Андрей Смирнов
Время чтения: ~14 мин.
Просмотров: 0

LJ Magazine

20 Марта в 18:45 —> 19933Топографию кисти лучше всего рассматривать в двух плоскостях — в передней (ладонной) и задней (тыльной).

fs1_5_1-2.jpg

1. Передняя поверхность (рис. 1).Ладонь состоит из трех частей.

  • Центральная часть или собственно ладонь <font>1</font>, где располагаются сухожилия сгибателей, кровеносные сосуды и нервы, отграничена двумя поперечными складками: дистальная ладонная складка («линия головы») <font>2</font> лежит над тремя медиальными пястно-фаланговыми суставами, а средняя ладонная складка («линия сердца») <font>3</font> с наружной стороны проходит над пястно-фаланговым суставом указательного пальца.
  • Латерально располагается мясистое выпуклое образование, прилежащее к основанию большого пальца, — этовозвышение большого пальца <font>4</font>, отграниченное с внутренней стороны проксимальной ладонной складкой («линия жизни») <font>5</font> (известной также как складка противопоставления большого пальца), где находятся мышцы тенара или собственные мышцы большого пальца. У проксимальной верхушки этого выступа можно пальпировать твердый костный выступ — бугорок ладьевидной кости <font>6</font>.
  • Медиально располагается возвышение пятого пальца <font>7</font>, менее выраженное, чем возвышение тенара, где находятся мышцы гипотенара, т.е. собственные мышцы мизинца. Проксимально можно пальпировать твердый костный край гороховидной кости <font>8</font>, куда прикрепляется сухожилие локтевого сгибателя запястья.

Выше ладони расположено запястье, включающее среднезапястный и лучезапястный суставы, лежащее под запястной складкой <font>9</font> и прикреплением длинной ладонной мышцы <font>10</font>, проходящей медиальнее лучевой артерии <font>11</font>, где обычно оценивают пульс. Удерживатель сгибателей лучезапястного сустава, идущий поперечно, соединяет эту область с проксимальной частью ладони.Передняя поверхность пальцев проксимально отграничена от ладони пальце-ладонной складкой <font>12</font>, лежащей на 10-15 мм проксимальнее пястно-фаланговых суставов. Четыре длинных пальца отделены друг от друга вторым, третьим и четвертым межпальцевыми промежутками <font>13</font>, которые с тыльной стороны кисти более глубокие, чем с ладонной. Проксимальная межфаланговая складка <font>14</font> двойная, она находится несколько проксимальнее дистального межфалангового сустава и отделяет первую фалангу <font>15</font> от второй <font>16</font>. Дистальная межфаланговая складка <font>17</font> одинарная, она располагается несколько дистальнее дистального межфалангового сустава и отграничивает подушечку пальца <font>18</font>, т.е. ладонную поверхность концевой фаланги. Большой палец, расположенный у основания наружного края кисти, отделяется от него широким и глубоким межпальцевым промежутком <font>19</font>. Между ним и возвышением проходят две пальце-ладонные складки <font>20</font>, расположенные в области пястно-фалангового сустава большого пальца. Проксимальная фаланга <font>21</font> отделяется от подушечки пальца <font>22</font>, т.е. от ладонной поверхности дистальной фаланги межфаланговой складкой <font>23</font>, лежащей дистальнее межфалангового сустава.2. Тыльная, или задняя, поверхность кисти (рис. 2) состоит из двух зон, а именно тыльной поверхности самой кисти и тыльной поверхности пальцев. Тыл кисти покрыт тонкой подвижной кожей, в которой находится венозное сплетение, обеспечивающее отток крови от кисти и пальцев. Кожа на тыле кисти приподнимается сухожилиями разгибателей <font>24</font>. Тыльная поверхность кисти дистально заканчивается плотными округлыми головками пястных костей <font>25</font> и межпальцевыми промежутками <font>26</font>, которые здесь довольно глубоки. Медиально локтевая сторона кисти <font>27</font> выстлана приводящей мышцей пятого пальца.

fs1_5_3-4.jpg

Латеральный край (рис. 3) отграничен первым межпальцевым промежутком <font>19</font>. Слегка вогнутая анатомическая «табакерка»<font>28</font>, лежащая на границе запястья и большого пальца, отграничена сухожилиями длинного абдуктора и короткого разгибателя большого пальца <font>29</font>, а также сухожилием его длинного разгибателя <font>30</font>. В глубине находятся шиловидный отросток лучевой кости, трапецие-метакарпальный сустав <font>31</font> и лучевая артерия. Сухожилия сходятся на тыльной поверхности первой пястной кости <font>32</font> на уровне пястно-фалангового сустава большого пальца <font>33</font>.По внутреннему краю тыла кисти можно видеть (только при пронации) твердый и округлый выступ дистального суставного конца локтевой кости <font>34</font>.На задней поверхности пальцев проходят проксимальные межфаланговые складки <font>35</font>, лежащие непосредственно над межфаланговыми суставами. На дистальных фалангах находятся ногти, отграниченные околоногтевыми краями <font>31</font>. Пространство между ногтем и дистальной межфаланговой складкой покрывает основание ногтя <font>38</font>.Функционально кисть можно разделить на три компонента (рис. 4):

  • большой палец I, который участвует в выполнении большинства функций кисти благодаря его способности к противопоставлению;
  • указательный и средний пальцы II, которые помогают большому выполнять тонкие схваты, т.е. двухпальцевые или трехпальцевые щипковые схваты;
  • безымянный палец и мизинец III, которые вместе с остальной кистью существенны для выполнения надежных схватов рукояток рабочих инструментов с ульнарной стороны и тем самым играют важную роль в усилении схвата.

«Верхняя конечность. Физиология суставов»А.И. КапанджиПохожие статьи

  • 21 Марта в 06:56 27651—> Мышцы-сгибатели бедра

    Эти мышцы находятся кпереди от фронтальной плоскости, которая проходит через центр сустава (рис. 109). Все они расположены кпереди от оси сгибания-разгибания XX’, лежащей в этой фронтальной плоскости.

    Физиология суставов

  • 21 Марта в 08:41 20489—> Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

    Нейтральным положением (рис. 2) считается такое, при котором подошва стопы располагается перпендикулярно к оси голени А. Из этого положения сгибание в голеностопном суставе В будет представлять собой..

    Физиология суставов

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Previous Entry | Next Entry

«Запретная зона» кисти

[читать] (или скачать)статью в формате PDF<font>Актуальность. Из всех ветвей срединного нерва (n. medianus) на ладони наибольшее значение имеет мышечная ветвь, предназначенная для иннервации мышц тенар (первая ветвь срединного нерва по А.С. Нарядчиковой) [смотреть схему иннервации кисти срединным нервом]. Повреждение мышечной ветви срединного нерва чревато атрофией мышечного возвышения большого пальца, выпадением функции отведения и противопоставления большого пальца и, соответственно, невозможности сжать кисть в кулак. Человеческая кисть, теряя функцию большого пальца, теряет свои самые главные возможности для осуществления функции захвата, щипка путем сближения с каждым из пальцев, особенно с указательным пальцем, а также для объединения усилий с четырьмя пальцами одноименной или другой руки. Это большая трагедия для пациента. Поэтому изучение проекции мышечной ветви срединного нерва, направляющейся к мышцам возвышения большого пальца (короткая отводящая и противопоставляющая большой палец, наружная и глубокая головки короткого сгибателя большого пальца) имеет большое прикладное значение. Эту зону стали называть «запретной». Исключение разрезов в этой области исключает возможность повреждения наиболее важной области срединного нерва (в тканях кисти) – место деления на его основные ветви (с 1-й по 6-ю), среди которых, наибольшее значение имеет, как было указано выше, 1-я (мышечная) ветвь. Также врачи должны быть насторожены в отношении возможности повреждения мышечной ветви срединного нерва при наличии у пациента травмы (резанной или колотой раны) в «запретной зоне» кисти, которая (травма) также может быть причиной нарушения структурной целостности мышечной ветви с описанными выше последствиями. «Запретную зону» определяют следующим образом (А.С. Нарядчикова, 1953) [смотрите рис. 1]. На коже ладони необходимо провести три ориентирных линии:первая линия проводится от лучевого конца дистальной кожной складки (3) лучезапястного сустава (соответствует суставу между большой многогранной и ладьевидной костью) до локтевого конца кожной складки основания V пальца (12); эта линия с локтевой стороны ограничивает предел, в котором может варьировать проекция первой мышечной ветви срединного нерва;вторая линия проводится от точки, расположенной на 1,5 см дистальнее кожной складки лучезапястного сустава в направлении лучевой стороны большого пальца (соответствует суставу между пястной костью большого пальца и большой многоугольной), до угла третьего межпальцевого промежутка; эта линия ограничивает предел, в котором может варьировать проекция первой ветви срединного нерва с лучевой стороны; третья линия проводится в горизонтальном направлении на уровне сустава между основной фалангой и пястной костью большого пальца в направлении локтевой стороны кисти. Дистальным основанием трапеции является прямая линия, проведенная от места пересечения второй и третьей линий до встречи с первой линией так, чтобы углы между искомым основанием первой и второй линий были равны между собой. Боковыми сторонами трапеции являются отрезки первой и второй линий на протяжении 2 см каждая. При соединении боковых сторон получается проксимальное основание трапеции. В среднем «запретная зона» имеет следующие параметры: дистальное основание длиной 1,5 см, боковые стороны — 2 см, проксимальное основание — 1 см.Мышечная (двигательная) ветвь срединного нерва может в кисти иметь различное расположение. Обычно она отходит с лучевой стороны срединного нерва у места выхода его из-под поперечной связки запястья. Нерв продолжается в лучевую сторону и входит в мышцы тенара между короткой приводящей первый палец мышцей и коротким сгибателем первого пальца. Однако встречаются и варианты анатомии: двигательная ветвь отходит от срединного нерва в пределах карпального канала, продолжается дистально, проникает через связку и иннервирует мышцы тенара. Это следует учитывать при выполнении операции.</font>© Laesus De Liro<font>Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.</font>

Posts from This Journal by “срединный нерв” Tag

  • Синдром запястного (карпального) канала

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Синдром запястного канала (СЗК [син.: карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel…

  • Динамический туннельный синдром круглого пронатора

    Дефиниция. Туннельный синдром круглого пронатора [pronator teres] (КП) — это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов,…

  • Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите

    По данным Саковец Т.Г., Богданова Э.И. (ФГБОУ ВО Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия, 2017): « … Ревматоидный…

  • Туннельный синдром запястного канала

    классификация и диагностика Пост обновлен и «переехал» 13.11. 2018 года на новый адрес [ перейти]. © Laesus De Liro

  • Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»

    Динамический синдром запястного канала является подтипом туннельного синдрома запястного канала, в котором симптомы обычно провоцируются…

  • Надмыщелковый отросток плечевой кости (клинические аспекты)

    Дефиниция. В современной анатомической терминологии надмыщелковый отросток обозначен латинским эквивалентом processus supracondylaris. Он…

  • Травма срединного нерва: клиническая феноменология

    По данным литературы, частота изолированной травмы срединного нерва составляет 20 — 35% всех видов повреждения нервных стволов верхней конечности,…

  • Иннервация кисти срединным нервом

    [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Срединный нерв (лат. nervus medianus) осуществляет чувствительную (сенсорную) и двигательную…

  • Экспресс-тесты для диагностики основных нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного)

    Прежде чем переходить к изучению таблицы, необходимо запомнить, что данные в таблице приведены во всей той совокупности, которая лишает их…

Buy for 20 tokens

Journal information

  • Current price20 LJ Tokens
  • Social capital
  • Friends of
  • Duration24 hours
  • Minimal stake20 LJT
  • View all available promo

</span>Buy promo for minimal price.

ИНФОРМЕР

<center>НОВОСТИНЕВРОЛОГИИ</center>НАВИГАТОР для НЕВРОЛОГА []неврология on-line <center><font>ОБНОВЛЕНИЯ ПОСТОВ []</font></center>

<center>СТАТЬИрасширяем КРУГОЗОР</center>

Profile

Laesus De Liro
НЕВРОЛОГИЯ ON-LINE

Latest Month

August 2019
S M T W T F S
        1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

View All Archives

Tags

View my Tags page

Categories

View my Categories page Powered by LiveJournal.comDesigned by Lilia Ahner⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 12Следующая ⇒

Общая характеристика области кисти

Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.

Граница кисти

Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.

Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти ( meta carpus) и пальцы ( digiti manus ).

На кисти различают ладонную поверхность ( palma manus ) и тыльную (dorsum manus ). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца ( thenar ) и мизинца ( hypothenar ). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.

С лучевой стороны на тыле кисти, при отведенном большом пальце, определяется треугольной формы углубление, называемое «анатомической табакеркой».

Границами являются

ü с лучевой стороны сухожилия m . abductor pollicis longus и m . extensor pollicis brevis,

ü с локтевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.

По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия ( a . radialis ), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,

снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.

Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная ( os scaphoideum ), полулунная ( os lunatum ), трехгранная ( os triquetrum ) и гороховидная ( os pisiforme );

дистальный ряд – кость-трапеция ( os trapezium ), трапециевидная ( os trapezoideum ), головчатая ( os capitatum ) и крючковидная ( os hamatum ).

Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.

2.2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).

Лучезапястный суставобразован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.

Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:

1) сзади тыльная лучезапястная ( lig . radiocarpeum dorsale ),

2) спереди ладонная лучезапястная (lig . radiocarpeum palmare )

3) ладонная локтезапястная ( lig . ulnocarpeum palmare ),

4) латерально лучевая коллатеральная(lig . collaterale carpi radiale ),

5) медиально локтевая коллатеральная ( lig . collaterale carpi ulnare ).

Слабые места лучезапястного сустава:

1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)

2. хрящ – fibrocartilago triangularis

Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.

Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.

Проекция сустава:

Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.

Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.

Передняя область запястья ( regio carpalis anterior )

Кожа тонкая, малоподвижная.

В подкожной клетчатке проходят:

1) истоки вен – cephalica и basilica;

2) конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);

3) ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей( retinaculum flexorum ), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.

Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья( canalis carpi ), в котором идут

1) сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,

2) длинного сгибателя 1 пальца,

3) срединный нерв.

Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.

Лучевой канал запястья ( canalis carpi radialis)

образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.

Локтевой канал запястья( canalis carpi ulnaris )

находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.

В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares), а кнутри от них – локтевой нерв.

Задняя область запястья (regio carpalis posterior)

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);

Собственная фасция, утолщаясь, образует удерживатель разгибателей ( retinaculum extensorum ), натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;

во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;

в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;

в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,

в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Дата добавления: 2019-02-22; просмотров: 217;

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒Используемые источники:

  • https://medbe.ru/materials/fiziologiya-sustavov/topografiya-kisti/
  • https://laesus-de-liro.livejournal.com/253936.html
  • https://studopedia.net/13_21423_topograficheskaya-anatomiya-kisti.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации