Андрей Смирнов
Время чтения: ~19 мин.
Просмотров: 0

Как правильно принимать Преднизолон при артрите?

Врачи назначают «Преднизолон» при ревматоидном артрите часто, особенно при развитии тяжелых симптомов и агрессивных воспалений. При развитии дополнительных аутоиммунных эффектов лекарство становится помощником №1, которое способно значительно облегчить жизнь пациента.

predniz1-300x194.jpgВ большинстве случаев пациенты принимают препарат в форме таблеток, но в особо тяжелых ситуациях врачи прописывают инъекции. Медикамент «Преднизолон» широко используется в терапии разных артритов, но есть у него некоторые ограничения и побочные эффекты, которые могут стать критичными для определенных групп людей. Особую опасность лекарство представляет для тех, кто страдает от патологий печени и почек.

Описание веществ и действия

Состав «Преднизолона» содержит синтетические гормоны – реплики кортизона и его производного. В организме человека при ревматоидном артрите не происходит сильного изменения выработки гормонов, но повышенные их дозировки помогают избавить от всех симптомов патологии.

Правильные дозы «Преднизолона» при ревматоидном артрите помогают снять воспаление, выводят вредные вещества, предотвращают шок и аллергические реакции. Однако при длительном применении возможно нарушение работы почек, печени и прочие массовые побочные эффекты.

Неприятные симптомы после употребления лекарства появляются, даже если врач назначает ограниченную дозировку.

Таблетки и инъекции используют для терапии ревматоидного артрита при обострении, а также в случае тяжелых форм болезни. Применяют препарат для устранения осложненных видов патологии (васкулит, например).

Назначать прием уколов или таблеток «Преднизолон» должен доктор, так как при всей эффективности, это вещество нередко приводит к сильным побочным проявлениям.

Действие «Преднизолона» при артрите

Глюкокортикостероидный препарат обладает несколькими мощными эффектами, из-за которых и назначается для терапии артрита:predniz3-300x193.jpg

  • почти полностью избавляет от отеков и воспаления в периоды обострения, предотвращает их прогресс на длительный срок;
  • замедляет развитие болезни, при раннем начале лечения способствует регрессу болезни (полное излечение артрита невозможно);
  • нормализует подвижность суставов – временно, на срок до 6 месяцев после курса;
  • полностью блокирует или существенно ограничивает аутоиммунные процессы, вызванные артритом;
  • почти полностью убирает болезненные ощущения в суставах;
  • повышает эффективность других противовоспалительных средств, в том числе народных рецептов;
  • замедляет процесс разрушения суставов.

Эффективность терапии максимально, если пациент не злоупотребляет средством. Неправильный прием «когда придется», нарушение курсов приводят к тому, что формируется нечувствительность организма к терапии.

Это лекарство имеет стойкое действие, является химически синтезированным и назначение проводится только лечащим врачом. В данном случае самолечение не допустимо.

Показания к применению «Преднизолона»

Принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите показано, если усиливаются процессы или появляются аутоиммунные реакции:

  • сильно увеличиваются болезненные ощущения вплоть до потери работоспособности;
  • ускоряются воспалительные процессы, охватывают больше тканей сустава и мышцы рядом с ним;
  • увеличивается риск возникновения аутоиммунных реакций;
  • образование осложнений с угрозой формирования опасных патологий системного характера (васкулиты органов);
  • ускоряется процесс разрушения суставов, либо усиливаются все симптом болезни;
  • серьезные нарушения трудоспособности вплоть до инвалидизации, частичная или полная неподвижность суставов;
  • длительный прием НПВС и потребность в их замене другими лекарствами.

Для Вас:  Первая помощью при обострении ревматоидного артрита

Но существуют ситуации, когда прием «Преднизолона» при ревматоидном артрите полностью противопоказан.

Запрет на использование препарата

Перед тем, как принимать «Преднизолон» при ревматоидном артрите, необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний, а также оценить возможные риски. При несоблюдении противопоказаний могут развиться болезни органов, грозящие летальным исходом:

  • запрещен препарат при тяжелом течении гипертонии;
  • нельзя пить таблетки при диабете;
  • запрещено во время беременности;
  • не принимают лекарство при болезни Иценко-Кушинга;
  • воспаление почек и внутренних стенок сердца – прямое противопоказание;
  • нельзя пить таблетки при психозах и психических расстройствах;
  • запрещена терапия при недостатке кровообращения 3 степени;
  • нельзя пить таблетки в возрасте от 80 лет;
  • язва желудка и кишечника – полный запрет на прием препарата;
  • сифилис и туберкулез;
  • внутренние операции.

Запрещен прием «Преднизолона», если у человека отмечена повышенная агрессивность и возбудимость.

Правила применения таблеток и уколовprednizm.jpg

Назначает схему приема «Преднизолона» при ревматоидном артрите врач:

  • низкие дозы – от 5 до 15 мг в день;
  • средние – от 20 до 40 мг в день;
  • высокие – от 50 до 60 и более;
  • пульс-терапия – 1000 мг в день в течение максимум 3 суток.

Уже на следующий день после первого использования средства наблюдается резкое сокращение симптомов. При введении инъекций уже через 3-5 часов наступает облегчение острого приступа.

Если быстро снижать дозировку, может возникнуть синдром отмены.

При синдроме отмены иногда усиливаются симптомы патологии вплоть до сильной скованности, артралгии.

Прием низких доз

Количество до 15 мг в сутки назначается с целью устранения воспалений, сравнима терапия с использованием нестероидных средств. Минимальная токсичность защищает от сильных побочных эффектов. Если принимать препарат по 7,5 мг в день, то в течение 2 лет скорость прогрессирования болезни заметно снижается.

При начале лечения препарат пьют 2-3 раза в день, затем можно принимать таблетки утром 1 раз. Длительность курса напрямую зависит от выраженности симптомов, иногда составляет несколько месяцев.

Если принимать препарат в 1-2 часа ночи, то утром сокращается болезненное ощущение, снижается скованность суставов.

Применение пульс-терапии

Максимальные дозы «Преднизолона» назначаются при обострении болезни. Они вводятся внутривенно при разведении в 150 мл изотонического раствора в течение 40 минут. Подобное лечение гарантирует активное депонирование препарата в органах и головном мозге.

При использовании пульс-терапии даже в таких небольших курсах возможно развитие сильных побочных эффектов: гипертонии, остеопороза, проблем с надпочечниками. Прием осуществляется только под контролем специалиста.

Назначение ударных доз препарата должно быть строго обоснованным, но прибегать к терапии таким способом регулярно нельзя.

Побочные эффекты от «Преднизолона»

Неприятные реакции на прием препарата развиваются со стороны практически всех систем организма. Они могу сочетаться, либо быть самостоятельным явлением:

  • проблемы со стороны эндокринной системы, включая нарушение менструального цикла и ухудшение функции надпочечников, диабет, задержка развития у детей;
  • проблемы ЖКТ: язва, гастрит, панкреатит, а также множество других патологий;
  • обмен веществ: низкий азотистый баланс, выведение кальция, набор веса, усиленное потоотделение;
  • сердце: аритмия, заболевания разных отделов сердца, гипертония.

Для Вас:  Правила ЛФК при ревматоидном артрите

Страдает при приеме «Преднизолона» и костная система, и ЦНС, а также иммунитет, зрение и другие органы.

«Преднизолон» очень эффективен в устранении выраженных симптомов артрита. Но его прием – это большой риск для остальных органов.

Полезная информация:

Преднизолон – это лекарство, которое является незаменимым для лечения ревматоидного артрита, протекающего в тяжелой форме или имеющего аутоиммунный характер. Как правило, назначают препарат в виде таблеток для приема внутрь, однако при серьезных осложнениях могут быть назначены инъекции Преднизолона.

Преднизолон при ревматоидном артрите очень эффективен, однако принимать его следует крайне осторожно, в строгом соответствии назначению врача. Курс приема препарата должен быть ограничен, поскольку длительное лечение может спровоцировать развитие серьезных осложнений, проявляющихся нарушением работы почек и печени.

Действие препарата Преднизолон

Независимо от происхождения препарата и его состава, принимать его необходимо, соблюдая все рекомендации врача, поскольку даже витамины могут вызвать побочные эффекты. Лечение ревматоидного артрита лекарством Преднизолон также необходимо проводить исключительно после консультации лечащего врача.

При правильном приеме Преднизолона, можно добиться значительного улучшения состояния пациента. Препарат обладает несколькими мощными действиями, необходимыми для лечения. В первую очередь, с помощью данного лекарства полностью ликвидируется воспалительный процесс, снимаются отеки, в результате чего больной чувствует себя гораздо лучше на протяжении длительного времени. Также средство предотвращает процесс разрушения суставов, снимает болевые ощущения, возвращает подвижность суставов, усиливает действие других препаратов, замедляет, либо полностью предотвращает аутоиммунные процессы.

Способ применения и дозы препарата Преднизолон

Доза Преднизолона при ревматоидном артрите назначается лечащим врачом. В зависимости от степени заболевания, назначенная доза может быть низкой, средней, высокой, и очень высокой. Низкая доза предусматривает прием препарата в количестве от 5 до 15 мг в день. Такая дозировка позволяет устранить воспалительный процесс, сводя риск развития побочных эффектов к минимуму. При средней дозировке препарат принимается в количестве от 20 до 40 мг. При высокой дозировке — от 40 до 60 мг в день. Самая высокая терапия рассчитана на дозировку 1000 мг. Максимальный курс терапии может составлять не более трех суток. Прием Преднизолона при ревматоидном артрите в максимальных дозировках может быть назначен лечащим врачом на стадии обострения. Вводится он внутривенно, после разведения в 150 миллилитрах изотонического раствора. Время введения должно составлять не менее чем сорок минут.

Противопоказания Преднизолона при ревматоидном артрите

Перед тем как начать курс медикаментозной терапии, следует уточнить у лечащего врача, как принимать Преднизолон при ревматоидном артрите, поскольку препарат имеет ряд противопоказаний. Категорически противопоказана терапия Преднизолоном лицам, страдающим тяжелой гипертонической болезнью, сахарным диабетом, воспалением почек либо внутренних стенок сердца, расстройством психики, язвенной болезнью желудка, недостаточностью кровообращения третьей стадии, активной формой туберкулеза или сифилисом. Также не разрешается принимать препарат пожилым людям и беременным женщинам.

ПоделитьсяЖурналКазанский медицинский журнал2004ВАКОбласть наук

Combined therapy with methotrexate and prednisolone in rheumat

The comparative analysis of clinical efficiency of the combined therapy with methotrexate and low doses of prednosolone and monotherapy with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis is carried out. It is established that the therapy with methotrexate in combination with prednisolone is more effective than the treatment with methotrexate alone and is effective in diminishing roentgenologic progression rates.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Текст научной работы на тему «Комбинированная терапия метотрексатом и преднизолоном при ревматоидном артрите»

УДК 616. 72 — 002. 77 — 08 — 035

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ МЕТОТРЕКСАТОМ И ПРЕДНИЗОЛОНОМ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

О.В. Симонова, Б.Ф. Немцов

Кафедра госпитальной терапии (зав. — проф. Б.Ф. Немцов) Кировской государственной медицинской академии

Ревматоидный артрит (РА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов, распространенность которого в популяции составляет около 1%, а экономические потери для общества сопоставимы с таковыми при ишемической болезни сердца [7]. Через 20 лет от начала болезни примерно 90% пациентов в большей или меньшей степени теряют трудоспособность, а треть становятся полными инвалидами. У пациентов с активным РА или имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза препаратом выбора является метотрексат, который при длительном применениии обладает наиболее благоприятным соотношением эффективность/токсичность [5, 6]. Глюкокортикостероиды применяют для лечения РА более 50 лет. Как правило, практикуется терапия небольшими дозами преднизоло-на, которые назначают до развития эффекта базисной терапии. В последние годы изучается влияние низких доз глюкокортикостероидов на минеральный обмен при РА [10]. Установлено, что длительное назначение преднизолона в низких дозах (7,5-10,0 мг/в неделю), особенно в сочетании с базисной терапией (метотрексатом), способствует замедлению рентгенологического прогрессирования РА и нередко позволяет адекватно контролировать ревматоидное воспаление [1, 6, 14].

Цель исследования:сравнительный

анализ клинической эффективности метотрексата в сочетании с низкими дозами преднизолона и монотерапии метотрексатом у больных РА.

Обследованию подлежали больные с достоверным диагнозом (АСЯ 1987 г.), со 11-111 степенью активности. Больных РА I степени активности, беременных и в периоде лактации, с сопутствующей патологией внутренних органов в обследование не включали.

Под наблюдением находились 145 больных достоверным РА. 1-ю группу (76 чел.) лечили только метотрексатом, 2-ю (69 чел.) — метотрексатом и преднизоло-ном. Группы исходно не различались по демо-графическим или клиническим показателям. Преобладали женщины (131) со средней длительностью болезни 4,5 года. Большинство больных (67 и 64 соответ-

ственно в 1 и 2-й группах) были серопозитивны по ревматоидному фактору (РФ). У всех пациентов имел место генерализованный суставной синдром, преимущественно III степень активности (соответственно 60 и 59), в том числе с системными проявлениями (122).

Метотрексат в условиях стационара применяли внутримышечно в дозе 10 мг в неделю, при выписке препарат назначали внутрь в той же дозе. Начальная доза преднизолона была единой для всех больных этой группы — 10 мг в сутки. В дальнейшем при отсутствии активности заболевания допускалось уменьшение суточной дозы преднизолона до полной отмены. Во время лечения больные получали те дозы НПВС, которыми их лечили до поступления в стационар в течение 2-3 недель без видимого эффекта.

Выраженность клинического эффекта оценивали по динамике АСЯ критериев (20%, 50%, 70%), влиянию на частоту и характер побочных действий. Тяжесть РА определяли по индексу тяжести [3]. Ремиссию заболевания устанавливали по критериям АСЯ (1987). Рентгенологическое прогрессирование выявляли по модифицированной методике Шарпа. Функциональный статус исследовали с помощью опросника ИАр, теста Ьее. Для уточнения висцеральных поражений в процессе обследования применяли ЭКГ, ЭХО-КГ [9], рентгенографию грудной клетки. Оценку клинической эффективности и лабораторное обследование проводили после окончания стационарного этапа лечения и через 3, 6, 12, 18, 24, 36 месяцев поддерживающей терапии. Для статистической обработки использовали показатели средних величин (Х), стандартных отклонений (о), парного критерия Стьюдента.

Результаты оценки общей эффективности лечения в группах больных представлены в табл. 1. Как видно из данной таблицы, лечение только метотрексатом по сравнению с комбинированной терапией реже приводило к улучшению на уровне АСЯ 20%, 50% и 70% на всех этапах наблюдения. Так, на стационарном этапе улучшение на уровне АСЯ 20% отмечалось у всех больных, улучшение бо-

Таблица 1

Общая оценка эффективности терапии у больных РА

Этапы наблюдения

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели1 мес3 мес6 мес12 мес18 мес24 мес36 мес

(п=70/64)(п=64/60)(п=62/58)(п=62/57)(п=55/57)(п=54/56)(п=52/56)

28 (40%)34(53,1%)44 (71%)43(69,4%)43(78,2%)42(77,8%)40(76,9%)

64 (100%)56(93,3%)52(89,7%)51(89,5%)54(94,7%)52(92,9%)52(92,9%)

8 (11,4%)15(23,4%)16(25,8%)16(25,8%)12(21,8%)12(22,2%)11(21,1%)

40 (62,5%)26(43,3%30(51,7%)34 (59,6%)31(54,4%)30(53,6%)30(53,6%)

3 (4,3%)5(7,8%)7 (11,3%)5 (8,1%)5(9,1%)5 (9,2%)4 (7,7%)

15 (23,4%)20(33,3%)10 (17,2%)11(19,2%)8(14,0%)9 (16,1%)9 (16,1%)

42 (60%)30(46,9%)18 (29%)19 (30,6%)12(21,8%)12 (22,2%)12 (23%)

04(6,7%)6 (10,3%)6 (10,5%)3(5,3%)4 (7,1%)4 (7,1%)

Примечание: в числителе — число больных, леченных метотрексатом, в знаменателе — метотрексатом и преднизолоном. То же в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Динамика основных лабораторных показателей у больных РА под влиянием комбинированной терапии (Х±С)

ПоказателиЭтапы наблюдения

до лечения (п=76/69)1 мес (п=70/64)3 мес (п=64/60)6 мес (п=62/58)12 мес (п=62/57)18 мес (п=55/57)24 мес (п=54/56)36 мес (п=52/56)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

СОЭ, мм/ч34,6±13,127,1±13,2**26,7±13,2**26,5±123**29,2±14,4*27,9±12,3**31,3±11,729,7±9,6*

43,0±13,423,0±9,9***20,4±7,5***15,5±3,5***15,3±3,3***19,3±9,2***21,3±9,0***21,0±10,2***

СРБ, мг/дл27,4±12,124,6±9,719,2±7,8***183±5,6***24,2±6,920,3±7,1**23,4±7,8*21,3±10,3*

37,1±8,112,6±8,5***11,2±2,9***9,5±2,9***8,0±3,0***10,7±3,1***11,4±2,3***9,5±2,1***

РФ титр132,4±23,5108,6±19,8102,6±23,7115,7±21,3102,8±26,392,4±28,191,1±38,098,5±24,6

(М-20МБ/ш1)122,4±36,655,8±28,3***44,4±26,7***39,5±27,7***41,9±16,9***36,3±13,1***26,5±15,5***26,7±21,2***

ЦИК, ед.опт.пл.73,1±8,572,9±9,369,9±9,870,8±11,571,2±12,365,6±14,464,7±16,768,7±12,9

(52,8±4,5)95,1±24,:70,6±17,1**64,6±15,2**61,3±17,2**50,1±15,6***53,2±14,9***49,8±20,4***46,8±19,4***

* р05, ** р01,***р001— различия достоверны по отношению к показателям до лече-

ния. То же в табл. 3 и 4.

лее 50% — у 62,5%, более 70% — у 23,4%.

Результаты в группе монотерапии метотрексатом были скромнее — соответственно 40%, 11,4%, 4,3%. В процессе поддерживающей терапии число больных с клиническим улучшением по ЛСЯ-крите-риям в группе монотерапии метотрексатом увеличивалось, но было меньше, чем в группе комбинированной терапии. Оба способа лечения приводили к уменьшению числа экстраартикулярных проявлений РА. В 1-й группе число системных проявлений уменьшилось с 61 до 43 к 6-му месяцу и до 41 к 12-му месяцу терапии.

Во 2-й группе большинство системных проявлений исчезало уже на стационарном этапе лечения — с 82 до 61. Длительная поддерживающая терапия метотрексатом и преднизолоном способствовала дальнейшему уменьшению числа системных проявлений — к концу 36-го месяца лечения с 82 до 13. Наиболее чувствительными к комбинированной терапии были лихорадка, анемия, похудание, лимфаде-нопатия. Комбинированная терапия метотрексатом и преднизолоном по сравнению

246

с монотерапией метотрексатом чаще приводила к ремиссии заболевания (соответственно в 20,3% и 10,5% случаев).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При сравнительном анализе динамики лабораторных и некоторых иммунологических показателей было выявлено, что оба способа лечения достоверно снижали уровни СОЭ и С-РБ (табл. 2). Но на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией метотрексатом наблюдалось более быстрое и выраженное снижение этих показателей, а уровни РФ и ЦИК достоверно снижались только под влиянием комбинированной терапии. Оба способа лечения в нашем исследовании улучшали функциональные показатели и снижали индекс тяжести (табл. 3). Однако комбинированная терапия по сравнению с монотерапией метотрексатом сопровождалась более выраженным (особенно на стационарном этапе) и стойким улучшением показателей ИЛр, теста Ьее и индекса тяжести в процессе длительной поддерживающей терапии.

В табл. 4 представлены данные о влиянии комбинированной терапии и моно-

ЛСЯ 20%

ЛСЯ 50%

ЛСЯ 70%

Отсутствие

эффекта

Таблица 3

Динамика функциональных показателей и индекса тяжести у больных РА (Х±ст)

Показатели, баллыЭтапы наблюдения

до лечения (п=76/69)1 мес (п=70/64)3 мес (п=64/60)6 мес (п=62/58)12 мес (п=62/57)18 мес (п=55/57)24 мес (п=54/56)36 мес (п=52/56)

ИАд2,47±0,72,0±0,6*1,6±0,7***1,5±0,7***1,5±0,6***1,3±0,3***1,4±0,5***1,3±0,5***

2,6±0,60,7±0,4***0,7±0,3***0,8±0,2***0,8±0,1***0,5±0,4***0,5±0,3***0,5±0,4***

Тест Ьее14,4±4,611,7±4,5*11,4±4,6**10,6±5,3***10,9±4,8**10,7±5,1**12,3±6,111,2±4,5**

16,5±4,87,0±4,7***6,7±1,9***7,0±1,8***6,1±1,3***7,0±1,7***6,3±1,3***5 7±1 7***

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Индекс тя-6,2±1,55,6±1,6*5,2±1,6**5,1±1,5***5,3±1,6**5,4±0,5*5,3±0,5*5,2±0,5**

жести7,4±1,34,0±1,6***3 4±1 9***3,2±1,6***3,0±1,5***3,3±1,6***3,2±1,7***3,3±1,2***

Таблица 4

Влияние видов терапии на рентгенологическое прогрессирование деструкции суставов

у больных РА (Х±о)

Этапы наблюдения

Показателидо лечения (п=76/69)6 мес (п=62/58)12 мес (п=62/57)18 мес (п=55/57)24 мес (п=54/56)36 мес (п=52/56)

Общее количество3,29±2,944,35±3,495,5±3,46***6,5±3,5***7,2±4,5***7 9±4 9***

эрозий2,6±1,92,8±1,92,9±1,33,0±1,63,0±1,33,0±1,4

Количество эрозиро-2,85±2,453,64±2,864,6±2,9***5,1±3,0***5,6±3,9***6,3±4,4***

ванных суставов1,9±2,62,1±1,72,2±1,92,2±1,12,2±1,22,2±1,2

Коэффициент костной0,63±0,330,65±0,460,68±0,410,72±0,40,78±0,29

деструкции—0,27±0,20,2±0,1***0,2±0,2***0,18±0,1***0,15±0,1***

Коэффициент хряще-2,4±1,322,4±1,12,5±0,92,6±0,62,8±0,56

вой деструкции—2,6±1,21 5± 1 3** *1 4± 1 1** *1,2±0,9***1,2±0,8***

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

терапии на темпы рентгенологического прогрессирования болезни в течение 36 месяцев. Первый способ лечения приводил к замедлению суставной деструкции при РА по количеству эрозий и коэффициентам костной и хрящевой деструкции, при этом его эффективность сохранялась в течение 3 лет с максимальной выраженностью в ранние сроки РА.

Переносимость терапии в обеих группах была удовлетворительной. Побочные действия, в частности диспептические расстройства, повышение активности печеночных ферментов и нарушения менструального цикла, были выявлены у 32,7% больных, получавших терапию метотрексатом, и у 31,9% пациентов, леченных метотрексатом и преднизолоном, причем большинство из них в первые 6 месяцев терапии. Частота отмены препаратов из-за лекарственной токсичности в сравниваемых группах была сопоставима.

С начала 90-х годов метотрексат является самым популярным препаратом из базисных средств, назначаемых при РА [5, 8], обычно используются низкие его дозы. Клиническая эффективность низко-дозового режима при РА колеблется, по данным различных исследований, от 60 до 80%: улучшение клинических показателей наступает на 6-8-й неделе лечения и достигает максимума через 3-4 месяца, истинная ремиссия болезни регистрируется

нечасто — в 5-12% случаев. Отсутствие эффекта является основанием для прекращения лечения у 10-31% больных; у 15-31% лиц препарат отменяют в связи с побочными действиями [4, 5, 8, 13]. В нашем исследовании результаты, полученные в группе монотерапии метотрексатом, соответствовали данным литературы: клиническая эффективность по АСЯ критериям — у 40-76,9% пациентов, ремиссия — у 10,5%, побочные действия — у 32,7%, у 18,3% из них он был отменен.

К важным параметрам, отражающим эффективность базисных противоревматических препаратов при РА, относится их влияние на выраженность рентгенологического прогрессирования деструкции суставов. Однако влияние метотрексата на темпы последней до сих пор окончательно не определено. По данным ряда авторов, он замедляет рентгенологическое прогрессирование только у тех больных, у которых удалось подавить общую воспалительную активность болезни [15, 16]. В нашем исследовании терапия низкими дозами метотрексата по динамике общего количества эрозий и коэффициентам костной и хрящевой деструкции не замедляла темпы рентгенологического прогрессирования в течение 3 лет наблюдения.

Системное применение глюкокортикостероидов относится к числу наиболее эффективных методов фармакотера-

Таблица 5

Побочные действия и частота отмены препаратов (в скобках) в процессе терапии

Больные,леченные

Побочные действияметотрексатомметотрексатом+ преднизолоном

абс.1 %абс.1 %

Аллергический дерматит2 (2)2,6 (2,6)2 (2)2,9 (2,9)

Алопеция2 (2)2,6 (2,6)1 (1)1,4 (1,4)

Нарушения менструального цикла4 (1)5,2 (1,3)710,1

Диспептические расстройства Повышение активности печеночных67,94 (2)5,8 (2,9)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ферментов7 (5)9,2 (6,6)8 (8)11,6 (11,6)

Анемия2 (2)2,6 (2,6)——

Язвенный стоматит2 (2)2,6 (2,6)——

Всего25 (14)32,7 (18,3)22 (13)31,9 (18,8)

пии РА, позволяя существенно улучшить прогноз и продолжительность жизни пациентов. О том, что лечение низкими дозами преднизолона в сочетании с метотрексатом более эффективно, чем только метотрексат, и о более выраженном ан-тидеструктивном действии малых доз глюкокортикостероидов и метотрексата свидетельствуют результаты многих исследований [2, 11]. Так, 7,5 мг преднизолона в сочетании с базисной терапией, назначаемые в течение 2 лет, снижают скорость рентгенологического прогрессирования у больных ранним РА [14]. Примечательно, что прогрессирование эрозий не коррелировало с клиническими признаками воспалительной активности. Сравнение результатов лечения больных, получавших метотрексат и глюкокортикостероиды, и леченных только метотрексатом, показало лучшие результаты у больных 1-й группы, и в первую очередь в отношении более высокой частоты развития ремиссий.

В нашем исследовании комбинированная терапия метотрексатом и низкими дозами преднизолона также была более эффективной, чем лечение только метотрексатом, по оценке общих результатов лечения по АСЯ-критериям, влиянию на динамику основных лабораторных и некоторых иммунологических показателей, функциональному статусу, индексу тяжести и темпам рентгенологического прогрессирования. Частота побочных действий при лечении метотрексатом и преднизо-лоном была сопоставимой с таковой при монотерапии метотрексатом, а применение преднизолона позволяло исключать такие тяжелые побочные действия, как анемия и язвенный стоматит (табл. 5).

Таким образом, метотрексат в сочетании с низкими дозами преднизолона, наряду с быстрым и выраженным клиническим эффектом, положительно влияет на экстраартикулярные проявления РА, улучшает общие результаты лечения, замедляет темпы рентгенологического прогрессирования и предотвращает развитие некоторых побочных эффектов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Грунина Е.А., Виноградова Н.А., Надирова Н.Н. // Научно-практич. ревматол. — 2001.- № 3. — С.31.

2.Грунина Е.А., Виноградова Н.А., Надирова Н.Н. // Научно-практич. ревматол. — 2000. — № 1. — С. 29-31.

3. Иванова М.М., Каратеев Д.Е. и др. // Клин. ревматол. — 1994. — № 2. — С. 5-9.

4.Насонов Е.Л. В кн.: Противовоспалительная терапия ревматических болезней. /Под ред. Е.Л. Насонова. — М., 1996.- С. 143-168.

5.Насонов Е.Л., Соловьев С.К. Применение метотрексата в ревматологии. — М., 2000.

6.Насонов Е.Л. // РМЖ. — 2002. -№ 6. — С. 294-301.

7.Насонов Е.Л. // РМЖ.- 2002. — № 22. -С.1009-1012.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8.Павлова Е.В., Лесняк О.М., Рябицева О.Ф. // Научно-практич. ревматол.- 2000. — № 1. — С. 18-23.

9.Салихов И.Г., Бомбина Л.К. и др. Тезисы юбилейной конференции, посвященной 70-летию ассоциации ревматологов России и 40-летию Института ревматологии РАМН. — М., 1998. — С. 56.

10.Салихов И.Г., Бурнашева ЗА., Зиганшина Л.Е. Тезисы III съезда ревматологов России. — Рязань, 2001.- С. 19.

11.Супоницкая Е.В., Смирнов А.В. и др. //На-учно-практич. ревматол. — 2003. — № 2. — С. 91.

12.Bologna C., Jorgenssen C., Sany J. // Clin. Exp. Rheumatol. — 1996. -Vol. 14. — Р. 401-406.

13.Furst D.E. // Br. J. Rheumatol. — 1997. -Vol. 36. — Р. 1196-1204.

14.Kirwan J.B. and ARC Low Dose Corticosteroid Group. // Rheumatol. In Europe. — 1995. — Vol. 24. — Р. 223.

15.Kremer J.M., Phelps D.T. // Arthr. Rheum. -1992. — Vol. 35. — Р. 138-145.

16.Kremer J.M. // Rheum. Clin. North. Amer. -1998. — Vol. 24. — Р. 651-658.

17.Rau R., Schleusser B. et al. // J. Rheumatol. -1998. — Vol. 25. — Р. 1485-1492.

18.Weinblatt M.E., Polisson R., Blotner S.D. et al. // Arthritis Rheum. — 1998. -Vol. 36. — Р. 613-619.

Поступила 02.04.04.

COMBINED THERAPY WITH METHOTREXATE AND PREDNISOLONE IN RHEUMATOID ARTHRITIS

O.V. Simonova, B.F. Nemtsov

S u m m a r y

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

The comparative analysis of clinical efficiency of the combined therapy with methotrexate and low doses of prednosolone and monotherapy with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis is carried out. It is established that the therapy with methotrexate in combination with prednisolone is more effective than the treatment with methotrexate alone and is effective in diminishing roentgenologic progression rates.

</span>Пользовательское соглашениеПолитика конфиденциальности

Дозировка Преднизолона для лечения артритов подбирается исключительно индивидуально. При протекании артрита средней тяжести начальная дозировка может составлять 20-30 мг в сутки (в таблетках это 4-6 штук).

При тяжелом течении заболевания может назначаться дозировка в 30-45 мг (введение внутривенное, медленно). Поддерживающая терапия после ликвидации острых патологических процессов составляет примерно 5-10 мг в сутки.

Норма и ревматоидный артрит

Норма и ревматоидный артрит

Как принимать препарат? Инъекции делают только в условиях стационара представители среднего медицинского персонала. Таблетки стоит пить таким образом, чтобы утром была принята максимальная доза препарата, днем средняя, а вечером минимальная. Более подробная инструкция имеется в аннотации к Преднизолону.

Курс лечения может длиться от пары дней до нескольких недель. Как правило, если используются «ударные дозировки», то курс составляет несколько недель, не больше. При назначении поддерживающей терапии (в минимальных дозировках) продолжительность лечения может быть несколько месяцев.

При расчете продолжительности лечения исходят из множества данных о пациенте. Особое внимание уделяется функциональности печени и почек больного, так как при наличии нефрозов продолжительную терапию вести нельзя (осложнения будут гораздо тяжелее пользы от такого лечения).

Используемые источники:

  • https://immunoprofi.ru/zabolevaniya/prednizolon-pri-revmatoidnom-artrite.html
  • https://artrity.net/vidy-artritov-i-artrozov/revmatoidnyj-artrit/prednizolon-pri-revmatoidnom-artrite/
  • https://cyberleninka.ru/article/n/kombinirovannaya-terapiya-metotreksatom-i-prednizolonom-pri-revmatoidnom-artrite
  • https://s-voi.ru/sustavy/kak-pravilno-prinimat-prednizolon-pri-artrite

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации