Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 0

Проявления и терапия эпифизарного гематогенного остеомиелита

07 Августа в 22:39 —> 10803

Наиболее частым возбудителем остеомиелита (75 –95%) считают золотистый стафилококк или комбинацию стафилококка с протеем и синегнойной палочкой. ОГО – заболевание растущего организма. Чаще всего (96%) заболевание встречается у детей младшего школьного возраста. Большую роль в процессе развития остеомиелита у детей играют возрастные анатомические особенности строения и кровоснабжения костей:

  • значительно развитая сеть кровеносных сосудов,
  • автономность кровоснабжения эпифиза, метафиза и диафиза,
  • наличие большого количества мелких разветвлений сосудов, идущих радиарно через эпифизарный хрящ к ядру окостенения.

У детей первых 2 лет жизни преобладает эпифизарная система кровоснабжения, в то время как метафизарная начинает развиваться уже после 2 лет. Эпифизарная и метафизарная системы обособлены, но между ними имеются анастомозы. Общая сосудистая сеть образуется только после окостенения зоны эпифизарного роста. Для детей младше 2 — 3 лет характерно поражение метаэпифизарных зон. С возрастом, когда начинает усиленно развиваться система кровоснабжения метафиза, чаще всего страдает диафиз.

Патогенез ОГО до настоящего времени полностью не изучен. Главными звеньями патогенеза являются:

  • наличие экзо- и эндоинфекции,
  • анатомические особенности кости,
  • снижение иммунологической реактивности организма.

В более поздние сроки (8-10 сут и позже) гной и продукты распада продолжают отслаивать периост, затем гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и подкожные флегмоны. В этих случаях идет речь о запущенной диагностике остеомиелита, лечение которого представляет значительные сложности. Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпериостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как снижается давление в костномозговом канале.

В настоящее время гематогенный остеомиелит принято классифицировать следующим образом:

В зависимости от места поражения кости различают остеомиелиты эпифизарные, метафизарные, диафизарные губчатых, коротких и плоских костей. Клиническое течение и лечение ОГО зависит от локализации воспалительного процесса и возраста ребенка. Поражение метафизов и диафизов длинных трубчатых костей возникает преимущественно у детей старше 3 лет. Клинические проявления заболевания разнообразны и зависят от вирулентности возбудителя, возраста и реактивности ребенка, а также от локализации процесса.

Токсическая (адинамическая, молниеносная) форма острого гематогенного остеомиелита является наиболее тяжелой. В ее течении преобладают общие явления гнойной интоксикации. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 40-41° С. Общее состояние очень тяжелое, наблюдаются помрачнение сознания, бред, галлюцинации. Пульс частый, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены. Вследствие крайне тяжелого состояния практически невозможно определить первичный очаг воспаления: ребенок не жалуется на боль, а местные изменения в первые сутки не выражены. Диагностика токсической формы чрезвычайно сложна.

Септико–пиемическая форма заболевания наиболее часто встречается у детей и сопровождается острыми септическими проявлениями. Иногда им предшествует короткий продромальный период, при котором ребенок жалуется на общую утомляемость, слабость, головную боль. Температура повышается до 39°С и имеет реммитирующий характер. Через несколько часов от начала заболевания в пораженной конечности возникает боль. Боль распирающая, чрезвычайно интенсивная, ребенок занимает вынужденное положение в кровати, плачет, не может спать. Даже прикосновение к конечности вызывает сильные страдания. Общее состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Местные проявления при септико-пиемической форме остеомиелита в первые 2 дня заболевания могут быть неотчетливыми. При этом ребенок еще не локализует боль, реагирует на ощупывание всей конечности. С 3–4 дня появляются более заметные местные признаки воспаления, нарастает отек (больше над очагом поражения), болезненность при пальпации отграничивается и становится отчетливой. Позднее, если больному не оказана помощь, над припухлостью появляются гиперемия и флюктуация. Для септико-пиемической формы остеомиелита характерны метастазирование гнойной инфекции и появление пиемических очагов в других костях или паренхиматозных органах (легкие, печень, почки).

Об этом следует помнить для правильной оценки повторного ухудшения общего состояния. В таких случаях проводят тщательные поиски нового очага гнойного поражения. Для детей раннего возраста, поскольку невозможно локализовать боль и другие болезненные проявления, характерными являются микросимптомы, которые позволяют заподозрить развитие гнойно-деструктивного процесса костной ткани:

  • щажение и/или ограничение подвижности пораженной конечности;
  • местное повышение температуры мягких тканей;
  • пастозность и легкая отечность в проекции гнойно-воспалительного процесса.

При исследовании крови наблюдаются лейкоцитоз (30 — 40 · 10·9/л) со сдвигом формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов. Отмечается значительное увеличение СОЭ (до 60 мм/ч), которая держится длительное время.Имеются выраженные изменения и в белковом спектре сыворотки крови, которые заключаются в диспротеинемии, увеличении глобулиновых фракций и возникновении гипоальбуминемии. При длительном и тяжелом течении заболевания развивается анемия, обусловленная угнетением костного мозга длительным воздействием токсинов.

Весьма эффективным диагностическим методом является термография, а также УЗИ в сосудистом режиме, позволяющие установить характерные изменения на ранних этапах заболевания. В последние годы для более раннего и точного определения локализации и распространенности воспалительного процесса применяют метод радионуклидного сканирования костей с последующей компьютерной обработкой полученных данных. С этой целью используют короткоживущие радионуклиды, обладающие костной тропностью (технеций). Использование ядерно–магнитно–резонансной томографии (МРТ) в диагностике остеомиелита является перспективным и надежным методом: уже на 4–6 день на снимках видны те изменения, которые на рентгенограммах видны на 14–15 день.

Первый рентгенологический признак ОГО длинных трубчатых костей: рядом с тенью коркового слоя диафиза или метафиза определяется периостит в виде тонкой линейной пластинки, идущей вдоль кости.

Длина периостита зависит от степени отслойки надкостницы экссудатом. Выраженность периостальной реакции зависит от локализации очага. Наибольшая периостальная реакция наблюдается при диафизарном поражении, менее выраженная — при метафизарном и еще менее выраженная — при эпифизарном. Рентгенологические изменения в костях появляются приблизительно через 2–4 недели от начала заболевания. В толще коркового слоя или губчатом веществе метафиза начинают выделяться отдельные светлые очаги разрушения, которые, сливаясь, проявляются рентгенологически остеопорозом. Кость становится прозрачной, трабекулярная сеть широкопетлистой, корковый слой истончен.

Наряду с процессами разрушения выявляются и признаки образования новой кости: появляется утолщение кортикального слоя за счет измененного периоста. При длительном течении заболевания на рентгенограмме преобладают признаки остеосклероза. С переходом острого остеомиелита в хронический на рентгенограммах через 3 – 6 мес выявляются полости, заполненные секвестрами, и значительное утолщение костной ткани.

Лечение

Лечение проводится в соответствии с принципами терапии гнойной хирургической инфекции. При поступлении ребенка в стационар в первую очередь осуществляют детоксикационные мероприятия – внутривенное введение растворов 10% глюкозы, транфузию плазмы, альбумина. С первого дня заболевания начинают введение витаминов группы С и В. Для десенсибилизации организма и нормализации сосудисто-тканевой проницаемости вводят препараты кальция, антигистаминные препараты. Для повышения уровня специфического иммунитета в остром периоде остеомиелита проводят пассивную иммунизацию организма ребенка. С этой целью вводят гипериммунную стафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин, а также неспецифические иммуномодуляторы.

При проведении интенсивной терапии необходимо контролировать электролитный обмен, КЩР и функцию мочевыделительной системы. Курс лечения также включает стимуляцию защитных сил организма. При тяжелых формах заболевания, когда наступает угнетение функции коры надпочечников, возможно применение гормональных препаратов (гидрокортизон, преднизолон) коротким курсом (7 дней). Внутривенные капельные вливания продолжают в течение нескольких дней до ликвидации явлений интоксикации, уменьшения температурной реакции, улучшения аппетита ребенка. Эффективными современными методами детоксикации при септическом течении гнойной инфекции являются гемосорбция и плазмоферез.

Антибактериальная терапия является одним из основных методов лечения ОГО. При первом назначении антибиотиков детям следует отдать предпочтение препаратам широкого спектра действия для внутривенного введения вместе с внутрикостным применением сочетаемых антибиотиков. В дальнейшем антибиотики назначают в соответствии с чувствительностью микрофлоры очага поражения. Эффективность антибактериальной терапии значительно повышается при ее сочетании с протеолитическими ферментами. На последующий курс назначают антибиотики, обладающие костной тропностью (линкомицин), в возрастной дозировке сроком на 2-3 нед.

В ранние сроки развития ОГО, когда нет четких указаний на локализацию гнойно-деструктивного процесса, наиболее эффективным диагностическим и лечебным методом является проведениемикроостеоперфорации с применением оригинального устройства (Пункционный инструмент, 1980. Боков Н.Ф. и соавт.),

Манипуляция проводится под общим наркозом, с учетом преморбидного фона. Устройством, соединенным с электродрелью проводят последовательную перфорацию мягких и костной тканей, и проникают в костно-мозговой канал. Размер иглы для микроостеоперфорации зависит от локализации процесса и толщины мягких тканей ребенка. Это малотравматичное хирургическое пособие позволяет:

  • измерить внутрикостное давление,
  • визуально оценить содержимое костномозгового канала,
  • выполнить забор пунктата для его морфологического и цитологического исследований,
  • обеспечить проточное промывание костно–мозгового канала
  • выполнить внутрикостное введение антибиотиков.

После остеоперфорации болевой синдром значительно уменьшается или исчезает полностью. Микроостеоперфорация – единственная манипуляция на костях, целесообразная при ОГО.

Иммобилизация конечности при остеомиелите является обязательной и неотъемлемой частью лечения. При иммобилизации создается относительно полный покой конечности, что уменьшает боль, предупреждает патологические переломы пораженной конечности и возможное образование контрактур. В настоящее время при поражении нижних конечностей применяется шина Белера (двойной экстензионный аппарат), а при верхних – косыночная повязка.

Осложнения, возникающие при ОГО, зависят от формы заболевания, иммунобиологической реактивности организма, а также от сроков оказания врачебной квалифицированной помощи. Наиболее тяжелыми осложнениями являются метастазирование инфекции и возникновение гнойных очагов в других органах (абсцедирующая пневмония, перикардит, пиелонефрит и др.). Серьезным осложнением метафизарных и диафизарных остеомиелитов являются патологические переломы, возникающие самопроизвольно или под влиянием незначительного усилия.

При распространении процесса с метафиза на эпифиз,а затем на сустав возможны осложнения, характерные для эпифизарных остеомиелитов (укорочение конечности, артриты, патологические вывихи, стойкие контрактуры и др.). В ряде случаев острый процесс при остеомиелите стихает и переходит в хроническую стадию. Это чаще всего развивается при обширных поражениях, а также в запущенных случаях, когда медицинская помощь оказана поздно или нерационально.

Бычков В.А., Манжос П.И., Бачу М.Рафик Х., Городова А.В.

Похожие статьи

  • 07 Августа в 22:44 25187—> Острая гнойная деструктивная пневмония у детей

    Острая гнойная деструктивная пневмония у детей (ОГДП) это патологическое состояние, протекающее с образованием внутрилегочных полостей, склонное к присоединению плевральных осложнений. ОГДП составляют до 15% от общего числа пневмоний у детей. По типу поражения различают первичную деструк…

    Инфекционные заболевания детей

  • 07 Августа в 18:57 13658—> Особенности гнойно-хирургической патологии у детей

    Около трети амбулаторных и четверти госпитализированных больных страдают гнойно-воспалительными заболеваниями. По словам И. В. Давыдовского, гнойная инфекция является «эндогенной аутоинфекцией сенсибилизированного организма».

    Инфекционные заболевания детей

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Эпифизарный гематогенный остеомиелит – это гнойное воспалительное поражение кости, которое возникает в определенной локализации. Это крайне неблагоприятная форма, так как у большей части заболевших происходит частичное или полное разрушение эпифиза.

gem-ost.jpg

Так как чаще всего поражаются суставные концы бедра и большеберцовой кости, которые быстро растут, после заболевания часто остаются укороченные или деформированные конечности.

Также проблемой является то, что более чем в 70% случаев заболевание бывает у детей грудного возраста, а остальные бывают на 2-3 году жизни.

Симптомы

Проявления могут развиваться по-разному. В основном болезнь начинается остро. Ребенок становится очень взволнованным, не хочет есть, температура резко повышается до 38-39С, начинается рвота и понос. Также могут начаться судороги или менингеальные явления.

При пеленании или попытке сдвинуть конечность ребенок чувствует сильную боль. Воспаление становится заметным по отечности и инфильтрации мягких тканей.

Поражение тазобедренного сустава проявляется в выполнении скарповского треугольника, а также выпотом в суставе, отеком, который увеличивается и может перейти на живот и голень.

Коленный сустав также очень увеличивается в размерах и становится похожим на шар, у некоторых происходит баллотирование надколенника.

Часто при этом заболевании развивается артрит. При использовании антибиотиков процент немного снижается. Если есть подозрение на артрит, нужно провести пункцию сустава, которая должна не только уточнить диагноз, а также определить характер воспаления и возбудитель.

Стертые и атипичные формы могут не проявляться так явно. Они могут развиваться без повышенной температуры. Такой ребенок будет беспокойным, но, в общем, его состояние можно определить как удовлетворительное. В пораженном месте начинается артрит. В больницу чаще всего обращаются через неделю, когда изменения в эпифизе становятся явными.

Из-за того, что части конечности поражаются тотально, заболевание протекает сложнее. Оно начинается остро, с повышенной температурой, токсикозом, болями, явными изменениями в очаге заболевания. Начинаются отек и гиперемия. Если вскрыть межмышечную или субпериостальную флегмоны, из них выделяется много гноя, образуются свищи, которые долго не заживают.

Там, где поражается диафизарная часть, развивается чрезмерная гиперпластическая реакция, резко утолщается кость, начинается инфильтрация мягких тканей.

На рентгене видна большая секвестральная коробка, в которой находятся метафиз и диафиз. Они сильно поражены и фрагментированы.

Этот вид заболевания редко переходит в хроническую стадию.

Множественная форма считается одной из наиболее тяжелых форм септического течения этого заболевания. Она поражает также кожу и внутренние органы.

Лечение

gem-ost2.jpgЛечение проводится комплексно. При этом врач проводит терапию сразу в трех направлениях:

  • улучшить общее состояние пациента;
  • устранить инфекцию;
  • устранить очаг заражения.

Проводиться общая поддерживающая терапия, включающая питательные вещества, переливания плазмы и крови и т.п.

Чтобы устранить инфекцию используют антибиотики.

При распространении воспалительного процесса возможно применение гормональных препаратов. Также они помогают работе коры надпочечников.

Для устранения очага заражения проводят оперативное вмешательство, направленное на полное удаление гноя. Как правило, оно быстро снимает и болевые ощущения.

Острая форма гематогенного остеомиелита у детей – это серьёзное заболевание с острым началом и длительным периодом выздоровления. Занимает 25% от всех гнойных заболеваний, встречающихся в детском возрасте. Проблема остается актуальной, а подходы к лечению постоянно меняются.

qwqtb11a.jpg

Преимущественно болезнь встречается у детей в возрасте 6-8 лет. Мальчики болеют в два раза чаще девочек. Недуг поражает как эпифиз-эпифизеолиз (эпифизарный остеомиелит),  так и метаэпифиз (метафизарный  остеомиелит). Локализация процесса зависит от наличия  или отсутствия ядра оссификации.  При первом поражается ростковая зона кости. Это приводит к остановке роста кости в длину.

Причины развития

В ХХ столетии  было единое мнение о том, что причиной остеомиелита является  золотистый стафилококк. Сейчас детские хирурги придерживаются мнения о том, что любой микроб в силах привести к развитию заболевания. В связи с быстрым развитием фармакологической науки и введением в практику множества новых антибиотиков эта проблема немного сдала позиции. Но это привело к появлению остеомиелита, вызванного микробными ассоциациями, резистентными к антибиотикам.

Среди возбудителей заболевания лидирующие позиции занимают:

  • стафилококк,
  • стрептококк,
  • кишечная палочка.

В костную систему детей среднего возраста микроб попадает из эндогенного (внутреннего) очага инфекции. В качестве резервуара для микроорганизмов могут выступать:

  • кариозные зубы,
  • тонзиллит и ангины,
  • гнойные поражения кожи,
  • пневмонии,
  • абсцессы внутренних органов.

Остеомиелит у новорожденных детей может возникнуть при попадании инфекции через пупочную ранку. Мамы маленьких детей должны быть особенно внимательными и правильно ухаживать за пупком ребенка.

Сопутствующим фактором к развитию болезни являются иммунодефицитные состояния, травмы, хирургические вмешательства на костях. Также на начало болезни влияют вирусные заболевания, которые значительно угнетают реактивность организма ребёнка. Благоприятным для развития воспаления в костном мозге является наличие множества капилляров, по которым в кость попадают микробы. Существуют теории о том, что недуг возникает только у сенсибилизированных детей, у которых уже был длительный контакт с микроорганизмом.

Симптомы заболевания

Клиническая картина заболевания и симптомы остеомиелита у детей имеют разнообразные проявления. Существует множество факторов, которые  рисуют симптомы и состояние пациента. Значение имеет микроорганизм, который проник в кость, реактивность иммунной системы пациента, возраст, локализация очага воспаления в кости, термин заболевания, меры, которые принимались для лечения больного.

Выделяют три основные формы течения остеомиелита:

  • Токсическая (адинамическая) быстро текущая форма, напоминающая бактериально-токсический шок. Температура тела поднимается до высоких цифр (40-41 градус), возможны эпизоды потери сознания, сильной рвоты и судорог. Наблюдается отдышка, тахикардия, снижение АД, аритмия. На коже появляются точечные высыпания, которые являются кровоизлияниями из капилляров. Язык обложен налётом, живот вздутый, болезненный. Присутствуют дизурические явления. Из-за такой бурной общей картины остеомиелит диагностируется сложно. Местные проявления маскируются за маской полиорганных повреждений. Именно эта форма наиболее часто заканчивается летально.
  • Септико-пиемическая форма. Общие явления остаются сильно выраженными. Но начало болезни не такое стремительное, начинается с болей в поражённой конечности и поднятия температуры тела до 39-40 градусов. Проявления болезни нарастают по ходу размножения бактерий и увеличения количества гноя внутри кости.
  • Местная форма. Эта форма характеризуется превалированием местных симптомов над общими проявлениями болезни. К местной форме относят и атипические проявления. Начало острое, проявляется сильной, острой болью в инфицированной конечности. Дети могут указывать на точную локализацию боли. Температура тела держится на высоких цифрах (39-40 градусов). Ребенок старается не двигать конечностью, любое даже самое незначительное движение приводит к усилению боли. Ребенок вялый, с признаками интоксикации: головная боль, потеря аппетита, апатия.

Локальное поднятие температуры и покраснения кожи в больной конечности развивается на поздних стадиях заболевания.

Хронический остеомиелит у детей имеет вялотекущую симптоматику. Проявляется после начала репарации костной ткани. К основным симптомам хронического остеомиелита у детей относят: длительное течение с ремиссиями и обострениями, в период обострений поднимается температура, появляются свищи, из которых время от времени вытекает гной. Старые свищи могут рубцеваться. Кожа над  местом поражением бледная.

Пальпация конечности незначительно болезненна. Отмечаются симптомы общей интоксикации.

Типы остеомиелита

В зависимости от локализации процесса выделяют остеомиелит трубчатых и плоских костей.  Трубчатые кости поражаются значительно чаще, чем плоские. Среди трубчатых костей поражаются бедренная кость, плечевая, кости голени. Среди плоских  костей поражаются позвонки, верхняя челюсть и кости таза.

По локализации процесса в трубчатой кости выделяют:

  • гематогенный метаэпифизарный остеомиелит,
  • гематогенный эпифизарный остеомиелит.

У младенцев начало остеомиелита происходит в метафизе, но из-за отсутствия ядра окостенения гной легко пробивает ростковую зону и проходит в эпифиз и капсулу сустава, вызывая деструкцию хрящевой поверхности сустава.

Существуют атипические формы недуга, также их называют вялотекущими или бессимптомными. К ним относят:

  • абсцесс Броди,
  • местный диффузный остеомиелит,
  • склерозирующий остеомиелит,
  • альбуминозный остеомиелит,
  • антибиотический остеомиелит.

Особенности диагностики у детей

Диагностика остеомиелита у ребенка включает в себя комплекс мероприятий, направленных на установление причин процесса и его локализации.

  • Объективное обследование. Конечность при осмотре отечная, резко выражен венозный рисунок. Боль усиливается при перкуссии поражённого участка кости. Наличие флюктуации и изменения цвета кожи над зоной поражения свидетельствует о длительном и запущенном остеомиелите и неблагоприятном  прогнозе.
  • Лабораторная диагностика. В анализе крови резкий лейкоцитоз (20-30 *109) со сдвигом формулы влево, токсическая зернистость лейкоцитов, увеличение СОЕ и С-реактивного белка.

Для быстрой постановки диагноза используют метод измерения внутрикостного давления. Установление факта  его повышения даже без наличия гноя свидетельствует о наличии остеомиелита.

Самым ранним методом диагностики является  метод радионуклидного сканирования поврежденной кости.  Для проведения данного обследования используют вещество под названием Технеций.

Рентгенологическое исследование будет полезно только с 10-15 дня, извлечь пользу раньше можно только на очень качественных рентген аппаратах. Самым достоверным признаком остеомиелита на рентгене является линейный периостит.

Методы лечения

Остеомиелит новорожденных  требует незамедлительного лечения. Очень важно не допустить разрушения ростковых зон.

Лечение разных форм остеомиелита у детей слагается из трех основных принципов:

  • воздействие на макроорганизм,
  • воздействие на возбудителя процесса,
  • санация очага заболевания.

Воздействие на макроорганизм заключается в борьбе с интоксикацией, замещении необходимых питательных веществ и микроэлементов. Для дезинтоксикации применяют растворы декстрозы с препаратами инсулина, декстрана и аминофиллина. Для десенсибилизации применяют препараты кальция, хлоропирамин. Активно иммунизируют организм введением гипериммунной стафилококковой плазмы. Стимулируют повышение реактивности организма.

Воздействие на возбудитель осуществляют назначением антибиотиков. Если наблюдается известный штамм возбудителя, назначают антибиотик, к которому он наиболее чувствительный. При отсутствии информации о микробе, занесенном в организм, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Санация очага поражения заключается в том, чтобы снизить внутрикостное давление и извлечь из костного канала гной и некротические массы. Для этого производят 2-4 перфоративных отверстия диаметром 4-5 мм. В отверстия устанавливают дренаж, через который производят промывание кости антибактериальными растворами.

Лечение хронического остеомиелита

Хронизация  процесса происходит после неполного лечения острого остеомиелита. При хронической форме лечение заключается в трепанации кости, удалении секвестра и гнойных грануляций. После этого полость обрабатывают йодом. Назначают антибиотики. Если нужно заполнить большую полость кости, изготавливают пломбу из крови пациента и антибиотиков, после чего помещают её в образовавшуюся полость внутри кости.

При сильных повреждениях после операции всегда производят иммобилизацию травмированной конечности.

Осложнения и последствия

Иногда даже при правильном и своевременном лечении возникают возможные осложнения, которые усугубляют качество жизни больного.

К частым осложнениям относят следующие:

  • деформация кости,
  • артрозы и анкилозы,
  • разрушение ростковой зоны кости,
  • миграция микробов с кости во внутренние органы,
  • хронизация процесса,
  • повреждение гноем близлежащих тканей,
  • при остеомиелите позвонков повреждение спинного мозга.

Для сохранения здоровья детей необходимо тщательно следить за их состоянием. При появлении симптомов у малыша необходимо обращаться за квалифицированной помощью, не занимаясь самолечением дома.

Острый остеомиелит — опасное заболевание костей, которое может даже привести к инвалидности. Болезнь имеет инфекционное происхождение, поэтому очень важно не допустить распространения инфекции по организму, чтобы свести к минимуму последствия. Наибольшую опасность для детей представляет остеомиелит в том случае, если были поражены синовиальные суставные капсулы и ростовые пластинки костей.

Остеомиелит у детей — это острое поражение костной ткани инфекцией. Именно инфекционные поражения — это основные причины болезни. Чаще всего возбудителями являются бактерии золотистого стафилококка. В период новорожденности нередки случаи, когда поражение вызвано стрептококками группы А. После шестимесячного возраста большая доля случаев связана с поражением золотистым стафилококком, стрептококками или синегнойной палочкой. В последнем случае заражение, как правило, происходит в результате проникновения возбудителя через колотую рану стопы, в которую они попадают из влажных стелек обуви. Заражение синегнойной палочкой часто приводит к развитию остеохондрита.

Возбудителями могут быть и атипичные микобактерии, в случае, если они могут попасть в проникающее ранение. У новорожденных с бактериемией, которым устанавливается постоянный сосудистый катетер, острый остеомиелит может быть осложнением.

В 3 случаях из 4 у детей подтверждается происхождение остеомиелита из-за поражения костной ткани микробами. В тех случаях, когда подтверждение не получено, как правило, ребенок предварительно принимал антибиотики или в месте поражения наблюдаются обширные гнойные образования, что снижает точность исследований на наличие бактерий.

У детей в возрасте до двух лет болезнь встречается чаще всего. Примерно каждый второй случай относится к этой возрастной группе. Еще в 25% случаев детский остеомиелит регистрируется в возрасте от 2 до 5 лет. Чаще болезнь диагностируется у мальчиков, чем у девочек. Это может объясняться тем, что мальчики более активны, поэтому они чаще получают травмы.

Чаще всего путь распространения инфекции по организму гематогенный. Возбудители обычно попадают в организм через мелкие травмы, а потом с кровотоком поражают кости. Также занесение инфекции возможно при проникающих ранениях. В редких случаях, но все-таки возможно занесение инфекции в кости после некоторых медицинских процедур и операций:

  • протезирования суставов;
  • ортопедических операций;
  • внутрисуставных инъекций;
  • артроскопии.

Гематогенный путь занесения инфекции в ткани длинных костей объясняется тем, что они имеют определенные особенности в кровоснабжении. Под ростовыми пластинками строение сосудов таково, что кровоток в них замедляется. Это и способствует тому, что бактерии могут селиться в костной ткани, используя для этого гематогенный путь распространения по организму. При этом первично поражены бактериями могут быть любые другие органы и системы в организме ребенка.

Одна из разновидностей болезни — эпифизарный остеомиелит — является одной из наиболее опасных

В этих случаях поражается закругленный край трубчатой кости — эпифиз. Такая локализация острого воспалительного процесса при остеомиелите является неблагоприятной из-за опасности возможных осложнений. Но эпифизарный остеомиелит достаточно быстро диагностируется из-за того, что его клиническая картина проявляется достаточно четко.

Острый остеомиелит у детей проявляется по-разному в зависимости от возраста пациента. Достаточно часто симптомы болезни особого внимания на себя не обращают.

Новорожденные могут испытывать боль при совершении движений пораженной конечностью, иногда происходит псевдопаралич. В половине случаев у ребенка не появляется лихорадка и его общее состояние внешне вполне нормально.

У детей более старшего возраста симптоматика более выраженная. В месте локализации инфекционного процесса появляется отек, покраснение, повышение температуры кожных покровов. Также обычно повышается температура тела, и ребенок чувствует сильную боль. При поражении нижних конечностей он может начать хромать или отказываться ходить.

Часто локальные реакции указывают на распространение инфекционного поражения на мягкие ткани или ближайшие суставы, так как они расположены не так глубоко, как кости. При поражении суставов развивается гнойный артрит.

Почти половина случаев остеомиелита приходится на поражение бедренной и большой берцовой кости. Эти кости поражаются с равной частотой. Связано это с тем, что в скелете человека эти кости самые длинные, что обуславливает особое строение проходящих под надкостницей сосудов, из-за замедленного кровотока в которых бактерии и оседают в этих костях. То есть ноги при остеомиелите болят достаточно часто.

Но не только длинные кости могут быть поражены остеомиелитом.

Одонтогенный остеомиелит — это поражение челюстной кости, при котором развивается воспалительный процесс костного мозга костной ткани и окружающих мягких тканей

Для остеомиелита не характерно многочисленное поражение. Такое наблюдается не чаще, чем в каждом 10-м случае. Но при поражении костей гонококковой инфекцией практически в половине случаев остеомиелит распространяется на 2 и более костей.

При подозрении на остеомиелит у детей берется пункция из пораженного участка. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить возбудителя. Для исследования делается забор гноя от кости или синовиальной жидкости из сустава. Если есть основания подозревать поражение гонококковой инфекцией, потребуется проведение культурологического посева материала с шейки матки, прямой кишки и глотки. Гнойный артрит и остеомиелит требуют взятия на анализ посева крови.

Диагностика остеомиелита не обходится без проведения рентгенографии. После изучения снимка обычно удается исключить проникновение инородных тел в мягкие ткани, сустав и кости, а также травмы. Достаточно часто назначается МРТ, так как этот метод диагностики очень чувствительный и точный. Он позволяет выявить специфику состояния больного.

Возможно проведение обзорной рентгенографии, которая в некоторых случаях помогает обнаружить отек глубоко расположенных мягких тканей. При серьезных поражениях костей можно на снимке увидеть очаги остеолитического характера.

При необходимости определить наличие или отсутствие газа, вырабатываемого в результате жизнедеятельности бактерий в мягких тканях, назначается компьютерная томография.

МРТ — незаменимый метод диагностики в том случае, если планируется проведение хирургической операции, так как по результатам этой методики можно точно определить наличие и локализацию некрозов, гнойных образований

Благодаря тому, что на снимках после МРТ четко очерчиваются позвонки и межпозвоночные диски, при остеомиелите в этой области МРТ показана в обязательном порядке.

Лечение может быть назначено только после взятия материала, полученного после пункции, на посев. В результате этого лабораторного исследования можно определить возбудителя болезни, а значит, и подобрать медикаментозную терапию, к которой возбудитель чувствителен.

Советуем почитать статью:Болезнь Легга-Кальве -Пертеса

Для борьбы с возбудителями назначаются антибиотики. Подбирается препарат из той группы, к которой чувствителен возбудитель. При этом учитывается, поражение какими возбудителями более вероятно среди пациентов данной возрастной категории. Для новорожденных пациентов обычно необходимо применение антистафилококковых пенициллинов. Кроме того, хорошо себя показывают цефалоспорины широкого спектра действия.

Детям до 5 лет чаще всего назначается цефуроксим. К этому антибиотику чувствителен золотистый стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка, которая является самым частым возбудителем остеомиелита среди привитых от кокковых инфекций детей до 5 лет.

Практически в каждом случае остеомиелита у детей старше пяти лет возбудителями являются грамположительные кокки, поэтому для лечения назначаются антистафилококковые антибиотики. Если по результатам обследования ребенка выясняется, что его болезнь вызвана бактериями, которые к назначенному ранее антибиотику нечувствительны, назначается другое средство.

В некоторых случаях требуется соблюдение особых правил лечения. Так, при серповидноклеточной анемии ребенку требуется дополнительное употребление цефалоспоринов широкого спектра действия, так как вызывать остеомиелит может грамотрицательная кишечная флора.

Длительность медикаментозного лечения ребенка определяется в зависимости от того, возбудитель какого рода вызвал заболевание, а также в зависимости от течения болезни. Минимальная длительность приема антибиотиков при поражении грамотрицательной флорой или золотистым стафилококком — 21 день. В некоторых случаях применение препаратов может быть продлено на 4-6 недель.

Если в пункции обнаружены стрептококки группы А, гемофильная палочка или синегнойная палочка, то курс приема антибиотиков обычно составляет не менее 10-14 суток. При грибковом остеомиелите, поражении костной ткани микобактериями или развитии болезни на фоне иммунодефицита прием антибиотиков всегда более длительный.

Для удаления гноя больному может быть назначено дренирование очага — метод из детской хирургии. Оперативное вмешательство может потребоваться в том случае, если возбудители были занесены в результате проникающего ранения или попадания инородных тел в мягкие ткани.

Несвоевременное или неэффективное лечение болезни чревато многочисленными осложнениями, среди которых к самым опасным относится сепсис. Если начинается его развитие, вероятность летального исхода становится очень высокой. Поэтому очень важно обращаться к врачу как можно быстрее при возникновении каких-либо необычных тенденций в поведении ребенка, чтобы предотвратить осложнения. Также у пациента может развиться хронический остеомиелит, если патогенная микрофлора будет угнетена, но не устранена полностью. Это чревато развитием новых штаммов и рецидивами.

Используемые источники:

  • https://medbe.ru/materials/infektsionnye-zabolevaniya-detey/ostryy-gematogennyy-osteomielit2/
  • https://nashynogi.ru/raznoe/proyavleniya-i-terapiya-epifizarnogo-gematogennogo-osteomielita.html
  • https://irksportmol.ru/travmyi/ostryiy-i-hronicheskiy-osteomielit-u-detey
  • https://dialogpress.ru/bolezni/osobennosti-osteomielita-detey

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации