Андрей Смирнов
Время чтения: ~30 мин.
Просмотров: 4

Достоинства и недостатки мостовидных протезов различного типа

mostovidnye-protezy-690x350.jpg

Мостовидные протезы применяют для замещения удаленных зубов. Это относительно недорогие и надежные ортопедические конструкции. Чаще всего изготавливают мосты из металла, керамики и металлокерамики. Эти материалы самые прочные и редко приводят к осложнениям.

Описание мостовидных протезов

Мостовидные протезы – это несъемные ортопедические конструкции. Они состоят из нескольких полых искусственных коронок, соединенных друг с другом. Краевые выступают точками опоры и фиксируются на единицы, находящиеся рядом с дефектом. Центральная коронка называется телом моста или промежуточной частью.

mostovidnye-protezy-1.jpg

Основное назначение мостовидных зубных протезов – замещение утраченных единиц, восстановление функциональности и эстетичности зубочелюстного ряда.

Тело моста должно быть касательной формы – такой, чтобы края мостовидного протеза плотно прилегали к десне, но не травмировали ее. Другие варианты крайне нежелательны, так как они повреждают слизистую и затрудняют гигиену.

Мостовидный протез следует устанавливать вскоре после удаления – как только полностью заживет лунка и восстановится костная ткань. Это предотвратит смещение соседних единиц.

Когда нужно устанавливать мост

К протезированию мостовидными несъемными конструкциями прибегают в случае:

  • частичной адентии – отсутствии одного и более зубов;mostovidnye-protezy-2.jpg
  • дефектов и аномалий, связанных с заболеваниями ротовой полости и травмами;
  • наличия эстетических отклонений, которые нельзя закрыть другими способами.

Однако в некоторых случаях установка мостовидных протезов невозможна:

  • отсутствие краевого зуба, поскольку конструкция требует фиксации с двух сторон;
  • удаление трех или более рядом стоящих единиц – в этом случае мостовидный протез не выдержит нагрузки;
  • патологическая подвижность;
  • бруксизм – неконтролируемый скрежет челюстями;
  • тяжелые патологии прикуса.

К относительным противопоказаниям относят воспалительные заболевания ротовой полости – гингивит, пародонтит, глоссит, стоматит, кандидамикоз, кариес, пульпит и другие. Вначале необходимо избавиться от патологии, провести полную санацию, и только потом устанавливать мостовидный протез.

Как делают мостовидные протезы: процесс установки

Восстановление зубного ряда мостовидными протезами происходит в несколько этапов:

  • диагностика – включает клинический осмотр и рентгенологическое обследование;
  • выбор оптимальной по цене, эстетике и количеству фиксирующих элементов конструкции;
  • профессиональная гигиена – снимается налет и твердые отложения;
  • санация ротовой полости – устраняются все воспалительные процессы;
  • при необходимости опорные зубы депульпируются – из них удаляется пульпа (сосудисто-нервный пучок), но по возможности их стараются сохранить «живыми»;
  • обточка единиц, на которые будет фиксироваться мост – с жевательной поверхности бормашиной снимается от 1,5 до 2,5 мм эмали и дентина, с боковой – от 1 до 1,5 мм, степень обточки зависит от вида мостовидного протеза;
  • формирование уступов в области шейки – нужны для точного краевого прилегания;
  • если от зуба осталась целой только корневая часть, коронку восстанавливают культевой вкладкой или штифтом;
  • снятие слепков;
  • фиксация временного моста из пластмассы – он необходим, чтобы предотвратить травмы пародонта и забивание пищи;
  • изготовление мостовидного протеза – занимает от 1 до 4 недель;
  • мостовидный протез примеряется и крепится на цемент.

При необходимости после примерки проводится подгонка моста. Если устанавливается конструкция из металлокерамики или металла, каркас повторно отправляется в лабораторию, где на него напыляется слой керамики или позолоты.

Разновидности

Несъемные ортопедические конструкции существенно отличаются в зависимости применяемого материала и типа установки.

Выделяют следующие виды мостовидных протезов: из диоксида циркония, керамические, металлокерамические, металлические: паяные и цельнолитые мостовидные протезы, металлопластмассовые. Отдельно стоят комбинированные, адгезивные мосты и мостовидные протезы на имплантах.

Из диоксида циркония

Мосты из диоксида циркония изготавливают по технологии CAD/CAM. Она заключается в компьютерном 3D моделировании будущего протеза с его последующим вытачиванием из цельного блока на фрезерном станке.

Существует две разновидности мостовидных протезов этого типа. Сделанные из прессованного диоксида циркония. Вначале отливается каркас, затем на него наносится слой медицинского фарфора. Выглядят наиболее натурально, обладают прозрачностью, сходной с натуральной эмалью зубов. Но нередко фарфор скалывается.

Изготовленные из цельного, монолитного блока. Это более прочный мостовидный протез, но неестественного белого цвета и абсолютно непрозрачен.

Преимущества мостовидных протезов из диоксида циркония:

  • такие же прочные, как и металл;
  • довольно высокая степень эстетики;
  • единственные конструкции, которыми можно закрыть более трех отсутствующих зубов.

Эти ортопедические конструкции подходят для устранения дефектов как во фронтальном, так и в боковых отделах зубного ряда.

Керамические

Мосты из стеклокерамики E.max – самые эстетичные среди всех несъемных мостовидных протезов. Их оттенок подбирается индивидуально под цвет зубов пациента, а благодаря высокой степени прозрачности они подобны натуральной эмали.

Однако мостовидный протез из керамики E.max обладает существенными минусами:

  • Он годится только для замещения потерянных клыков, резцов, изредка – премоляров. Материал довольно хрупкий, он не выдержит высокой жевательной нагрузки, которая приходится на моляры.
  • Ими можно замещать только один удаленный зуб – конструкции более чем из 3-х коронок не делаются.
  • Высокая стоимость – это самый дорогой материал.

Главное достоинство мостовидных протезов из стеклокерамики – малая степень обточки опорных единиц.

Металлокерамические

Металлокерамический мостовидный протез – лучший для замещения моляров. Он включает два элемента: металлический каркас и облицовку из фарфоровой массы.

Замещать такими конструкциями отсутствующие клыки и резцы не рекомендуется, так как они абсолютно непрозрачны. Кроме того, из-за постоянного контакта нижнего края мостовидного протеза со слизистой происходит постепенная рецессия (опущение) десны, ее цвет становится синюшным и оголяется металлическая часть моста.

Кроме стандартных металлокерамических конструкций, есть еще две разновидности:

  • металлокерамика повышенной эстетичности – для облицовки используется более дорогая керамическая масса;
  • металлокерамические мосты с плечевой массой – у них на нижнем крае есть облицовка из керамики, что предотвращает опущение десны и ее синюшность.

Металлические

Металлический мостовидный протез долго был самой распространенной ортопедической несъемной конструкцией. Сегодня их используют только в бюджетных стоматологиях. У мостов из металла много недостатков:

  • неэстетичны – заметны на зубах;
  • плохое краевое прилегание, что приводит к травмам десны и затрудняет гигиену;
  • могут спровоцировать гальваноз: возникает из-за гальванических токов – постоянных токов невысокого напряжения, проводниками которых выступают металлические части ортопедических конструкций.

Заболевание характеризуется изменением вкуса, нарушением слюноотделения, повышенной чувствительностью тканей, ухудшением общего самочувствия.

  • постепенно разрушают коронку зуба.

К преимуществам металлических конструкций относят низкую стоимость, высокую прочность и незначительную обточку эмали и дентина.

Существует два типа металлических мостовидных протезов:

Паяные. Сделаны из одиночных штампованных коронок, которые соединяются с помощью паек. Это низкокачественные мосты, они наиболее часто провоцируют явление гальванизма, под ними постоянно скапливаются остатки пищи.

Цельнолитые мостовидные протезы. Изготовлены из цельнолитого сплава хрома и кобальта.

Металлопластмассовые

Разновидность металлических мостовидных конструкций. На каркас из металла наносится слой пластмассы. Такой маневр несколько улучшает эстетические показатели, но незначительно. Металлопластмассовые мостовидные протезы обладают теми же недостатками, что и цельнолитые.

Кроме того, стоит учитывать, что:

  • пластмасса может сколоться;
  • верхний слой легко окрашивается пигментами и быстро темнеет;
  • устройство выглядит громоздко, нередко выдается из общего зубного ряда.

Комбинированные

Представляют собой стандартный цельнолитой металлический каркас, на котором часть коронок облицована керамикой, а одна или две крайних (не попадающих в зону улыбки) оставлены без покрытия.

Комбинированный мостовидный протез выбирают пациенты, которые хотят сэкономить. Крайние металлические коронки видны, только если широко открыть рот.

Адгезивные

Адгезивные мосты относятся к методам временного протезирования. Средний срок службы – 1,5 года. Конструкция состоит из двух элементов:

  • стекловолоконной ленты – она крепится к двум опорным зубам и выступает основой мостовидного протеза;
  • светополимерного пломбировочного материала – с его помощью «создаются» искусственные коронки.

Адгезивный мостовидный протез изготавливается прямым методом (во рту у пациента) за 1 – 1,5 часа. Но у него есть существенные недостатки:

  • подходит только для восстановления резцов;
  • низкопрочный;
  • замещает только 1 зуб;
  • чтобы зафиксировать стекловолоконную балку, необходимо делать уступы на опорных элементах, что нарушает целость эмали и дентина.

Протезы на имплантах

Мостовидный протез на имплантах объединяет методы стоматологической ортопедии и имплантации. Он применяется, если у пациента отсутствует сразу несколько стоящих рядом единиц или нет краевых опорных фрагментов.

Сначала в челюсть вживляются имплантаты (металлические штифты) – их количество зависит от протяженности моста. После на них надеваются коронки – из металлокерамики, диоксида циркония или металла.

Мостовидные протезы на имплантах служат долго – не меньше 10 лет. Спустя это время требуется замена только верхней части – коронок, тогда как искусственные корни продолжают стоять.

Вопрос цены

При выборе мостовидного протеза пациенты ориентируются не только на эстетические показатели и прочность материала, но и на стоимость. В таблице ниже приведены средние цены в клиниках Москвы за систему из трех коронок.

Достоинства и недостатки

Несъемные мостовидные протезы обладают рядом преимуществ:

  • относительно быстрое и безболезненное устранение дефекта;
  • нет необходимости в оперативном вмешательстве;
  • восстановление жевательной и эстетической функции;
  • быстрое привыкание – в среднем за 2-3 суток.

Однако у них есть существенные недостатки:

  • опорные зубы сильно обтачивают и часто депульпируют: это нарушает питание и кровоснабжение тканей и делает единицы более хрупкими;
  • средний срок службы моста 5-10 лет, после конструкцию придется менять;
  • отсутствует естественная нагрузка на костные ткани, что приводит к их рассасыванию;
  • неравномерное распределение функций – соседние зубы берут на себя нагрузку утраченной единицы.

Альтернативные варианты

Избежать обточки здоровых зубов и предотвратить резорбцию костной ткани поможет имплантация. Это альтернативный метод восстановления ряда.

Чтобы заместить удаленную единицу, в кость челюсти вживляется имплантат – искусственный корень или металлический стержень. После приживания на него надевается коронка – металлокерамическая или керамическая. Способ схож с мостовидными протезамина имплантах, за исключением того, что на месте каждого отсутствующего зуба устанавливается по имплантату.

Имплантация дороже протезирования. Однако мост из трех керамических коронок стоит ненамного дешевле одного имплантата. Кроме того, искусственные корни, при полном соблюдении техники, простоят всю жизнь.

Мостовидные протезы – один из методов замещения удаленных зубов. Чаще всего на место отсутствующих моляров ставят конструкции из металлокерамики, а во фронтальном отделе – из стеклокерамики E.max. Мосты высокопрочные и служат в среднем 10 лет. Однако, если пациент не ограничен в финансах, лучше прибегнуть к имплантации. Она сохранит естественную нагрузку на костную ткань и предотвратит обточку соседних единиц.

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

 

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений    негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования.  Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

 

Cтатья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

</span>Мостовидные Протезы обновлено: Январь 4, 2018 автором:

Перед протезированием при наличии блокирующей окклюзии, связанной с потерей зубов-антагонистов, следует ее выровнять, чтобы создать более нормальные условия для разжевывания пищи.

Выравнивание окклюзионной поверхности с помощью лечебных накусочных пластинок и методы их изготовления. Деформация зубных дуг, связанная с потерей зубов, вызывается нарушением взаимосвязи между формой и функцией жевательного аппарата. Зубы, лишенные антагонистов, выдвигаются часто до уровня альвеолярного отростка противоположной челюсти. При этом создаются предпосылки для возникновения патологической блокирующей окклюзии.

Как известно, выравнивание окклюзионной поверхности до последнего времени достигалось путем удаления или в лучшем случае стачивания выдвинувшихся зубов. Однако этот метод нельзя считать удовлетворительным. Лечение таких деформаций должно быть патогенетическим, ибо оно имеет целью восстановление нарушенной взаимосвязи между формой и функцией.

Для выравнивания окклюзионной поверхности в перечисленных выше случаях мы весьма успешно пользуемся методом ортопедического исправления по Катцу. Этот метод заключается в том, что зубные ряды разобщаются с помощью лечебной накусочной пластинки, которая контактирует только с выдвинувшимися губами. В результате все жевательное давление передается на ати зубы, происходит обратная перестройка костной ткани и зубы устанавливаются в нужном положении (рис. 70 и 71).

Многочисленные наблюдения нашей клиники в этой области обобщены в диссертации В. А. Пономаревой (1951). Для изготовления лечебной пластинки снимают слепки с челюстей. Рабочую модель лучше отлить комбинированную (зубы — из легкоплавкого металла, остальное — из гипса).

По модели изготовляют восковой шаблон с валиком и определяют центральное смыкание челюстей во рту у больного, повышая прикус на 2—3 мм. Затем модели фиксируют в окклюдаторе и на крайних зубах, граничащих с дефектом зубного ряда, изготовляют опирающиеся удерживающие двуплечие кламмеры. В этих случаях опирающуюся накладку можно сделать не литую, а расклепать проволоку, припасовать один конец к фиссуре зуба и припаять эту проволоку к телу кламмера; второй конец будет служить отростком для соединения с пластинкой.

В области отсутствующих зубов можно поставить искусственные зубы. Это обстоятельство несколько успокаивает больных и они реже снимают пластинку. Затем пластинку заканчивают как обычный съемный протез. При необходимости в дальнейшем изменить высоту накусочной площадки, врач подкладывает воск, который заменяют пластмассой.

Мостовидные протезы укрепляют на естественных зубах цементам при помощи коронок, трехчетвертных коронок, штифтовых зубов и вкладок. Мостовидные протезы состоят из опорных частей, укрепялющихся на естественных зубах или корнях, и промежуточной части, заменяющей отсутствующие зубы.

При решении вопроса о конструкции мостовидного протеза врач должен обратить внимание на устойчивость и возможную нагрузку на опорные зубы (показания и противопоказания к мостовидному протезированию см. в учебнике ортопедической стоматологии). По степени прилегания искусственных зубов к слизи -той десневого края мостовидные протезы делят на касательные, которые прилегают к наружной поверхности десневого края небольшой точкой шейки искусственных зубов, и промывные (висячие), которые отстают на 2—3 мм от десневого края.

Касательные протезы изготовляют главным образом для передних зубов из косметических соображений, а промывные — для боковых зубов. Промывные протезы изготовляют обтекаемой формы с таким расчетом, чтобы их легко можно было промывать.

При изготовлении коронок на опорные зубы следует создавать параллельность между этими зубами, так как в противном случае мостовидный протез невозможно будет надеть.

Если на одном из опорных корней в качестве крепления применяется штифтовый зуб, то предварительно спаивают штифт с кольцом или надкорневой защитной и ставят его на место. Если нужна вкладка, ее отливают заранее и устанавливают в зубе, не укрепляя цементом. Затем примеряют коронку на другой опорный зуб и снимают слепки с верхней и нижней челюсти. В тех случаях, когда модели невозможно составить в соотношении центрального смыкания, следует воспользоваться восковыми шаблонами, применявшимися для определения центрального смыкания челюстей при изготовлении коронок этому же больному. Для этого вырезают воск из шаблона в области опорных зубов, на которых ранее не было коронок, и снова определяют центральное смыкание челюстей. Можно также воспользоваться гипсовыми блоками по Гольдману.

Если коронки будут облицованы пластмассой, их подготовляют, как указывалось ранее. Затем определяют номер цвета пластмассы соответственно естественным зубам для изготовления фасеток и облицовок. В лаборатории коронки, вкладки, штифтовые зубы и пр. аккуратно укладывают в гнезда слепка; все части последнего собирают в оттискную ложку и приклеивают расплавленным воском. Внутреннюю поверхность коронок, вкладок, штифтовых зубов и пр. заливают воском и отливают гипсовые модели обычным способом. Полученные модели фиксируют в окклюдаторе. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть цельнометаллической или комбинированной (металл с пластмассой или фарфором).

—> Содержание статьи:

Полный обзор мостов на зубы – какие бывают и как выбрать

Когда человек теряет свои собственные зубы, то встает вопрос протезирования. Ведь ходить без зубов не хочется – это вредно для организма и портит эстетику улыбки, а также нарушает красоту и пропорции лица, у человека преждевременно появляются мимические морщины. Кроме того, нарушается и пищеварительная функция.

Естественно, самый эстетичный и прогрессивный способ протезирования – это дентальная имплантация («все на 4», «все на 6» или другие протоколы немедленной нагрузки). Но пациенту она не всегда подходит из-за физиологических или финансовых аспектов. Тогда можно обратиться к такому способу реставрации, как мостовидные зубные протезы. Давайте подробнее разберемся во всем многообразии этих ортопедических конструкций.

Расшифровываем понятие «мост»

most-protes-300x172.jpgЧто такое зубной мост?

Что такое зубной мост? Такое название получили несъемные ортопедические конструкции, восстанавливающие отсутствующие зубы. Термин «мост» появился не просто так, ему есть логическое обоснование: здесь подразумевается способ фиксации протеза. Крайние элементы конструкции крепятся на опоры (на них же и распределяется жевательная нагрузка). В качестве опор могут служить собственные сохранившиеся зубы (по одному с каждой стороны промежутка) или имплантаты, но ни в коем случае не десны и слизистая, как часто бывает со съемными изделиями.

Мостовидные конструкции состоят из нескольких коронок, соединенных между собой – максимум, на них может быть расположено 5 искусственных зубов.

Интересный факт! Мостовидное протезирование известно человечеству уже 6 тысяч лет. В древности искусственные конструкции изготавливали из дерева и костей. А крепление проводилось с помощью тонкой проволоки или кожаных ремешков.

Виды мостовидных протезов

Поговорим о том, какие бывают зубные мосты. Здесь есть 2 вида классификации. Остановимся на них подробнее.

Классификация по способу фиксации к опорам

1. Классические

Для установки требуется обточка крайних единиц. Причем здесь все зависит от толщины материала протеза. Под металлокерамику и металл обточка будет больше, а под керамику – меньше. Коронка полностью закрывает опорные зубы, которые предварительно нужно депульпировать. Для фиксации используется стоматологический цемент.

классический.jpgКлассический зубной мост ставится на свои зубы

2. Касательные и промывные

Касательные-и-промывные-300x112.jpgКасательные устанавливают таким образом, что боковые части системы плотно соприкасаются с десной. Что это дает? Под место стыка не попадают частички пищи, которые будет сложно удалить при помощи гигиенических процедур. Кроме того, такая особенность улучшает эстетику улыбки, когда дело касается восстановления передних, фронтальных элементов зубного ряда.

Промывные мостовидные протезы, наоборот, не касаются слизистой. Это тоже делается специально – здесь важно, чтобы остатки пищи могли беспрепятственно вымываться, например, при помощи ирригатора. Ставят их на премоляры и моляры – жевательные зубы.

3. Консольные

Консольные-300x186.jpgКонсольные протезы имеют опору с одной стороны

Консольные протезы интересны тем, что для их установки вовсе не обязательно наличие двух опор. В качестве опоры может выступать лишь один зуб. Как такое возможно? Консоль, замещающая утраченный элемент, прикрепляется к несущей коронке. Этот вид протезирования хорош при концевых дефектах зубного ряда, но только лишь как временная мера, ведь с течением времени происходит вывихи и расшатывание, преждевременное разрушение и износ опоры – по причине неравномерной жевательной нагрузки на нее. Опору как бы перевешивает в сторону консоли.

4. Адгезивные

Адгезивные-мостовидные-протезы-300x127.jpgНа фото показан протез, который не требует обточки зубов

Адгезивные мостовидные протезы уникальны тем, что под них не требуется обточка опорных зубов, т.к. на них не нужно устанавливать искусственную коронку. Изделие состоит непосредственно из искусственного зуба, по бокам которого имеются крепежные пластины. Срок службы адгезивной конструкции недолог, по сравнению с классикой. По видам креплений выделяют:

  • классические с крыловидными пластинками: изготавливаются из композитных материалов,
  • балочные: вместо «крыльев» крепление к опорным элементам происходит на балки из металла или стекловолокна,
  • со вкладками на опорные зубы: такие конструкции делают керамическими или циркониевыми – что повышает прочность и износостойкость.

Классификация по материалу коронок

1. Металлические

металлический-зубной-мост-300x146.jpgНа фото показана конструкция из металла

Качества металла придают большую прочность и износостойкость классической конструкции. Но вместе с тем металлический мост очень тяжелый. Материал часто провоцирует дискомфорт, раздражает слизистую, может вызвать аллергические реакции и выглядит совершенно не эстетично. Металлические системы изготавливают как из благородных металлов, таких как золото, палладий, серебро, так и из неблагородных: никель, кобальт, хром. Коронки бывают 2 видов:

  • цельнолитые: более прочные. Могут использоваться в качестве основы под керамику,
  • штампованные с напылением: из золота, к примеру.

2. Пластмассовые

Изготавливаются из акрила. Причем сделать такую конструкцию можно очень быстро, за 1-2 дня. Пластмассовые мосты устанавливаются на короткий срок – пока пациент ждет изготовления постоянного протеза или пока приживается имплантат. Это самый бюджетный вариант, но и самый ненадежный – коронки быстро окрашиваются от пищи и подвержены деформациям. Цена на такой мост начинается от 3 тысяч рублей.

3. Из диоксида циркония

Из-диоксида-циркония-300x149.jpgна фото показан зубной мост из диоксида циркония

Безметалловые коронки из диоксида циркония – самый современный материал. Они обрабатываются на роботизированных станках, поэтому идеально повторяют анатомию натурального зуба, идеально прилегают, препятствуют попаданию бактерий под протез. Циркониевые коронки обладают естественной светопроницаемостью и их можно окрашивать под цвет эмали. Они отличаются высокой прочностью, легкие и биологически инертны – не вызывают аллергии. По цене они одни из самых дорогостоящих.

Для разных частей зубных рядов применяют 2 вида конструкций:

  • монолитные: хороши для жевательных зубов,
  • с фарфоровой облицовкой: идеальны для реставрации зоны улыбки.

4. Металлокерамические

Внутренняя часть металлокерамических несъемных мостовидных конструкций отливается из металла, а сверху наносится слой керамики. Цвет покрытия подбирается индивидуально. А если часть покрытия скололась, то ее можно восстановить прямо во рту у пациента. В настоящее время это самый популярный вариант среди пациентов. Но есть и минусы металлокерамики – через некоторое время десна в зоне контакта начинает чернеть за счет присутствия металлической составляющей и под воздействием слюны. Стоимость начинается от 15 тысяч рублей.

Изготовление и подготовка

Давайте в подробностях рассмотрим то, как делают мостовидные конструкции для ортопедического лечения зубных рядов.

Важно знать! Перед протезированием нужно в обязательном порядке вылечить опорные единицы и болезни пародонта. Рекомендуется провести профессиональную гигиену – чистку ультразвуком и Air Flow, чтобы удалить налет, а также мягкие и твердые отложения.

Этапы изготовления цельнолитого моста

  • 1 этап: препарирование и обточка опор,
  • 2 этап: снятие слепков и их отправка в зуботехническую лабораторию. По ним в течении нескольких недель изготавливаются постоянные конструкции. На этот период времени на зубах пациента на специальный клей фиксируются пластиковые временные коронки. Они защищают опоры от негативного воздействия окружающей среды, пока постоянное изделие проходит стадии изготовления в лаборатории,
  • 3 этап: зуботехник изготавливает модель челюсти и производит отлив коронок.

снятие-слепков.jpgПеред изготовлением протеза проводится снятие слепков челюстей

Этапы изготовления металлокерамического изделия

Технология мало отличается от изготовления металлокерамической конструкции. На 3 этапе мост облицовывается керамикой, окрашивается и подвергается обжигу – для активации свойств керамического слоя.

Этапы изготовления паяного моста

Штампованно-паяные конструкции в настоящее время практически не применяются. Качество очень низкое – они плохо примыкают к опорам, что приводит к кариесу и травматизму. Как выглядит процесс? По результатам слепка формируется и штампуется нужное количество коронок, а потом они спаиваются между собой.

Этапы изготовления адгезивной мостовидной конструкции

Адгезивные конструкции создаются 2 способами:

  • прямой способ: изготавливается и устанавливается за 1 посещение прямо во рту у пациента,
  • непрямой способ: слепок челюсти передается в лабораторию, где создается компьютерная модель и происходит изготовление.

Преимущества и недостатки

изготовление-300x163.jpgПроцесс изготовления цельного протеза

Наиболее привлекательными преимуществами можно назвать следующие:

  • хороший вариант в плане эстетики для замены утерянных единиц,
  • финансовая экономия,
  • отсутствие дискомфорта после установки,
  • быстрое привыкание и простой уход.

Вместе с положительными качествами «мостики» имеют и недостатки:

  • почти во всех случаях возникает необходимость обтачивать опорные зубы: а за счет того, что на них приходится основная жевательная нагрузка, они быстрее подвергаются разрушительному процессу. Как итог, мостики также быстро приходят в негодность, начинают расшатываться, плохо держаться. А после их снятия вопрос уже может стоять и об удалении опорных единиц,
  • атрофия костной ткани: в области расположения искусственных зубов она истончается, т.к. не получает должной нагрузки. Этот факт также способствует быстрой потере эстетики и прочности крепления изделия.

Показания к мостовидному протезированию

  • можно устанавливать на жевательные и на те зубы, которые расположены в зоне улыбки,
  • позволяют одновременно восполнить от 1 до 5 утраченных единиц,
  • когда противопоказаны другие способы протезирования,
  • когда нужно заменить старую конструкцию.

отсутствие-зубов.jpgОтсутствие нескольких зубов подряд является показанием к установке протеза

Противопоказания – кому и когда нельзя ставить мост

  • кариес опор и заболевания десен: перед протезированием нужно озаботиться лечением,
  • повышенная стираемость эмали и наличие неправильного прикуса,
  • бруксизм: эта патология часто носит неврологический характер, и лечится соответствующим специалистом. Для сохранения зубных рядов нужно носить специальные каппы,
  • остеомиелит и остеопороз,
  • отсутствие более 4 элементов подряд: здесь есть возможность установки импланта с дальнейшим мостовидным протезированием,
  • эпилепсия и психические отклонения,
  • невозможность или нежелание поддерживать необходимую гигиену в полости рта.

Как ставится и снимается изделие

установка-300x130.jpgНа фото показана установка протеза

Как ставят и как снимают мостовидные конструкции? Где их можно снять? Можно ли снять их дома или нужно идти в стоматологию? Тут нужно разбираться. Установке предшествует примерка – чтобы оценить удобство или дискомфорт. Чем приклеить или закрепить? Во время установки стоматолог наносит специальный цемент для фиксации. При необходимости изделие снимают и правят, пока цемент не схватился (обычно это происходит за 2 часа).

Со снятием уже зафиксированного моста сложнее – недаром он зовется несъемным. Конечно, не стоит пытаться снять его дома. При необходимости нужно обратиться в стоматологию. Там врач посредством пневматического или ультразвукового прибора разрушит цемент (это не больно!), подденет его пинцетом и снимет.

Ошибки и осложнения

Давайте узнаем о возможных ошибках и осложнениях, которые могут появиться вкупе с недостатками зубных мостов:

  • вид и материал изделия подобран неверно: например, металл может вызвать аллергию или гальванический синдром,
  • обточка опор выполнена с нарушениями,
  • ошибка на этапе изготовления.

Как плотно должен сидеть мост? Что делать, если мост шатается, слетел, треснул или сломался? Эти вопросы очень беспокоят пациентов. При возникновении малейшей подвижности необходимо обратиться к стоматологу для правки и фиксации. Ведь мостовидный протез должен сидеть на своем месте плотно, иначе он может сломаться или повредить десну или опоры.

«Неделю назад отличилась – проглотила случайно мост. Не знаю, как он соскочил. Просто во время еды поняла, что чего-то во рту не хватает. Хорошо, что не подавилась! Позвонила в стоматологию, на ресепшн меня успокоили и посоветовали есть каши, бананы и хлеб. Чтобы, значит, объем создался, и обволакивание было хорошее. А еще сказали не наклоняться, не поднимать тяжести и обойтись без физ.нагрузок. Предупредили, что если заболит живот, надо ехать на рентген. Но все обошлось. Почитала информацию, оказывается нас таких немало».

Галина Б., 47 лет, отзыв с женского форума woman.ru

Уход за мостовидными протезами

Поговорим о том, как ухаживать за зубными мостами и как их чистить. Здесь нет ничего сложного. Просто соблюдайте стандартные правила гигиены и регулярно посещайте стоматолога – для оценки состояния полости рта, профессиональной гигиены и осмотра зубных протезов. Чтобы изделия долгое время служили верой и правдой – приобретите интердентальные щетки и ирригатор.

ирригатор.jpgИспользование ирригатора поможет сохранить улыбку

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какой срок службы? Когда встает вопрос протезирования, то всем пациентам интересно – сколько служит мост, сколько он держится? Обычно, стоматологи дают гарантию на 1-2 года, но вот срок эксплуатации изделия при бережном уходе может достигать 5-7 и даже 10 лет. Но и тут есть нюансы. Пластиковый прослужит меньше – около года. А циркониевый от 25 лет и больше. Здесь все зависит от качества материала и работы врача, а также от бережного отношения пациента к искусственному зубному ряду.

Как понять, что пора менять зубной мост? Если чувствуется шаткость опор, появляются проседания и повреждения изделия. Посещайте стоматолога на профилактических осмотрах, тогда врач своевременно сообщит вам о необходимости замены изделия.

Какие зубные мосты лучше? Какие конструкции лучше и почему? Если выбирать из всего многообразия, то самым лучшим вариантом будут изделия из диоксида циркония. Но многих пациентов отпугивает стоимость. Поэтому большинство предпочитает металлокерамику, она оптимальна в соотношении «цена/качество».

Как привыкнуть к мостовидному протезу? Обычно он не доставляет никаких хлопот с привыканием, у пациента период реабилитации проходит относительно легко, не возникает раздражения слизистой и рвотного рефлекса. День-два может быть дискомфорт от ощущения инородного тела во рту, но он быстро исчезает.

Что выбрать: зубной мост или имплант? Можно ли поставить мост на имплант? Ставить ли вообще имплант или лучше выбрать съемный протез?Имплантация – самый лучший способ с точки зрения эстетики и физиологии. Ведь при установке имплантатов полностью включается в работу костная ткань челюсти, также и жевательная функция восстанавливается в полной мере. Но имплантация может быть противопоказана некоторым группам пациентов – здесь лучшим вариантом будет именно мостовидное протезирование.

Сколько стоят мостовидные протезы? Тут все зависит от материала и масштаба работы. Самые бюджетные пластмассовые обойдутся в 3-5 тысяч. Металлокерамика – от 25 тысяч, а цена на циркониевые начинается от 45 тысяч. Цены указаны за протезирование 1 утраченного элемента (плюс 2 опоры). Но тут можно сэкономить – мониторить акции и скидки, выбирать клиники, где услуга оказывается «под ключ».

Примеры работ – до и после

Ниже можно ознакомиться с фото – как выглядят зубные ряды до и после мостовидного протезирования.

до-и-после-мост.jpgНа фото показаны зубы до и после установки мостовидного зубного протеза

Куда обратиться для установки протеза

Какой врач устанавливает протезы? Здесь часто путают двух специалистов – ортодонта и ортопеда. Давайте узнаем подробнее. Если у пациента кривые зубные ряды, между ними есть промежутки (тремы и диастемы), нарушен прикус – тогда идем к ортодонту. Если зуб отсутствует, и пациент задумался и протезировании – идем к протезисту, т.е. к ортопеду.

Во всех случаях сначала может понадобится помощь стоматолога-терапевта, пародонтолога или гигиениста – чтобы вылечить кариес или произвести депульпирование, вылечить десны, провести профессиональную чистку.

Желательно, чтобы все специалисты были в одной клинике. Также важна техническая оснащенность и качество используемых материалов – поэтому при выборе стоматологии необходимо учитывать все эти нюансы.

Используемые источники:

  • https://tvoidantist.ru/protezirovanie-zubov/vidy/mostovidnye.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/mostovidnye-protezy/
  • https://ortostom.net/content/mostovidnye-protezy-0
  • https://anzub.ru/protezirovanie/zubnojj-most/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации