Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 4

Восстановительный период после остеосинтеза вертлужной впадины

Содержание статьи:

Остеосинтез костей таза – это операция по фиксации костных отломков в правильном физиологическом положении. Хирургическое вмешательство показано при сложных переломах, когда консервативная терапия считается неперспективной. Стабилизация отломков происходит при помощи винтов, штифтов, спиц и гвоздей. Фиксирующие инструменты изготавливаются из инертных металлов. Прогноз лечения зависит от возраста пациента. Пожилым людям старше 60 лет остеосинтез не рекомендуется из-за низкой эффективности и рисков осложнения.

Показания и противопоказания к проведению остеосинтеза

slide-14-320x240.jpgК наиболее сложным травмам тазобедренного сустава относятся переломы шейки бедра и вертлужной впадины. Для восстановления целостности костей важна надежная фиксация отломков на продолжительный срок. Анатомическое строение ТБС характеризуется медленной циркуляцией крови, поэтому восстановление после перелома растягивается на несколько месяцев. Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются:

  • базальные и трансцервикальные переломы шейки бедра;
  • смещение костных отломков, риск повреждения мышц и органов;
  • сложная комбинированная травма;
  • неправильно сросшиеся кости.

Существуют и относительные показания, которыми ортопед руководствуется, опираясь на собственный опыт:

  • короткий срок реабилитации;
  • повторное смещение отломков;
  • коррекция плоскостопия.

slide-1-300x225.jpgКонсервативное лечение переломов таза возможно у молодых людей. Пациентам после 30 лет при сложных повреждениях показана операция. При выборе оптимального метода терапии врач учитывает сопутствующие заболевания, общее состояние организма. В некоторых случаях репозиция с использованием остеосинтеза противопоказана:

  • область повреждения слишком обширная;
  • инфицирование раны;
  • запущенный остеопороз;
  • расстройства психики, судороги;
  • возраст старше 65 лет;
  • тяжелое состояние пациента.

Выраженный тромбофлебит и патологии сосудов конечностей увеличивают риск тромбоэмболии. Больным с такими диагнозами подбираются другие способы лечения.

Подготовительный этап

Предоперационный этап включает консультацию специалиста и проведение анализов. Пациенту назначается инструментальное обследование:

  • МРТ – процедура позволяет определить степень снабжения кровью головки бедра, выяснить состояние тканей сустава.
  • Рентгенография поврежденной области.
  • Цифровая денситометрия – определяет степень остеопороза.
  • ЭКГ.
  • Данные по минеральному обмену.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Собранная информация необходима для выбора способа анестезии и стратегии реабилитационного периода. Врач подготавливает пациента к длительному послеоперационному восстановлению. Перед хирургическим вмешательством  с общей анестезией проводится очищение кишечника больного. Эпидуральная анестезия используется редко.

Виды остеосинтеза и техника выполнения

Screenshot_2-18-320x232.pngПо показаниям хирург выбирает один из способов остеосинтеза: погружной или наружный. Оба метода основаны на сопоставлении и фиксации фрагментов кости.

Наружный остеосинтез не требует обнажения места перелома, фиксирующие элементы устанавливаются через кожу. Примером служит аппарат Илизарова. Внутренний остеосинтез – фиксатор вводится в кость в месте перелома.

Репозиция отломков бывает двух видов:

  • Интрамедуллярный метод – фрагменты костей соединяются штифтами и гвоздями, введенными в полость костномозгового канала. При сложных переломах применяются блокирующие стержни. В их конструкции предусмотрены отверстия для винтов, вкрученных в дистальных и проксимальных областях отломков. Сложная фиксация исключает телескопическое смещение.
  • Экстрамедуллярная технология – наложение на кость пластин с фиксацией винтами, использование проволоки, колец, лент. Крепежные элементы изготавливают из сплавов титана или нержавеющей стали.

По решению врача возможно использование чрескостного остеосинтеза. В этом случае металлоконструкции вводятся в поперечном и косопоперечном направлении через стенки кости. Репозиция происходит открытым и закрытым способом. В первом случае место травмы обнажается, фрагменты соединяются с помощью хирургических инструментов. Затем устанавливаются фиксаторы. Метод надежен, но связан с большой потерей крови и риском осложнений. Закрытая технология малоинвазивна, требует небольшого разреза. Совмещение фрагментов кости происходит под контролем рентгена. Канюлированные винты вводятся у вертела, проходят внутри шейки бедра и заканчиваются в центре головки бедренной кости. Начальная и конечная точки отличаются высокой плотностью костной ткани. Они обеспечивают надежную фиксацию приспособления.

Процесс сращивания костей занимает около 12 месяцев. После образования костной мозоли фиксирующие элементы извлекаются.

Возможные осложнения и последствия

Возникновение осложнений после операции зависит от возраста пациента и причин травмы. Среди распространенных негативных последствий:

  • инфицирование раны;
  • развитие остеоартроза;
  • контрактура сочленения;
  • формирование ложного сустава;
  • некроз тазобедренной головки;
  • несрастание перелома.

Одним из опасных осложнений является легочная тромбоэмболия. Для предотвращения рисков необходимо соблюдать рекомендации врача по реабилитации. Чтобы избежать развития инфекции назначается курс антибиотиков.

Реабилитационный период

При удовлетворительном состоянии пациента на следующий день после операции он может садиться в постели, а через 2-3 дня вставать с нее. Потребуется постепенное восстановление активности сочленения с помощью активных и пассивных нагрузок. Программа реабилитации составляется индивидуально, она включает:

Магнитотерапия снимает боль, улучшает кровообращение

  • выполнение дыхательной гимнастики;
  • лечебную физкультуру с комплексом упражнений, зависящих от характера травмы;
  • прием медикаментов: противовоспалительные, обезболивающие препараты, средства для улучшения кровообращения;
  • массаж, улучшающий тонус мышц;
  • физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, способствующие заживлению ран, рассасыванию гематом;
  • занятия в бассейне.

При чрескостной операции самостоятельная ходьба возможна через 1-2 месяца. При погружном остеосинтезе передвижение с опорой на костыли продлится 3-6 месяцев. Ранняя нагрузка на сустав грозит осложнениями, фрагменты могут разойтись. Восстановление после остеосинтеза вертлужной впадины зависит от сложности перелома. Если он произошел без вывиха головки, то после двух недель вытяжения разрешается ходьба с костылями. Полная нагрузка возможна не ранее чем через 3 месяца, после контрольных снимков, свидетельствующих о срастании отломков.

Операция может быть проведена по квоте, но срок ожидания составляет 6-12 месяцев. Стоимость своевременного хирургического вмешательства в клиниках крупных городов варьируется от  70 до 200 тыс. рублей. На цену остеосинтеза тазобедренного сустава влияет несколько факторов: тип фиксаторов, выбранный метод проведения операции, сопутствующих процедур, уровень медицинского центра.

14 Апреля в 21:12 —> 5616Более чем в 70,5% случае повреждения таза представляли собой элемент сочетанной травмы. Все без исключения повреждения таза сопровождались развитием травматического шока.Недостатками метода являются длительное вынужденное пребывание больного в постели, трудности по уходу, часто развивающиеся сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, тромбэмболия и пр.Неудовлетворительными были отдаленные результаты, особенно, при переломах вертлужной впадины в сочетании с центральным вывихом бедра: коксартроз, нестабильность тазобедренного сустава, дистрофические изменения в шейке бедра и вертлужной впадине, большое смещение фрагментов вертлужной впадины, осложняющее последующее эндопротезирование поврежденного сустава. Хирургические методы лечения полифрактур таза включают в себя чрескостный остеосинтез внешними аппаратами Г.А. Илизарова, КСТ и внутренний остеосинтез с использованием пластин, стержней, винтов. В раннем периоде травматической болезни чрескостный остеосинтез при повреждениях таза и разрывах его соединений является методом выбора. Аппарат служит для остановки кровотечения из области переломов, стабильной фиксации костных отломков и соединений таза, предупреждения осложнений со стороны внутренних органов.Объем оперативного вмешательства определялся общим состоянием пострадавшего. В сокращенном объеме чрескостный остеосинтез производили на обычном (общехирургическом) столе без предварительной репозиции отломков, используя элементы комплекта Илизарова — дуги, полукольца больших размеров, сектора. Кости таза фиксировали резьбовыми стержнями диаметром 6 мм, которые вводили с помощью специального троакара без контроля электроннооптическим преобразователем. Это так называемый фиксационный противошоковый вариант остеосинтеза с формированием переднего С-образного фиксирующего компонента.В предоперационном периоде помимо традиционного рентгеновского обследования выполняли компьютерную томографию таза, что в значительной степени облегчало определение характера повреждений, типы смещений и планирование компоновки внешних аппаратов.У пострадавших с центральным вывихом бедра одномоментно устраняли вывих, накладывали передний С-образный компоненте фиксацией бедра на стороне повреждения, обеспечивая постоянную тягу по оси диафиза и шейки бедренной кости. При повреждениях таза с абсолютной нестабильностью после нормализации общего состояния больного (на 10-14-е сутки) проводили второй этап остеосинтеза: на ортопедическом столе устраняли смещения отломков, частично перемонтировали внешнюю рамку аппарата, вводили дополнительные стержни для окончательной аппаратной репозиции. У большинства пациентов добиться идеального сопоставления отломков тазовых костей не удалось.Наибольшее значение мы придавали восстановлению заднего полукольца, выведению на один уровень тазобедренных суставов. В двух случаях при оскольчатых переломах лонных и седалищных костей на фоне разрыва мочевого пузыря не достигнуто замыкания переднего полукольца. Причем, в сроки 1,5-2 года после травмы нарушений функций нижних конечностей у данных больных не отмечено. В послеоперационном периоде придерживались активной тактики ведения больных. Средние сроки фиксации в аппарате составили 2-2,5 месяца. Полную нагрузку на конечности разрешали через 3-3,5 месяца после операции. Хорошие и удовлетворительные результаты в лечении множественных переломов таза достигнуты в 87% случаев. Наиболее частым осложнением было воспаление мягких тканей вокруг стержней — 5,7%. У трех пациентов с полифрактурами таза не удалось достигнуть удовлетворительного стояния костных отломков из-за поздних сроков остеосинтеза (4-4,5 недель).Применение чрескостного остеосинтеза позволило повысить эффективность лечения больных с переломами костей таза, особенно при ТСТ и политравме, стойким противошоковым и гемостатическим эффектом, созданием оптимальных условий для ранней активизации и реабилитации больных, профилактикой гиподинамических осложнений.Гудзь Ю.В., Хомутов В.П.Кафедра военной травматологии и ортопедии ВМедА, Елизаветинская больница, г. Санкт-ПетербургПохожие статьи

  • 16 Марта в 06:06 33249—> Репаративная регенерация костной ткани

    Регенерация костной ткани может быть физиологической и репаративной. Физиологическая регенерация заключается в перестройке костной ткани, в процессе которой происходит частичное или полное рассасывание..

    Остеосинтез

  • 18 Марта в 11:15 27963—> Остеосинтез аппаратом Илизарова переломов костей голениОстеосинтез

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза

Для остеосинтеза лобкового симфиза, как правило, применяют поперечный хирургический доступ над лобком. Если больному показана лапаротомия, то остеосинтез выполняют из нижнего срединного хирургического доступа для лапаротомии. Для остеосинтеза крестцово-подвздошного сустава применяют подвздошно-паховыи и задние хирургические доступы. Выбор доступа зависит от многих факторов, в том числе от состояния кожи, мягких тканей, наличия колостомы, сопутствующих повреждений подвздошных костей и крестца. При применении заднего хирургического доступа регистрируется большое число таких осложнений, как некроз кожи, нагноение, поэтому некоторые авторы, например M.Tile (1987), предпочитают подвздошно-паховый доступ, а задние хирургические доступы применяются для остеосинтеза крестца, вправления вывихов в крестцово-подвздошном суставе, при открытых переломах подвздошной кости.

При остеосинтезе вентрального отдела таза применяют поперечный надлобковый хирургический доступ Пфаненстайля. Перед операцией в уретру вводят катетер Фолея с целью опорожнения мочевого пузыря и пальпаторного контроля положения уретры. Над лобком производят поперечный разрез длиной 8-12 см. Прямые мышцы живота отделяют от верхних ветвей лобковых костей. Чтобы не повредить мочевой пузырь, ткани рассекают вплотную к лобковой кости. Если требуется более широкое обнажение симфиза, волокна, образующие апоневроз наружной косой мышцы живота, рассекают параллельно паховой складке, при этом семенные канатики (круглые связки матки — у женщин) аккуратно отводят. Отодвигают мочевой пузырь и брюшину и с помощью репозиционных щипцов устраняют диастаз между лобковыми костями. При закрытии раны тщательно восстанавливают прямые мышцы и апоневрозы наружных косых мышц живота.

Подвздошно-паховый хирургический доступ позволяет идентиифицировать и обследовать крестцово-подвздошный сустав, анатомически вправить вывих и стабилизировать сустав пластинами. При этом не требуется более сложное для анестезии положение на боку или животе, что также относят к достоинствам этого доступа. Одной из опасностей доступа является повреждение корешка 5 поясничного нерва, поэтому для релаксации его, как только доходят до крестцово-подвздошного сустава, ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах.

<center>

При выполнении подвздошно-пахового доступа производят разрез от задне-верхней до передне-верхней ости подвздошной кости. Если требуется увеличение доступа, то разрез продлевают дистально, как при подвздошно-бедренном хирургическом доступе.

Репозиция переломо-вывиха может быть затруднена, в связи с чем необходимо производить вытягивание конечности по длине и одновременно кпереди за костодержатель, острые клеммы которого захватывают передне-верхнюю ость подвздошной кости. Вправление контролируют по большой седалищной выемке. При вывихах или переломо-вывихах в креп ново-подвздошном сочленении и для остеосинтеза крестца применяют задний хирургический доступ, Этот доступ менее опасен, по есть большая вероятность таких осложнений, как нагноение. При освоении метода хирург должен потренироваться в пространственной ориентации.

Положение больного на операционном столе на животе. Производят продольный разрез кожи вдоль подвздошной кости or задне-верхней ости каудально и латерально, приблизительно соответственно ходу большой ягодичной мышцы. Дверкообразно отделяют краниальную часть большой ягодичной мышцы, продолжают разрез между краем большой и средней ягодичной мышц. Оттягивают большую ягодичную мышцу латерально и дистально, благодаря чему становится видимой задняя часть подвздошной кости. Нижнюю границу крестцово -подвздошного сустава идентифицируют введением пальца в седалищную выемку. Это необходимо для пальпаторного контроля точности репозиции крестцопо-подвздошного сустава и(или) перелома. В этой области прикрепляется грушевидная мышца, здесь же проходит верхняя ягодичная артерия, а ниже — седалищный нерв. Обнажают подвздошную кость приблизительно на 1-2 см от креетцово-подвздошного сустава.

Для остеосинтеза болтом-стяжкой или малоинвазивного остеосинтеза пластиной типа «двойная кобра» применяют задний билатеральный доступ к крестцово-подвздошным сочленениям производят два 4-5 сантиметровых продольных хирургических доступа на 1 -2 см латерально и параллельно заднему гребню подвздошной кости на уровне 1-2 крестцовых позвонков (у стройных пациентов операцию удается сделать через разрез-укол). Часть большой ягодичной мышцы отодвигают. Для уменьшения травматичиости доступа длинные мышцы спины «туннелируют» и через сформированный канал проводят болт-стяжку или пластину типа «двойная кобра», которую фиксируют к подвздошной кости и крестцу спонгиозными винтами.

— Читать далее «Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза»

Оглавление темы «Лечение переломов таза»: 1. Консервативная терапия переломов таза. Методы восстановления целостности таза2. Оперативное лечение переломов таза. Принципы хирургического восстановления таза3. Остеосинтез таза. Хирургические доступы при остеосинтезе таза4. Внешний остеосинтез таза. Методы внешнего остеосинтеза таза5. Остеосинтез лонного симфиза. Метод 8-образного серкляжа6. Остеосинтез крестцово-подвздошного сустава пластинами. Укрепление крестцово-подвздошного сустава винтами7. Фиксации крестцово-подвздошного сустава проволокой. Остеосинтез крестца8. Повреждения вертлужной впадины. Причины травмы вертлужной впадины9. Лечение переломов вертлужной впадины. Алгоритм лечения переломов вертлужной впадины10. Консервативное лечение переломов вертлужной впадины. Хирургическое лечение травм вертлужной впадиныИспользуемые источники:

  • https://nogostop.ru/taz/osteosintez-tazobedrennogo-sustava.html
  • https://medbe.ru/materials/osteosintez/osteosintez-perelomov-tazovykh-kostey/
  • https://medicalplanet.su/perelomi_i_travmi/53.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации