Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

Взрывной перелом позвонка

Малоинвазивная хирургия позвоночника ¦ Взрывной перелом позвоночника

Взрывной перелом является описательным термином, который характеризует повреждения позвоночника, сопровождающиеся выраженной компрессией (сдавлением) тела позвонка. Как правило, возникают взрывные переломы при тяжелых травмах, а именно: при падениях на голову либо ягодицы с высоты, вследствие дорожно-транспортных происшествий, в процессе тренировок, во время спортивных состязаний.

Повреждается тело позвонка в результате воздействия на него большой силы, направленной вертикально, что и приводит к его перелому. Если страдают только передние отделы позвонка, имеет место клиновидная деформация – так называемый компрессионный перелом. Но когда тело позвонка ломается во всех направлениях, речь идет о взрывном переломе, намного более серьезной травме, при которой имеет место более высокий риск повреждения костными отломками спинного мозга и идет речь о нестабильности позвоночника.

Помимо травматизации костных конструкций при такого рода переломах могут страдать и мягкие ткани, связки, мышцы, и межпозвоночные диски. А также возможны печальные последствия в виде альтерации центральной нервной системы с разрывом, сдавлением спинномозговых корешков и/или спинного мозга, динамической компрессией и др. осложнениями и утрата нормальной взаимосвязи с задними конструкциями.

Таким образом, взрывные переломы позвоночника входят в число самых тяжелых, опасных повреждений опорно-двигательной системы, нередко приводя к длительной утрате работоспособности и развитию стойкой инвалидности.

Следует отметить, что если у человека ранее наблюдались какие-либо деструктивные дегенеративно-дистрофические патологические процессы (остеопороз), имеются наследственные биохимические особенности, определенные сбои и мутации, а также возрастные и пр. перемены, обусловливающие ослабление костной конструкции и в целом способствующие понижению плотности (разрежению) костной ткани, разрывной перелом может произойти и при не столь ощутимом, как было сказано выше, внешнем воздействии, а возникнуть даже при падении со стула.

Клинически взрывной перелом позвоночника обычно сопровождается очень сильной, выраженной болью в спине, однако возникать болевые ощущения могут и в руках, в ногах. При нарушении нервных конструкций, наблюдается онемение конечностей, чувство слабости в них. Нередко пациенты жалуются на ощущения покалывания по типу «электрического тока» в конечностях, и лишь иногда лица, получившие такую травму, могут ходить.

С места аварии человека, предъявляющего жалобы на боли в области спины, обязательно транспортируют в положении «лежа на спине». Все такие пациенты нуждаются в ургентной профессиональной хирургической помощи. Их сразу направляют на рентгенологическое обследование (двухпроекционную рентгенографию позвоночника), выполняют компьютерную томографию для установления уровня поражения. В целях определения степени повреждения прилежащих мягких тканей и при наличии вероятного травмирования нервных структур проводят ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Кроме того, для конкретизации ряда отдельных параметров (например, для уточнения степени компрессии нервных структур) доктора прибегают к таким методам диагностики, как радиоизотопное сканирование, миело- и, дискография.

Первоочередной задачей нейрохирургического вмешательства при наличии взрывного перелома позвоночника является декомпрессия, предполагающая извлечение костных отломков, вызывающих сдавление спинного мозга. Следующий шаг – фиксация дефектного элемента позвоночника в максимально выгодной с физиологической точки зрения позиции с применением различных трансплантатов (из тканей самого пациента либо из обработанных трупных костей) и имплантатов, особых стабилизирующих конструкций. Выполняются операции через передний или же задний (со стороны спины) доступ.

В «Ре-клиник» специалисты по возможности отдают предпочтение кейджам, или искусственным протезам тел позвонков (и межпозвонковых дисков), изготовленных либо из титана, либо из другого биосовместимого материала и заполненных костной стружкой, которая получена методом фрезеровки тазовой кости самого больного. Данная техника с течением времени способна обеспечить полное сращивание установленного протеза с соседними позвонками в надежный, неразрывный костный сплав.

Сейчас стабилизирующие конструкции, применяющиеся в Российско-израильском центре миниинвазивной хирургии суставов и позвоночника «Re-Clinic», изготавливаются исключительно из высокопрочных инертных и долговечных материалов. Состоят они из пластин, болтов, соединений и опорных элементов и обеспечивают надежную трехосевую фиксацию позвоночника. Доктора на самом высоком уровне, очень профессионально выполняют сложнейшие операции, поднимая на ноги лиц, получивших тяжелые взрывные переломы позвоночника.

(495) 506-61-01запись на консультацию и лечение

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Лечение в Москве и за рубежом

travma-voznikaet-v-rezultate-vertikalno-napravlenn-480x480.jpgТравма возникает в результате вертикально направленной силы

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Поврежденный отдел Общая симптоматика Неврологическая симптоматика
Шейный Резкая боль в шее, иррадиирующая в затылок и плечевой пояс. Затруднение или невозможность поворачивать голову. Чувствительные нарушения по типу парестезий. Двигательные нарушения разной степени выраженности — от пареза до полного паралича. При повреждении одного участка спинного мозга страдает рука или нога, слева или справа. При повреждении поперечника мозга формируется полный паралич всего тела.
Грудной Боль в области груди, затруднение дыхания. Возможно головокружение, нарушение сердечной деятельности. Чувствительные нарушения по типу парестезии. Нарушение движений в ногах — от пареза до паралича. Нарушение функции тазовых органов.
Поясничный Болезненность в пояснице, невозможность совершения движений Чувствительные нарушения, паралич нижних конечностей

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Диагностика

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

  1. Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
  2. КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
  3. Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Лечение

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

razrushennyy-pozvonok-480x440.jpgРазрушенный позвонок

Основное

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

Реабилитация

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Таблица №2. Реабилитационные методы:

Методы Описание
ЛФК

lechebnaya-gimnastika--effektivnaya-vspomogatelnay-480x360.jpgЛечебная гимнастика — эффективная вспомогательная мера при травме позвоночника

Лечебную гимнастику принято разделять на 3 этапа. На первом этапе пациенту предлагают сжимать и разжимать пальцы рук и ног, поочередно сгибать ноги в коленях, отводить ноги в стороны, выполнять круговые движения плечами. Второй этап включает более сложные упражнения — приподнимание головы и плеч над постелью, подъем выпрямленных ног, выполнение упражнения «велосипед», приподнимание туловища вверх на 10 секунд. На третьем этапе пациент начинает заново осваивать навыки хождения, занимается на специальных тренажерах, спускается и поднимается по ступенькам лестницы. Дополнительно к ЛФК может быть назначен массаж.
Физиотерапия

Сеанс электрофореза

Физические методы мягко, но интенсивно воздействуют на область перелома. Физиопроцедуры устраняют боль, воспаление, ускоряют регенерацию костных и мягких тканей. При таких тяжелых травмах позвоночника назначают лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию, воздействие токами различной частоты, вибротерапию, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение. Методы терапии подбираются индивидуально для каждого пациента.
Корсет

Корсет снижает нагрузку на травмированный позвоночник

Ношение корсета назначают для поддержания позвоночника в физиологичносм положении Корсет снимает напряжение мышц, предупреждает смещение поврежденных позвонков и их осколков. Существует два вида корсетов — гипсовый и металлопластиковый. Гипсовый изготавливается по индивидуальным размерам и носить его необходимо до образования костной мозоли. Вопрос о его замене на более удобный, металлопластиковый решается лечащим врачом.

Прогноз

Тяжёлая травма спины не проходит для человека бесследно.

Последствия взрывного перелома позвоночника носят в основном неврологический характер:

  • парезы конечностей;
  • чувствительные нарушения;
  • хронический болевой синдром.

Лечение взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов хирургическим путем

Лечение  взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов хирургическим путем

Падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и прочие тяжелые травмы, к сожалению, являются грустными реалиями современной жизни. Жизнь человека подвергается серьезной опасности, ведь повреждения позвоночника, к которым приводят вышеперечисленные травмы, зачастую являются взрывными переломами, а значит, позвонки грудного и поясничного отделов имеют ярко выраженную компрессию. Такая травма позвонков происходит в результате воздействия большой вертикально направленной силы.

Взрывной перелом намного сложнее, чем другие виды повреждений позвоночника, например, компрессионный перелом. Компрессионные переломы характеризуются клиновидной деформацией позвонка, поскольку тело позвонка повреждено только в передних отделах. В отличие от них, взрывные переломы являются нестабильными, а ситуация усложняется тем, что костные отломки могут повредить спинной мозг.

Последствиями  взрывных переломов могут быть неврологические расстройства. Одним из наиболее  неблагоприятных исходов ситуации  является полный паралич. Большая сила, воздействующая на позвоночник в момент перелома, приводит к появлению большего количества костных отломков, которые сильнее травмируют спинной мозг. У пациентов нарушается сила и чувствительность, а также притупляются рефлексы ниже уровня повреждения.  В частности, взрывная травма грудопоясничного перехода приводит к нарушению функции тазовых органов и параличу нижних конечностей. Взрывной перелом может быть неполным и вызывать отсутствие рефлексов или частичный паралич.  Умеренный взрывной перелом иногда является причиной преходящих неврологических расстройств.

Лечение неосложненных нестабильных повреждений взрывных переломов тел позвонков долгое время являлось причиной врачебных дискуссий. Считалось, что безоперационное консервативное лечение таких переломов более предпочтительно, чем хирургическое вмешательство. Наибольшие споры вызывали методы лечения детей с неосложненными взрывными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, объясняя это высокой степенью самовосстановления детского позвоночника.

В настоящее время доказана эффективность  экстренных хирургических операций при лечении взрослых и детей с взрывными травмами. Эффективность лечения таких повреждений путем своевременного оперативного вмешательства намного выше, чем консервативным способом и дает меньше осложнений в будущем. Оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно, по возможности, в самые ближайшие часы или дни после травмы, если для этого нет противопоказаний, например, в виде шокового состояния пациента или сочетанной травмы.

С места происшествия человека, жалующегося на сильную боль в спине или ногах, транспортируют только в положении «лежа на спине».

Чрезвычайно важно в такой ситуации оказаться в руках высокопрофессионального врача, который знает свое дело, ведь от него зависит будущее пациента. Профессор Сергей Валентинович Виссарионов имеет огромный опыт в лечении  взрывных переломов тел позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника хирургическим путем. Ему принадлежит множество научных публикаций на эту тему. Сергей Валентинович является хирургом-новатором, удачно осуществившим ряд операций, которые до него в России не проводились никогда. О профессоре Виссарионове знают в России и за границей. Талантливый, опытный, внимательный доктор Виссарионов Сергей Валентинович помогает пациентам даже в самых сложных случаях.

16 июня 2012—>

Здравствуйте, неделю назад сильно упал копчиком, была сильная боль , мы были на день рождение, алкоголь ее гасил , проснувшись утром я понял что с моим организмом произошло что то серьезное, дикие боли, я лазил дома на четвереньках, лежал 2 дня, мочился в бутылку так как встать не мог ,при мочеиспускании заметил симптом когда я мочился в бутылку вроде как всё не хочу а моча льет и льет как будто мышцы мочевого пузыря не справлялись ,ноги руки работали и работают вызвал скорую сделали кт , взрывной неосложненный осколочный перелом позвоночника, сказали родился в рубашке, через пару дней прооперировали , вставили титан и залили цементом. Сегодня идёт 6 день хожу расхаживаюсь, имеются боли при ложение на постель и вставании с нее, температура то 36 то 37 то 37 то 36 давление с привычного 120 на 80 вчера было 100 на 60 слабость, сегодня утром давление 120 на 70,операция шла 6 часов. Мочеиспускание нормальное, эрекцию не проверял, ,надо ли?скажите правильно ли то что меня прооперировали. Или можно было подождать пока сам срастется?

Представляю вашему вниманию свой адаптированный вариант перевода Пересмотренной (2012 г.) редакции АО классификации повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника (AO spine injury classification system: a revision proposal for the thoracic and lumbar spine https://www.researchgate.net/publication/236060756_AO_spine_injury_classification_system_a_revision_proposal_for_the_thoracic_and_lumbar_spine_Eur_Spine_J ) Свой – потому, что меня не вполне устраивают варианты переводов, имеющиеся в отечественной литературе (к тому же, несовпадающие друг с другом).

Адаптированный – потому, что не cтоит игнорировать сложившуюся отечественную терминологию.

За основу терминологии взят вариант из презентации НИИ СП им. Склифосовского:

Т.к. он в основном совпадает с современной западной терминологией, например, в Шкале оценки тяжести травмы грудного и поясничного отделов позвоночника (TLICS) (см. Spine injury — TLICS Classification, by Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot and Frank Smithuis http://www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tlics-classification.html , Traumatic Thoracolumbar Spine Injuries: What the Spine Surgeon Wants to Know, Bharti Khurana, MD, Scott E. Sheehan, MD, MS, Aaron Sodickson, MD, PhD,  Christopher M. Bono, MD, Mitchel B. Harris, MDhttp://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018

Обращает внимание, что в современной западной литературе по травме грудного и поясничного отделов позвоночника  как-то не очень упоминают о трехколонной концепции (F.Denis ,1983), возвращаясь к более ранней двухколонной концепции стабильности позвоночника (F. Holdsworth, 1963), при которой костно-связочный аппарат позвоночника делится на две опорные колонны: переднюю и заднюю.

Передняя состоит из тел позвонков и межпозвонковых дисков, а также передней и задней продольных связок.

Задняя опорная колонна образована дугами позвонков, дугоотростчатыми суставами, поперечными и остистыми отростками, желтыми, межостистыми, надостистыми и межпоперечными связками.

Вообще, задней опорной колонне (задней сдерживающей группе), отводится большое значение. В англоязычной литературе она называется по-разному, «posterior constraining elements», «tension band or PLC (posterior ligamentous complex)» и является комплексом, сопротивляюшимся сгибающей (кифотической) силе.

Итак, 3 основных типа повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника (по возрастанию тяжести):

Тип А – компрессионные переломы — осевое компрессионное повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементов;

Тип В – дистракционные (сгибательно-дистракционные, флексионно-дистракционные) переломы — повреждение задней сдерживающей группы

Тип С – ротационные переломы – повреждение передних и задних элементов, приведших к смещению

Перелом Типа A может быть либо изолированым (например, L2) или возникнуть в сочетании с повреждением задней сдерживающей группы (тип B) травмы, и / или смещением (тип C).

Травмы В- и С-типа, как правило, поражают позвоночно-двигательный  сегмент (т.е. 2 позвонка)  и соответственно кодируются (например, Th12 / L1).

Многоуровневые травмы должны быть классифицированы отдельно и перечислены в соответствии с тяжестью.

В эту классификацию не включены изолированные переломы остистых или поперечных отростков без нарушения механической стабильности позвоночника.

Контрольный список при описании травмы позвоночника на КТ и МРТ (http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/rg.337135018 Table 4) КТМорфологические изменения Косвенные признаки повреждения заднего связочного (лигаментозного) комплекса

МРТКостные повреждения  (аналогично КТ) Надостистые связки Желтые связкиМежостистые связкиНеврологические повреждения

Критические значения измерений при травме позвоночника (по НИИ СП им. Склифосовского) Снижение высота тела позвонка на ½ и более Сужение позвоночного канала на 25% и болееУгол кифотической деформации:

Используемые источники:

  • http://www.rusmedserv.com/spinesurgeryclinic/explosivefracturespine/
  • https://travm.info/patologii/perelomy/vzryvnoj-perelom-pozvonochnika-356
  • https://wissarionov.ru/diagnozy-i-lechenie/lechenie—vzryvnykh-perelomov-tel-pozvonkov-grudnogo-i-pojasnichnogo-otdelov-khirurgicheskim-putem.html
  • https://www.medhouse.ru/threads/28613/
  • https://radiomed.ru/publications/ao-klassifikaciya-perelomov-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации