабочего места, размяться, проделать гимнастические упражнения для рук и кистей.

Если придерживаться перечисленных простых правил, то вполне можно предупредить появление синдрома карпального канала.

trust-source.jpg[61], [62], [63], [64]

Важно знать!

Брахиметакарпия — врождённый дефект, обусловленный нарушением дифференциации костно-суставного аппарата кисти и выражающийся в укорочении пястных костей. Читать далее…Понравилась ли Вам эта статья? Понравилась ли Вам эта статья?—> Используемые источники:

  • https://sustavlife.ru/ruka/kisti/sindrom-karpalnogo-kanala.html
  • https://newneuro.ru/sindrom-karpalnogo-kanala-2/
  • https://sustav.med-ru.net/sustavy/kistevoj-s/boli-v-k-s/sindrom-karpalnogo-kanala.html
  • https://m.ilive.com.ua/health/sindrom-karpalnogo-kanala_99757i88403.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации