Андрей Смирнов
Время чтения: ~22 мин.
Просмотров: 1

Ювенильный остеопороз

  • Главная
  • Новости
  • Ювенильный остеопороз. Классификация. Методы и способы лечения. Часть 2

  • 28 ноября 2016 16:07:20
  • Просмотров: 1413
  • blogstars-0.png

Продолжение (см.Часть 1)

Классификация остеопороза

Наиболее распространенной является классификация ОП по этиопатогенетическому типу, в основу которой положено разделение ОП на первичный и вторичный, развившийся на почве эндокринных заболеваний (болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм), приема стероидов, заболеваний костного мозга, а также алиментарного происхождения, подразумевая под этим не только недостаточное потребление кальция с пищей, но и всю патологию желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени). К вторичным относят также медикаментозный (прием антиконвульсивных препаратов и глюкокортикоидов) и иммобилизационный остеопороз.

Классификация остеопороза (по этиопатогенетическому принципу)

  1. Первичный остеопороз
    1. Постменопаузальный
    2. Сенильный
    3. Ювенильный
    4. Идиопатический
  2. Вторичные остеопорозы
    1. Заболевания эндокринной системы
      1. Эндогенный гиперкортицизм (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга)
      2. Тиреотоксикоз
      3. Гипогонадизм
      4. Гиперпаратиреоз
      5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
      6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность
    2. Ревматические заболевания
      1. Ревматический артрит
      2. Системная красная волчанка
    3. Заболевания органов пищеварения
      1. Резецированный желудок
      2. Мальабсорбция
      3. Хронические заболевания печени
    4. Заболевания почек
      1. Хроническая почечная недостаточность
      2. Почечный канальцевый ацидоз
    5. Заболевания крови
      1. Миеломная болезнь
      2. Талласемия
      3. Системный мастоцитоз
      4. Лейкозы и лимфомы
    6. Другие заболевания и состояния
      1. Иммобилизация
      2. Овариоэктомия
      3. Хронические обструктивные заболевания легких
      4. Алкоголизм
      5. Нервная анорексия
      6. Нарушения питания
      7. Трансплантация органов
    7. Генетические нарушения
      1. Несовершенный остеогенез
      2. Синдром Марфана
      3. Синдром Эллерса-Данлоса
      4. Гомоцистинурия и лизинурия
    8. Медикаменты
      1. Кортикостероиды
      2. Антиконвульсанты
      3. Иммунодепрессанты
      4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
      5. Алюминийсодержащие антациды

Однако не все разделяют точку зрения о целесообразности выделения первичного и вторичного остеопороза, так как полагают, что едва ли можно считать ту или иную известную причину ответственной за развитие патологии. Более того, при первичном ОП нередко выявляется совокупность причин, которые в отдельности могут вызвать развитие так называемого «вторичного» остеопороза.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают а) активную и б) неактивную формы остеопороза. И, наконец, в последние годы на основании данных гистоморфометрии стали выделять: а) трабекулярную; б) кортикальную; в) смешанную формы остеопороза.

Клиническая характеристика ювенильного остеопороза и принципы диагностики

Клинические проявления

Одним из первых клинических симптомов ОП у детей может быть изменение осанки (сутулая спина, кифотическая осанка). Нередки жалобы больных на чувство усталости, необходимость многократного отдыха в течение дня. Частым клиническим симптомом ОП является боль в спине, пояснично-крестцовой или крестцовой области. Выраженность болевого синдрома может быть различной не только у разных больных, но и у одного и того же больного в разные промежутки времени. Усиление боли может отмечаться после физической нагрузки, причем даже незначительной. Особенностью боли при ОП является то, что прием нестероидных противовоспалительных средств не купируют ее. В ряде случаев возможно чередование периодов обострения и ремиссии, когда болевой синдром становится менее выраженным. Однако за ремиссией при ОП, когда не проводится лечение, неизбежно следует обострение. При ювенильной форме ОП возможно появление и таких симптомов, как боль в суставах и отечность стоп.

Перелом лучевой кости в типичном месте, компрессионный перелом тел позвонков, нарушение осанки чаще всего не воспринимаются пациентами как симптомы болезни. У больных с ОП возможно длительное течение заболевания без клинических проявлений, вплоть до возникновения «бессимптомных» переломов тел позвонков.

Рентгенологические изменения при остеопорозе

Общими рентгенологическими симптомами для всех форм ОП являются: снижение плотности тени исследуемых отделов скелета, что обозначается термином «остеопения», исчезает трабекулярный рисунок костей, усиливается склероз замыкательных пластинок тел позвонков, появляются их «вдавленные» переломы. В телах позвонков, кроме того, наблюдается частичное или полное исчезновение поперечной и усиление на этом фоне вертикальной исчерченности. Для ОП характерна деформация тел позвонков клиновидной формы и по типу «рыбьих». Диагностика ОП, по данным рентгенографии, до появления переломов затрудняется тем, что вышеописанные изменения появляются только при потере 30-40% содержания минералов. Это обстоятельство снижает диагностическую ценность метода. Более информативными в данной ситуации оказываются методы неинвазивной количественной оценки массы кости.

Неинвазивная количественная оценка массы кости

Компьютерная томография (КТ) дает более полное представление о массе трабекулярной кости. Использование КТ позволяет с большей точностью прогнозировать риск возникновения переломов. Недостатком КТ является воздействие большой дозы радиации по сравнению с двуфотонной рентгеновской денситометрией. На точность результатов этого метода исследования, так же как и при рентгеновской денситометрии, оказывают влияние наличие сколиотической деформации, компрессионные переломы тел позвонков и склеротические изменения окружающих мягких тканей.

Ультразвуковая костная денситометрия оценивает, главным образом, массу губчатой кости. Способность метода оценивать риск возникновения перелома дискутируется. Однако считается, что исследование плотности костной ткани, к примеру, в области дистального радиуса, является репрезентативным для всего остального скелета. Преимуществом метода являются отсутствие лучевой нагрузки и возможность частого использования его.

Двуфотонная абсорбциометрия и двуфотонная рентгеновская денситометрия проводятся высокоэффективными приборами, позволяющими диагностировать потерю костной массы с точностью до 2-6% в разных участках скелета. Костная масса оценивается по содержанию минералов на единицу площади кости (г/см), а также в процентах к нормативным показателям лиц соответствующего пола и возраста и в процентном отношении к пиковой костной массе соответствующего пола. Для прогноза риска возникновения переломов при ОП наиболее информативной при этом методе является оценка массы кости в телах поясничных позвонков и шейке бедра.

Инвазивная количественная оценка массы кости

Несмотря на прогресс неинвазивных методов исследования, в ряде случаев оценка массы кости или диагноз ОП возможны только при гистоморфометрическом исследовании биопсийного материала. По мнению некоторых исследователей, у лиц среднего возраста в случае рентгенологически выявляемой остеопении гистоморфометрическая оценка биоптата является обязательной. Метод дает возможность не только оценить массу кости, но и получить сведения о процессах резорбции и костеобразования.

Крыло подвздошной кости является общепринятым участком скелета для получения биопсийного материала, что обусловлено анатомической доступностью и возможностью проведения повторных биопсий. Исключение весовой и двигательной нагрузки на крыло подвздошной кости позволяет оценить нарушение метаболизма костной ткани вне связи с их воздействием. Как показала сравнительная оценка гистоморфометрии биопсийного материала, выявленные на этом участке нарушения отражают изменения, происходящие в других отделах скелета, в частности в позвоночнике.

Биохимические исследования

На сегодняшний день информативными и достаточно доступными маркерами костеобразования считаются активность щелочной фосфатазы и ее костного изофермента. Наилучшим показателем признают остеокальцин. Среди маркеров костной резорбции «золотым стандартом» в настоящее время является исследование в моче пиридинолина или деоксипиридинолина. Достаточно высока информативность тартрат-резистентной кислой фосфатазы в крови и экскреция оксипролина с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина в той же порции. Имеет большое значение определение в крови концентрации кальция и фосфора, в моче – экскреции кальция и фосфора. Однако величина и содержание перечисленных выше показателей может варьировать и находиться в различных соотношениях в зависимости от формы ОП, его активности и длительности заболевания.

При ОП возможно нормальное содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы. Однако имеются многочисленные сообщения о возможности гипокальциемии (до 39% случаев), гиперкальциемии, снижении уровня щелочной фосфатазы у 1/3 больных. Наряду с нормальным или сниженным уровнями, возможно и увеличение щелочной фосфатазы, что может отражать наличие свежего перелома костей скелета. Что касается выделения кальция с мочой, то наряду с нормальной экскрецией возможна транзиторная гиперкальциурия. Противоречивы мнения и относительно выделения с мочой оксипролина. Наряду с нормальным или низким уровнем, некоторые авторы отмечали у больных ОП увеличение его выделения. Кратковременное повышение уровня оксипролина, по всей видимости, происходит на фоне новых переломов, которые являются стрессовой реакцией, способной временно увеличивать выброс ПТГ, активизируя тем самым процесс резорбции. Но подобное возможно только в том случае, когда система ПТГ еще способна адекватно реагировать. Истощение резервных возможностей кальцийрегулирующей гормональной системы, хорошо выявляемое при нагрузке лактатом кальция, является причиной того, что у больных ОП с длительным анамнезом болезни при новых переломах не происходит увеличенного выброса оксипролина. Увеличение фосфора в крови, наблюдаемое в некоторых случаях у больных, может быть следствием его избыточного потребления с пищей, либо связано с сопутствующей патологией почек.

Методы и способы лечения остеопороза

Лечение остеопороза является сложной проблемой, так как заболевание имеет многофакторную природу, протекает со спонтанными периодами ремиссий и обострений, поздно диагностируется, требует активного участия больного в лечебном процессе и его терпения. Ребенок уходит во взрослую жизнь уже с дефицитом костной массы и сниженной минерализацией костной ткани. Результаты лечения могут проявляться лишь спустя длительный период времени.

Целью лечения остеопороза являются:

  1. Достижение должной возрастной костной массы, замедление или прекращение ее потери.
  2. Предотвращение возникновения переломов костей.
  3. Нормализация процессов ремоделирования.
  4. Уменьшение или исчезновение болей в костях..
  5. Улучшение состояния больного и расширение его двигательной активности.
  6. Восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни.

Необходимо отметить три основных принципа лечения ОП.

1. Этиологический – лечение основного заболевания при вторичном ОП, либо отмена или коррекция ятрогенных в отношении ОП препаратов. К сожалению, этиологический принцип не всегда может быть радикальным.

2. Патогенетический – основной принцип лечения ОП различными группами препаратов, направленных на подавление костной резорбции, на стимуляцию костного формирования, либо на нормализацию обоих механизмов ремоделирования, а также на нормализацию минерального гомеостаза. Медикаменты должны подбираться в зависимости от формы ОП, особенностей нарушения гомеостаза кальция и метаболизма кости как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения.

3. Симптоматическая терапия включает в себя применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку и животным жирам (в последние годы отмечается превышение в суточном рационе животных жиров и углеводов (В.А. Колтун, 2000); обезболивающих средств и миорелаксантов в периоды обострений; дозированных физических нагрузок и ЛФК; использование протезов, корсетов и оперативное лечение переломов различных костей.

Патогенетическая терапия остеопороза

В настоящее время нет идеального препарата для лечения ОП, который отвечал бы всем требованиям успешной терапии и делал обратимыми значительные потери костной массы настолько, чтобы предупреждать во всех случаях переломы костей. Однако в терапии ОП могут быть полезны как препараты, подавляющие костную резорбцию, так и стимулирующие костеобразование и действующие преимущественно только на костную ткань и не остающиеся длительное время в этой ткани.

Препараты для лечения ОП условно разделяют на три группы:

  1. с преимущественным угнетением костной резорбции (кальцитонины, эстрогены);
  2. с преимущественным стимулирующим действием на костеобразование (соли фтора, СТТ, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды);
  3. с многоплановым действием (активные метаболиты витамина D, оссеингидроксиапатитный комплекс, иприфлавон-остеохин).

Соли кальция самостоятельного значения в терапии ОП не имеют, но они обязательно применяются в комплексе с другими лечебными средствами, а также для профилактики в группах риска развития ОП.

Препараты для лечения ОП могут применяться как в виде монотерапии для непрерывного или курсового лечения, так и в различных сочетаниях для комбинированной терапии. Для комбинированного лечения подбираются препараты с разным механизмом действия, они назначаются либо одновременно, либо последовательно. Выбор лекарственных средств должен осуществляться индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от формы ОП, тяжести клинического течения, особенностей нарушений обмена и показателей костного метаболизма. Критериями эффективности лечения служат: улучшение клинического состояния больного, расширение объема двигательной активности, отсутствие отрицательной динамики, прирост плотности костной ткани по данным денситометрии (более 1% в год), нормализация биохимических параметров.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникает при переломах шейки и диафиза бедренной кости. Однако снижение интенсивности ремоделирования и удлинение сроков восстановления микропереломов трабекул, характерные для ОП, создают неблагоприятные условия для оперативного лечения. Как следует из опыта клинических наблюдений (С.С. Родионова, ЦИТО), у больных ОП любая металлическая конструкция, используемая для остеосинтеза, контактирует с костной тканью, у которой замедленная способность к воспроизводству сочетается с низкой механической плотностью. Последнее обстоятельство нередко становится причиной повторного перелома кости, замедленной консолидации и несращения. Анализ результатов лечения показал, что операции на костях при ОП без предшествующей лекарственной терапии обречены на неудачу. Препараты, способные оказывать положительное влияние на ремоделирование кости, необходимо принимать и в послеоперационный период.

</span>← Ювенильный остеопороз. Особенности лечения и профилактики. Часть 3  |  Ювенильный остеопороз. Часть 1 →</span>

Остеопороз – заболевание, затрагивающее костные ткани скелета человека, при котором отмечается резкая потеря костной массы, снижение плотности костей, нарушение их архитектоники. Это приводит к тому, что кости становятся менее прочными, возрастает риск вн

7654.jpg

Многие считают, что лечение остеопороза – удел пожилых людей и в большинстве случаев женского пола. Но в медицинской практике встречаются случаи развития болезни у детей или подростков. Ювенильный (юношеский) остеопороз – достаточно редкая форма патологии, возникающая у ранее здоровых детей в период между 7-13 годами (перед началом полового созревания) и в большинстве случаев полностью излечима.

Особенности патогенеза заболевания

Детский ювенильный остеопороз, так же как и взрослый подразделяется на первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае видимых и достаточно объяснимых причин возникновения недуга не выявляется (таких случаев достаточно мало).

Чаще всего консультация остеопата необходима маленьким пациентам с вторичными признаками остеопороза. Беспокоящие симптомы возникают на фоне других патологических состояний, болезней или медикаментозной терапии, которые негативным образом отражаются на метаболизме костных тканей.

Заболевания, при которых велика вероятность развития вторичного ювенильного остеопороза:

  • Эндокринная система – сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз и пр.
  • Ревматические патологии – системная красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.
  • Органы пищеварения, почки и печень – хронические патологии печени, гепатит, мальабсорбция, почечная недостаточность.
  • Заболевания крови – лейкемия, лейкоз, лимфома, системный мастоцитоз.
  • Хронические заболевания органов дыхания и легких.
  • Длительная иммобилизация, травматические повреждения, хирургические вмешательства, пересадка органов и пр.

Ятрогенные факторы, вызывающие ювенильный остеопороз, – лечение проводимое кортикостероидами, иммунодепрессантами, антикоагулянтами, антиконвульсантами и некоторыми другими лекарственными препаратами, химиотерапия, проводимая при онкологических заболеваниях.

Факторы риска

Выделяют две группы факторов риска, которые могут спровоцировать развитие идиопатического ювенильного остеопороза: генетические и факторы внешней среды.

Генетическая предрасположенность: пиковая величина костной массы, пол, раса.

Коэффициент пиковой массы костей – максимальное количество костных тканей, достигнутое человеком к моменту завершения роста и формирования скелета, предопределенное генетически. Определение этой величины стало возможным с внедрением в клиническую практику двухэнергетических рентгеновских аппаратов с низкой лучевой нагрузкой, позволяющих делать денситометрию детям регулярно в процессе роста. Метод основан на высокоточном измерении потерь костной массы по ее минеральной насыщенности.

Статистические данные и исследования показали, что коэффициенты костной массы выше у девочек в сравнении с мальчиками такого же возраста, роста и веса. Значительно выше минеральная плотность кости у чернокожих по сравнению с белыми, и значительно ниже ее показатели у азиатов. Большую роль в формировании заниженного пика костной массы играет генетическая предрасположенность. Если родители имеют низкую минерализацию скелета, то у следующего поколения высока вероятность развития ювенильного остеопороза, причем, как правило, доминант передается по женской линии.

Факторы внешней среды: недостаточное потребление кальция с пищей, малая физическая активность, чрезмерные физические нагрузки, недостаточное пребывание на солнце, вредные привычки.

Заниженные показатели костной массы отмечаются у вегетарианцев и девушек, следующих диете для похудения, что отображает их прямую связь с дефицитом потребляемого с пищей кальция. Подавляющее большинство медиков подчеркивают необходимость полноценного кальциевого приема для нормального формирования пика костной массы.

Благотворно на интенсивность прироста коэффициента костей влияет физическая активность. Ряд исследований зафиксировал повышенную минеральную плотность костных тканей в позвонках у детей, занимающихся каким-либо подвижным видом спорта, по сравнению со сверстниками, не имеющими физических нагрузок. Причем показатели не падали даже при снижении частоты и интенсивности тренировок. Однако чрезмерное физическое перенапряжение перед и/или в период полового созревания может негативно отразиться на формировании пика массы кости, особенно у девочек.

Отрицательное воздействие на формирование архитектоники кости оказывает недостаточная инсоляция (пребывание на солнце), так как только на солнечном свету в коже вырабатывается витамин D, отвечающий за всасывание кальция в кишечнике. Раннее привыкание подростков к табакокурению, потреблению алкоголя и наркотиков также вредит усвоению кальция и существенно повышает риск развития остеопороза и идиопатических переломов.

Исследования подтвердили взаимосвязь недостаточности показателей пиковой массы костной ткани и дальнейшего лечения заболеваний позвоночника в зрелом и преклонном возрасте. Плохая минерализация скелета в детском и юношеском возрасте может стать причиной лечения нестабильности позвоночника, позвоночных грыж, остеохондроза, люмбалгии и других заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми первыми признаками ювенильного остеопороза, как правило, становятся боли в нижней части спины (пояснице). Они носят хронический характер, усиливаются после длительного пребывания в вынужденных позах (сидя, стоя) и непривычных физических нагрузок. Болевой синдром может распространяться на бедра и ноги, коленный сустав, голеностопную часть, часто сопровождается затруднениями при ходьбе, хромотой.

Среди физических пороков, сопровождаемых остеопорозное заболевание, наблюдаются кифоз Шейермана Мау (сутулость верхней части спины), кифосколиоз, распрямление поясничного лордоза, резкое снижение роста (за счет деформации позвонков), впалая грудная клетка или наоборот клиновидная и выпирающая (напоминает киль птицы), плоскостопие. Общее состояние организма ребенка ослабленное, отмечается вялость, перепады настроения, угнетенность.

Перечисленные симптомы не являются специфичными, нередко встречаются в периоды интенсивного роста организма и причиной обращения родителей в клинику остеопатии становятся переломы. Травматические повреждения трубчатых костей нижних конечностей, небольших костей стоп или компрессионные переломы тел позвонков могут происходить при незначительных нагрузках, а иногда даже при резких движениях.

При наличии у детей беспокоящих симптомов и факторов риска (генетическая предрасположенность, малая физическая активность, недостаточное потребление молочных продуктов) следует безотлагательно провести:

  • рентгенографию грудного и поясничного сегментов позвоночника, а также шеек бедренных костей;
  • денситометрию костных тканей;
  • биохимический анализ крови и мочи на содержание в них кальция, фосфора и других микроэлементов;
  • гистоморфометрическое исследование биоптата крыла подвздошной кости при трудностях или невозможности проведения дифференциальной диагностики.

Лечение ювенильного отстеопроза

В большинстве случаев идиопатический ювенильный остеопороз проходит спонтанно, так же как и начинается, ничем не проявляя себя в зрелом возрасте пациента. Тем не менее, физические патологии, сопровождаемые заболевание требуют ранней диагностики особенно у детей и подростков. Эти меры необходимы для защиты позвоночных сочленений и других костей скелета несовершеннолетних больных от неожиданных переломов и их последствий.

При этом не существует единых консервативных или хирургических методов лечения остеопороза у малолетних пациентов. Каждый случай рассматривается индивидуально, также назначается и специфическое лечение.

Важной детерминантой в достижении пика костной массы (лечении и профилактики остеопорозного заболевания) является физическая активность. Кроме ЛФК, плавания в острый период могут быть порекомендованы длительные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее двух часов в день), йога, танцы, аэробика, соразмерная с возрастом и физическим состоянием пациента посильная физическая работа.

Благоприятное воздействие при лечении оказывает физиотерапия, сеансы мануальной терапии. Следует избегать небезопасной физической деятельности и экстремальных видов спорта. При переломах практикуется поддерживающая терапия (костыли, шины, эластичные и жесткие корсеты).

При лечении ювенильного остеопороза оправдана сбалансированная диета, богатая на кальций и витамин D. Передозировки не следует опасаться, так как количество всасываемого кальция в организме всегда меньше потребляемого, излишки выводятся почками с мочой. Одобренные лекарственные препараты (бисфосфонаты) при терапии остеопороза у взрослых в экспериментальных целях были предложены детям, но не показали ожидаемых результатов.

В большинстве случаев после адекватного лечения заболевания происходит полное восстановление костных тканей, нарушения роста компенсируются после окончания острого периода. Однако, в некоторых случаях идиопатический остеопороз, к сожалению, остается неизлеченным, что приводит к инвалидной группе, лечению нарушений осанки и нестабильности позвоночника.

osteoporoz-3-640x426.jpg

Ювенильный остеопороз – это хроническая патология опорно-двигательной системы, которая формируется из-за недостатка кальция в организме.

В большинстве случаев это специфический процесс, который возникает в подростковом периоде и приводит к нарушению костных тканей (происходит снижение плотности костной системы и хрящей).

Остеопороз суставов

Из-за сбоев и замедления минерального обмена в организме, кости уменьшаются в объеме и истончаются, что становится причиной множественных переломов или перетирания позвоночных дисков.

Заболевание часто протекает в скрытой форме. По статистике, пик травмоопасности начинается с семи до восемнадцати лет.

Кости становятся настолько хрупкими, что любое резкое движение может спровоцировать перелом.

Первичный ювенильный остеопороз не зависит от внешних возбудителей, поэтому установить точную причину развития весьма проблематично.

На вторичное проявление заболевания влияет множество факторов:

  • Болезни эндокринного характера (сахарный диабет, воспаление почек или щитовидной железы);
  • рахит, сколиоз;
  • сбой гормонов у девочек (снижение функции яичников, недостаточная выработка гормона эстрогена);
  • недостаток кальция;
  • недостаток фосфора;
  • дефицит витамина D (солнечный свет);
  • передозировка лекарствами;
  • нерациональное питание, отсутствие мясных продуктов (вегетарианство);
  • жесткие диеты;
  • гепатит;
  • наличие вредных привычек: спиртные напитки, курение;
  • отсутствие физических упражнений.

Особенность болезни в том, что, чаще всего остеопороз протекает в первичной форме, без видимых причин.

Любой гормональный сбой запускает внутренний процесс разрушения.

Иногда, причиной заболевания становится внутриутробная патология: не доношенная беременность, гипоксия, тяжело перенесенные матерью вирусные инфекции, увлечение курением или алкоголем.

Необходимо с самого детства следить за питанием ребенка и всячески поощрять любые занятия спортом. Но, не стоит создавать чрезмерную нагрузку, особенно в период полового созревания.

Предрасположенность к остеопорозу передается по наследству.

Полностью восстановить костную систему невозможно.

Ювенильный остеопороз: симптомы

Первые симптомы – болезненные уколы или пульсация в пояснице после длительного стояния на ногах или нахождения в напряженной позе.

Любая чрезмерная нагрузка вызывает дискомфорт, а болезненные прострелы могут затрагивать коленную чашечку или тазобедренный сустав.

Ребенок жалуется на ноющую, опоясывающую боль, быстро утомляется, может прихрамывать.

Ухудшается общее самочувствие: портится настроение, нет ни сил ни желания заниматься чем-либо.

Болезненные спазмы накатывают волнами с разной периодичностью и постепенно переходят в хроническую форму.

После приема обезболивающих препаратов облегчение не наступает.

Иногда, течение болезни проходит бессимптомно.

Первый сигнал для обращения к специалисту – искривленная осанка, недостаточно быстрое развитие роста.

Вместе с ювенильным остеопорозом часто обнаруживают плоскостопие, деформацию грудной клетки (запавшая или выпуклая), сутулость (избыточный изгиб), поясничный лордоз.

Диагностика ювенильного остеопороза

Во время первого посещения врач уточняет, случались ли у членов семьи переломы, и в каких местах они были.

Особое внимание отдается переломам шейки бедра.

Генетические исследования с помощью специального рентгеновского аппарата позволяют определить плотность костной ткани.

Результаты денситометрии показывают, что девочки больше мальчиков подвержены риску.

Причина – повышенный коэффициент костной массы при одинаковой возрастной категории.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные обследования:

  • Рентгенография – позволяет оценить общую плотность костей, различить участки просветления при вымывании минералов не менее чем на 30%;
  • абсорбциометрия – более точное тестирование, позволяющее узнать толщину костей;
  • биопсия костной ткани – берется кусочек костного материала для обследования.

Лечение ювенильного остеопороза

Обнаруженные в ходе исследования переломы фиксируют, а для повышения минерализации назначают курс препаратов с большим содержанием фосфора, кальция и витамина D.

Только врач может назначить эффективные лекарственные препараты и поможет выбрать поддерживающие корсеты для восстановления искривленной осанки.

Также, следует придерживаться диеты и лечебной физической культуры (весьма эффективны занятия плаванием, йогой, легкой аэробикой).

Полезно совершать пробежки на свежем воздухе.

С этой статьей читают:

Остеохондроз: причины, симптомы, лечение

Артрит коленного сустава: лечение

Пяточная шпора: симптомы и лечение

Во врачебной практике детский остеопороз называется ювенильным. Заболевание быстро прогрессирует. Буквально в течение нескольких недель у ребенка появляются боли в спине, руках и ногах. Остеопороз очень опасен для растущего организма, т. к. около 90% костной массы образуется именно в детском возрасте. Болезнь влечет за собой серьезные осложнения. В будущем пациент будет страдать от постоянных переломов.

При остеопорозе у детей нарушается осанка, портится походка. Они медленно растут и часто травмируются, даже при незначительных статических нагрузках.

Что такое остеопороз?

Остеопороз является системным заболеванием скелета, для которого характерно уменьшение массы кости в единице объема и нарушение микроархитек­тоники костной ткани, что приводит к хрупкости костей и большому риску переломов. Кости здорового ребенка постоянно растут. Ювенильный остеопороз приводит к разрушению костных тканей или же замедлению роста новых клеток. Любая травма может стать причиной перелома.

Обычно болезнь протекает бессимптомно и заявляет о себе ближе к 8–18 годам. Мальчики реже сталкиваются с этим заболеванием. У девочек в силу гормональных особенностей симптомы болезни проявляются гораздо чаще.

В период активного роста детский организм особенно нуждается в полезных веществах. Недостаток кальция и витамина D в рационе ограничивает рост ребенка. Дело в том, что 99% получаемого с пищей кальция уходит на формирование зубов и костей. Для правильного развития малыша важное значение имеет не только здоровое питание и частое пребывание на свежем воздухе, но и физическая активность. У детей, постоянно находящихся в движении, в отличие от сверстников, ведущих сидячий образ жизни, плотность костей будет выше.

Причины остеопороза у детей и подростков

Основная причина остеопороза у детей заключается в нарушении обмена или поступления питательных веществ в организм. Также развитию заболевания могут способствовать некоторые болезни, нарушающие фосфорно-кальциевый обмен и метаболизм костной ткани.

У взрослых масса костной ткани – величина относительно постоянная. В зависимости от скорости резорбции (разрушения) костей ускоряются либо замедляются процессы их образования. У детей процесс образования костей протекает немного иначе, их скелет постоянно растет.

Точную причину развития заболевания на ювенильном этапе сложно установить. Существует множество провоцирующих факторов, среди которых:

  1. Недоношенность новорожденного. Ребенок родился раньше положенного срока (до 37 недели беременности). У недоношенного плода кости недостаточно минерализованы. Часто такие дети принимают глюкокортикостероиды, необходимые для предотвращения слипания легких. Прием подобных препаратов и нахождение на искусственном вскармливании не лучшим образом сказывается на здоровье костей.
  2. Болезни ЖКТ, носящие хронический характер. Нарушается всасывание питательных веществ в кишечнике. Витамины, кальций и другие макро- и микроэлементы попадают в кровь из пищи в недостаточном количестве.
  3. Несбалансированное питание. Преобладание растительной пищи в рационе, отсутствие продуктов, богатых витаминами и минералами, приводит к дефициту соединений кальция и витамина D. Меняется структура и плотность костей, у малышей нередко развивается рахит.
  4. Прием искусственных гормонов. Нарушается кальциевый обмен, что со временем приводит к снижению плотности костной ткани.
  5. Длительная иммобилизация, сидячий образ жизни. Если кости долгое время не испытывают функциональных нагрузок, их минерализация естественным образом снижается. В медицинской практике существует термин «атрофия от бездействия».
  6. Нарушения эндокринной системы.
  7. Табакокурение, употребление алкоголя.

Признаки заболевания

В течение длительного времени патология может протекать незаметно для родителей. Вначале ребенок жалуется на быструю утомляемость. Он не может долго выполнять физические упражнения из-за боли и дискомфорта в спине и пояснице. Боль проявляется в определенном положении тела и постепенно становится ноющей и постоянной.

Остеопороз у детей отличается волнообразным течением. Неприятные ощущения то усиливаются, то становятся менее заметными.

Заболевание протекает скрыто, поэтому первый признак, на который специалисты обращают внимание, – перелом лучевой, локтевой кости и шейки бедра. Госпитализированного ребенка тщательно обследуют, после чего ставят диагноз.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как оказать первую помощь при переломе лучевой кости у ребенка?

Родители могут распознать заболевание по испорченной осанке в сочетании с замедленным ростом. У ребенка появляются такие симптомы, как сухость кожных покровов, судороги, суставные боли, ломкость ногтей и волос. Нередко болезнь заявляет о себе компрессионным переломом тела позвонка после падения на спину, но не всегда на этот признак остеопороза вовремя обращают внимание. Порой ребенок долгое время испытывает боль в области перелома. Мышцы спины находятся в напряжении, причем нестероидные противовоспалительные препараты не дают облегчения. В этом отношении они бессильны.

Как лечат остеопороз в детском возрасте?

Чтобы вылечить больного остеопорозом пациента, врачам приходится применять всесторонний подход. Ребенок должен пройти обследование у педиатра, ортопеда-травматолога, ревматолога и эндокринолога. Лечение будет направлено на восстановление структуры костей, нормализацию обменных процессов, купирование симптомов.

При выраженном болевом синдроме детям назначают обезболивающие препараты и рекомендуют носить специальный бандаж. Также маленькие пациенты должны соблюдать особую диету, богатую витаминами и минералами. Особый акцент в лечении остеопороза делается на препараты с высоким содержанием витамина D и кальция.

Для улучшения обменных процессов назначают флавоновые гликозиды и оссеин-гидроксиапатитные соединения. В качестве лекарственных препаратов, угнетающих резорбцию костей, используют бисфосфонаты, стронций, кальцитонин и пр. Дозировка лекарств зависит от возраста ребенка и тяжести течения болезни.

В ремиссионном периоде специалисты рекомендуют занятия лечебной физкультурой, физиопроцедуры и массаж. Также для укрепления костей в качестве дополнительного лечения могут быть использованы народные средства.

Профилактика костных нарушений

Профилактика остеопороза направлена на исключение провоцирующих факторов. К основным мерам профилактики относятся:

  • правильное сбалансированное питание;
  • двигательная активность;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • солнечные ванны.

Детям важно развивать костно-мышечный корсет, поэтому ребенок должен посещать спортивные секции и участвовать в различных мероприятиях. Когда перед глазами находится наглядный пример для подражания, тогда ребенку не нужно объяснять, какую пользу приносит здоровый образ жизни. Родители должны заниматься спортом, правильно питаться, соблюдать режим дня и отказаться от вредных привычек.

Поделитесь с друьями!Используемые источники:

  • https://artlife-chel.ru/news/juvenilnyj-osteoporoz-klassifikatsija-metody-i-sposoby-lechenija-chast-2/
  • https://www.spina.ru/inf/states/1726
  • https://xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai/yuvenilnyj-osteoporoz/
  • https://www.deti34.ru/bolezni/ortopediya/yuvenilnyj-osteoporoz.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации