Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 2

Современная терапия острого поражения пояснично-крестцового сплетения

Содержание (план)1. Пояснично-крестцовый плексит1.1. Паралитическая форма пояснично-крестцового плексита1.2. Невротическая форма пояснично-крестцового плексита2. Невралгия пояснично-крестцового сплетения3. Поражение поясничного сплетения3.1. Поражение подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов3.2. Поражение латерального кожного нерва бедра3.3. Поражение бедренного нерва3.4. Поражение бедренно-полового нерва3.5. Поражение запирательного нерва4. Поражение крестцового сплетения4.1. Поражение седалищного нерва4.2. Поражение нижнего ягодичного нерва4.3. Поражение заднего кожного нерва бедра4.4. Поражение большеберцового нерва (неврит большеберцового нерва)4.5. Поражение малоберцового нерва (неврита малоберцового нерва)

Пояснично-крестцовое сплетение ввиду своей большой протя­женности может быть поражено в разных отделах и различными процессами.

Наиболее часто заболевания пояснично-крестцового сплетения (невриты) имеют травматический характер (сдавления осколками костей при переломах, опухоли в окружающих тканях, аневризмы соседних артерий, повреждения ранящими предметами). На сплете­ние может также давить беременная или неправильно расположен­ная матка.

Заболевания органов малого таза (яичники, трубы, аппендикс) могут вовлечь в воспалительный процесс пояснично-крестцовое сплетение. Причиной воспаления пояснично-крестцового сплетения могут стать инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации. Кро­ме того, определенные профессиональные воздействия могут вы­звать заболевания различных частей сплетения.

Чаще мы наблюдаем одностороннее заболевание сплетения, но при инфекционных заболеваниях они могут быть двусторонними. Воспаление сплетения называется плекситом.

Клинические проявления плексита могут быть в двух формах:

  • паралитической
  • невротической.

Паралитическая форма плексита проявляется параличом мышц, которые иннервируют ветви данного сплетения (это мышцы тазово­го пояса и нижней конечности). Обычно в парализованных мышцах наблюдаются атрофия, дряблость, отсутствие сухожильных рефлек­сов, расстройство чувствительности на коже тазового пояса и ниж­них конечностей. У больных можно наблюдать боли, которые могут быть спонтанными или появляться при надавливании на сплетение.

Иногда у больных наблюдаются трофические расстройства. Они могут проявляться отечностью кожи, повышенной потливостью, не­правильным ростом ногтей, нарушением подвижности в суставах. Если процесс захватывает срамную часть сплетения, то могут на­блюдаться расстройства тазовых органов.

Что касается отдельных ветвей пояснично-крестцового сплетения — они, как правило, про­являются менее интенсивными изолированными симптомами.

При невралгии пояснично-крестцового сплетения главным симптомом являются боли, как прави­ло, по ходу нервных стволов. Различная этимология воспаления вле­чет за собой разное течение и проявление болезни.

Эта форма чаще носит острый характер, реже подострый. В ряде случаев процесс удается остановить, и даже после этого мо­жет наступить восстановление функций. В других случаях процесс удается купировать, но восстановление функций не происходит, а ухудшение состояния только прогрессирует, захватывая все новые отделы сплетения.

При поражении n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдается расстройства чувствительности в нижних отделах передней брюш­ной стенки, слабость мышц.

Поражение n. cutaneus femoris lateralis приводит к анестезии наружной поверхности бедра.

Для поражения бедренного нерва (n. femoralis) характерен сим­птом Мацкевича. Максимальное сгибание голени у больного вы­зывает боль на передней поверхности бедра, когда больной лежит на животе. Для этого же нерва характерен симптом Вассермана — больному, лежащему на животе разгибают ногу в тазобедренном суставе, при этом возникает боль на передней поверхности бедра (рис. 32, 33).

Повреждение n. genitofemoralis вызывает расстройство чувстви­тельности — болезненная гиперестезия в верхней части бедра и мо­шонки.

Смешанный по функции n. obturatorius при повреждении вызыва­ет неполный паралич и атрофию приводящих мышц бедра. Пара­лич неполный, так как приводящие мышцы иннервируются также n. femoralis et n. ischiadicus. Клинические проявления поражения n. obturatorius проявляются тем, что при ходьбе пациент заносит больную ногу кнаружи, на внутренней поверхности бедра неболь­шой треугольник, где обычно наблюдается расстройство чувстви­тельности. Как правило, больной не может положить больную ногу на здоровую. Хотя необходимо отметить, что поражение этого нерва встречается довольно редко. Это можно объяснить тем, что ствол нерва очень короткий и его надежно защищают кости и мышцы та­зового пояса.

Что касается заболеваний крестцового сплетения, то они проявля­ются в основном повреждениями конечной его ветви — n. ischiadicus, к которому присоединяются симптомы коллатералий. Они иннерви­руют мышцы таза и промежности.

Для поражения седалищного нерва характерен симптом Ласега. Он определяется двумя фазами: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения не­рва — болевая фаза), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезнове­ние болей вследствие прекращения натяжения нерва) (рис. 34).

Поражение нижнего ягодичного нерва (n. gluteus inferior) вызывает паралич m. gluteus maximus, которая разгибает бедро. Паралич этой мышцы заметен при беге, подъеме по ступенькам или по наклонной плоскости, прыжкам. Обычно при ходьбе по ровной поверхности паралич мышцы может быть не заметен.

N. gluteus inferior иннервирует мышцы, отводящие и ратирующие бедро. Паралич этих мышц может привести к вывиху бедра при ходьбе. Загрузка…

Для заболевания чувствительного заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior) характерна анестезия в области ягодиц, на задней поверхности бедра и верхней части голени. Раздражение этого нерва обычно вы­зывает невралгию в иннервируемых областях. Она проявляется поверхностными болями, отсутствием симптома Ласега и болезнен­ных точек по ходу n. ischiadicus.

Поражение большеберцового нерва (n. tibialis) чаще всего бывает на фоне травмы. При этом больной не может произвести подошвенное сгибание стопы и пальцев на стороне поражения нерва. Поворот стопы внутрь невоз­можен. Стопа и пальцы находятся в разогнутом состоянии. Пациент не может приподняться на пальцах, при ходьбе наступает на пятку. Это называется «пяточная стопа». При этом наблюдается атрофия задней группы мышц голени, а также мелких мышц стопы. Отме­чаются углубление свода стопы и полное выпадение ахиллова реф­лекса.

Чувствительные нарушения n. tibialis — нарушение всех видов чувствительности на коже задней поверхности голени, подошвы и пальцев. В большом пальце пораженной конечности — утрата мы­шечной чувствительности. Наблюдаются интенсивные боли при не­врите большеберцового нерва и его волокон в составе n. ischiadicus.

При поражении малоберцового нерва стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы слегка согну­ты. Атрофия (исхудание мышц на передней поверхности голени). Походка больного при неврите весьма характерна (перонеальная петушиная стопа). Это симптом конской стопы. Больной, чтобы не задевать пол носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, а потом по­дошвой.

krest-spletenie-1-550x275.jpg Поражение пояснично-крестцового сплетения может привести к парезу четырехглавой мышцы бедра

Эти видео подготовлены специально для студентов, то есть для тех лиц, которые не всегда готовы самостоятельно изучать теорию по книжкам. Особенно хорошо описаны разные патологии в разделе «анатомии нервной системы». Они будут полезны и поучительны даже тем, кто не стремится стать специалистом – профессионалом.

Плексит, или плексопатия – это патология, которая предполагает воспаление нервов. Воспалительный процесс может быть как инфекционным, так и асептическим. Наиболее часто воспаление нервов вследствие узких пространств в пояснично-крестцовом сплетении приводит к туннельной невропатии.

Провоцировать развитие заболевания могут и аутоиммунные заболевания (например, сахарный диабет), а также особые состояния (беременность). Симптомы плексопатии пропустить невозможно: интенсивные боли в бедре, ягодице, крестце, пояснице. Боли иррадируют в паховую зону и стопу. И также пациенты жалуются на чувство онемения в нижних конечностях и паховой зоне. Боли чаще тупые, ноющие, продолжительные.

Если имеется защемление, то боль будет усиливаться при движении (когда увеличивается компрессия какого-либо участка, защемляющего нерв). И конечно, человек при такой симптоматике старается избегать движения, что неизменно скажется и на состоянии мышц. Совсем скоро сила мышц нижних конечностей будет быстро уменьшаться. Впоследствии игнорирование ситуации приведет к хромоте.

При такой патологии, как плексит, очень важно выявить место, где нормальное анатомическое строение нерва прерывается и возникает его защемление. Если предыдущие диагностические исследования не доказали патологических моментов в области отходящих от позвоночного столба корешков, то можно предположить наличие патологии в пучках нервов, отходящих от сплетения.

Пояснично-крестцовый плексит зарождается в области поясницы, но боли могут появиться практически в любой зоне начиная от низа позвоночного столба и заканчивая стопами

Терапевтический прогноз таких пациентов различен. Многое зависит от стадии заболевания. Так, если человек живет с плексопатией уже более года, то высока вероятность развития стойких необратимых изменений в мышечных волокнах, формирование контрактур и стойких парезов. Своевременный поход к врачу и проведение терапии почти полностью гарантирует человеку на возвращение активной жизни.

Нервами, как сетями, окутан весь организм. Благодаря им можно не только двигаться, но и чувствовать боль и знать, что в определенном участке тела появились проблемы. Функции пояснично-крестцового сплетения столь многогранны, что даже небольшое отклонение в их работе может привести к заметным нарушениям двигательной активности. Слишком долгое игнорирование симптомов чревато нарушением походки и формированием стойких парезов, и порой ситуация становится необратимой.

Возможно, вас заинтересует:Анатомия мышц спины

Видео по теме:

  • Embedded thumbnail

Вы здесь

Главная»Здоровье»Анатомия»Нервная система»Крестцовое сплетение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Крестцовое сплетение (pl. sacralis) является передними ветвями LV и SI — SIV спинномозговых нервов и нижней частью передней ветви LIV. Нередко его обозначают как «пояснично-крестцовое» сплетение. Оно располагается вблизи крестцово-подвздошного сочленения на передней поверхности грушевидной и отчасти — на копчиковых мышцах, между копчиковыми мышцами и стенкой прямой кишки. От него отходит группа коротких и длинных ветвей. Короткие ветви идут к мышцам таза, ягодичным мышцам и наружным половым органам. Длинными ветвями этого сплетения являются седалищный нерв и задний кожный нерв бедра. Внешне крестцовое сплетение имеет форму треугольника, из вершины которого выходит самый крупный нерв — n. ischiadicus.

Передняя поверхность сплетения покрыта фиброзной пластинкой, составляющей часть апоневроза малого таза и идущей от соответствующих межпозвоночных отверстий до большого седалищного отверстия. Кнутри от нее находится париетальный листок брюшины. Оба этих листка у мужчин и у женщин отделяют сплетение от внутренней подвздошной артерии и вены, симпатического ствола и прямой кишки, кроме того, у женщин — от матки, яичников и труб. Двигательные волокна, входящие в состав коротких ветвей крестцового сплетения, иннервируют следующие мышцы тазового пояса: грушевидную, внутреннюю, запирательную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, большую, среднюю и малую ягодичные мышцы, напрягатель широкой фасции. Эти мышцы отводят и вращают нижнюю конечность кнаружи, разгибают ее в тазобедренном суставе, в положении стоя выпрямляют туловище и наклоняют его в соответствующую сторону. Чувствительные волокна снабжают кожу ягодичной области, промежности, мошонки, задней поверхности бедра, верхних отделов голени.

Крестцовое сплетение целиком поражается сравнительно редко. Это бывает при травме с переломом костей таза, при опухолях органов малого таза, при обширных воспалительных процессах.

Чаше наблюдается частичное поражение крестцового сплетения и его отдельных ветвей.

Симптомы поражения крестцового сплетения характеризуются интенсивными болями в области крестца, ягодиц, промежности, по задней поверхности бедер, голеней и подошвенной поверхности стопы (невралгический вариант крестцового плексита). При более глубоком поражении сплетения к болям и парестезиям указанной выше локализации присоединяются нарушения чувствительности (гипестезия, анестезия) в этой зоне и парез (паралич) иннервируемых мышц тазового пояса, задней группы бедра, голени и всех мышц стопы, снижаются или угасают ахиллов и подошвенный рефлексы, рефлекс с длинного разгибателя большого пальца ноги.

Внутренний запирательный нерв (n. obturatorius internus) формируется двигательными волокнами LIV спинномозгового корешка и иннервирует внутреннюю запирательную мышцу, которая ротирует бедро кнаружи.

Грушевидный нерв (n. piriformis) состоит из двигательных волокон SI — SIII, спинномозговых корешков и снабжает грушевидную мышцу. Последняя делит седалищное отверстие на две части — над- и подгрушевидное отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. При сокращении этой мышцы осуществляется наружная ротация бедра.

Нерв квадратной мышцы бедра (n. quadratus femoris) образуется волокнами LIV — SI спинномозговых корешков, иннервирует квадратную мышцу бедра и обе (верхнюю и нижнюю) близнецовые мышцы. Эти мышцы участвуют в ротации бедра кнаружи.

Тесты для определения силы mm. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

  1. обследуемому, которьш находится в положении лежа на животе, нижняя конечность согнута в коленном суставе под углом 90°, предлагают привести голень в сторону другой нижней конечности; обследующий оказывает сопротивление этому движению;
  2. обследуемому, который находится в положении лежа на спине, предлагают ротировать нижнюю конечность кнаружи; обследующий препятствует этому движению — при поражении нерва квадратной мышцы бедра развивается парез указанных выше мышц и ослабляется сопротивление при ротации нижней конечности кнаружи.

Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) формируется волокнами LIV — LV, SI- SV спинномозговых корешков, проходит над грушевидной мышцей вместе с верхней ягодичной артерией, направляется в ягодичную область, проникая под большой ягодичной мышцей, располагается между средней и малой ягодичными мышцами, которые и снабжает. Обе эти мышцы отводят выпрямленную конечность.

Тест для определения силы средней и малой ягодичных мышц: обследуемому, который лежит на спине или на боку с выпрямленными нижними конечностями, предлагают отвести их в сторону или вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу; ветвь этого нерва снабжает также мышцу-напрягатель бедра, ротирующую бедро несколько внутрь.

Клиническая картина при поражении верхнего ягодичного нерва проявляется в затруднении отведения нижней конечности. Частично нарушается ротация бедра кнутри из-за слабости напрягателя широкой фасции. При параличе этих мышц наблюдается умеренная ротация нижней конечности кнаружи, особенно это видно в положении больного лежа на спине и при сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе (пояснично-подвздошная мышца при сгибании в тазобедренном суставе ротирует бедро кнаружи). При стоянии и ходьбе средние и малые ягодичные мышцы участвуют в поддержании вертикального положения туловища. При двустороннем параличе этих мышц стоит больной нетвердо, походка также характерна — переваливаясь с боку на бок (так называемая утиная походка).

Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образуется волокнами LV – SI-II спинномозговых корешков и выходит из полости таза через под-грушевидное отверстие, латерально от нижней ягодичной артерии. Иннервирует большую ягодичную мышцу, которая разгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе, несколько ротируя ее кнаружи; при фиксированном бедре — наклоняет таз назад.

Тест для определения силы m. glutaei maximi: обследуемому, находящемуся в положении лежа на животе, предлагают поднять выпрямленную нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Поражение нижнего ягодичного нерва приводит к затруднению разгибания нижней конечности в тазобедренном суставе. В положении стоя затруднено выпрямление наклоненного таза (таз у таких больных наклонен вперед, при этом наблюдается компенсаторный лордоз в поясничном отделе позвоночника). У этих больных затруднены поднимание по лестнице, бег, прыжки, вставание из положения сидя. Наблюдается гипотрофия и гипотония ягодичных мышц.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) сплетения формируется чувствительными волокнами SI — SIII спинномозговых нервов, выходит из полости таза вместе с седалищным нервом через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Затем нерв располагается под большой ягодичной мышцей и проходит на заднюю поверхность бедра. От медиальной стороны нерв дает ветви, идущие под кожу нижней части ягодицы (nn. clunii inferiores) и к промежности (rami perineales). Подкожно по задней поверхности бедра этот нерв идет до подколенной ямки и разветвляется, иннервируя всю заднюю поверхность бедра и участок кожи на верхней трети задней поверхности голени.

Наиболее часто нерв поражается на уровне большого седалищного отверстия, особенно при спазме грушевидной мышцы, Другим патогенетическим фактором для этой компрессионно-ишемической нейропатии являются рубцово-спаечные процессы после повреждения глубоких тканей (проникающие ранения) ягодичной области и верхней трети задней поверхности бедра.

Клиническая картина представлена болью, онемением и парестезиями в ягодичной области, области промежности и по задней поверхности бедра. Боли усиливаются при ходьбе и в положении сидя.

Зона патологического процесса определяется пальпаторно, по болевым точкам. Диагностическое значение и лечебный эффект оказывает введение 0,5 — 1 % раствора новокаина параневрально или в грушевидную мышцу, после которого боль исчезает.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Важно знать!

В МРТ не используются световые лучи, оно основано на свойствах атомов водорода реагировать на магнитное поле, а после прекращения воздействия поля все возвращается в норму. Читать далее…! Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter. Понравилась ли Вам эта статья?

Пояснично-крестцовый плексит (поражение сплетения) – сочетание поражения поясничного и/или крестцового сплетений. Одновременное поражение двух сплетений сразу обусловлено близким расположением обоих сплетений и тем, что корешок четвертого поясничного позвонка отдает часть своих поясничному сплетению, а часть – крестцовому.

Важно! Острой болью называется болевой синдром длительностью не более шести недель.

Поражение такой локализации отмечается чаще всего при всех поражениях корешков и сплетений. Патология чаще всего возникает с одной стороны, а вот двустороннее поражение диагностируется достаточно редко. Возможно развитие частичного плексита пояснично-крестцовой локализации – поражения отдельных нервных волокон, которые берут свое начало и в крестцовом, и поясничном сплетениях.

Причинами развития такого патологического состояния являются:

  1. Любые травмы, ушибы поясницы и крестца.
  2. Осложнения в родах.
  3. Третий триместр беременности.
  4. Сахарный диабет.
  5. Атеросклероз аорты.
  6. Васкулиты системного характера.
  7. Туберкулез.
  8. Бруцеллез.
  9. Грипп и другие респираторные инфекции.
  10. Аутоиммунные заболевания.
  11. Любые доброкачественные и злокачественные новообразования брюшной полости и забрюшинного пространства.
  12. Аневризма аорты.
  13. Абсцессы мягких тканей.
  14. Гематомы.
  15. Длительное лечение антикоагулянтами.
  16. Гемофилия.
  17. Осложнения после оперативного вмешательства на тазобедренных суставах, полости таза, брюшной полости.
  18. Осложнения вакцинации (в редких случаях).
  19. Отравление свинцом, мышьяком.

В начале заболевания появляется сильная, острая боль в пояснице, области крестца, бедре и ягодице. Возможна иррадиация болевого синдрома в стопу, пах. Такие боли становятся интенсивнее при выполнении движений, ходьбе. Одновременно у пациентов могут развиться жалобы на онемение, нарушение чувствительности в ноге и области паха на стороне пораженного сустава.

Прогрессирование воспаления и боли ведут к уменьшению силы мышц в ноге, отсутствии коленного и ахиллового сухожильного рефлексов. Также обнаруживается притупление ощущений и любого вида раздражений на передней поверхности нижней конечности (в случае повреждения поясничного сплетения) или на задней поверхности ноги (при повреждениях крестцового сплетения).

При диагностике острого поражения пояснично-крестцового сплетения определяются характерные признаки:

  1. Болезненность точек, которые расположены по ходу седалищного, ягодичного, бедренного нервов.
  2. Симптомы натяжения нервов резко положительные.
  3. В положении лежа на спине с подъемом ровной ноги вверх появляется резкая болезненность, а при подъеме ноги, которая в колене согнута, боль отсутствует. Такой признак называется симптомом Ласега.
  4. Симптом Вассермана – при положении пациента лежа на животе боль появляется при попытке поднятия ноги, которая выпрямлена в коленном суставе.

Позже присоединяется мышечная гипотрофия, развиваются вазомоторные нарушения, ухудшается питание тканей ног, развивается отечный синдром, потливость, бледность и истончение кожных покровов нижних конечностей.

При появлении тотального плексита нарушение объема движений и чувствительности развиваются во всей ноге. В случае частичного патологического процесса клинические проявления поражения сплетения будут напрямую зависеть от того какие волокна поражены.

Основа терапии острого поражения пояснично-крестцового сплетения – устранение болевого синдрома, снятие воспаления, метаболических нарушений и предотвращение дальнейшего поражения. Наряду с такой терапией проводится этиотропное лечение.

Важно! Существования патологического состояния более 12 месяцев приводит к появлению необратимых изменений в тех мышечных волокнах, которые получают иннервацию от пораженного сплетения.

Постоянное воспаление, боль и присутствие этиологического фактора приводят к появлению стойких парезов, параличей, контрактур суставов.

Благодаря современным разработкам в настоящее время устранение болевого синдрома и воспаления одновременно с помощью всего лишь одного лекарственного препарата стало возможным. Средство Амбене, благодаря своему уникальному составу, с успехом заменяет большое количество медикаментов.

Амбене купить врачи назначают для устранения суставной боли любо локализации, в том числе и при развитии пояснично-крестцового плексита. Действие препарата направлено сразу на несколько патологических реакций, что помогает быстро устранит даже самую сильную боль, выраженную воспалительную реакцию, нарушение трофики тканей и предотвратить вовлечение в процесс других здоровых тканей.

У Амбене нет даже похожих аналогов, так как формула препарата запатентована. Право выпускать препарат имеет только компания производитель, что говорит не только о высокой эффективности препарата, но и о его безопасности.

В большинстве развитых стран мира Амбене – это препарат скорой помощи при любой боли в суставе различного генеза и травмах всех локализаций.

Сегодня и в нашей стране применение такого средства стало доступным абсолютно для каждого пациента, так как Амбене купить в Москве теперь в любое время можно в нашей интернет-аптеке. Кроме того, то, что на Амбене цена у нас выгодна, делает лечение любой суставной боли еще более приемлемой для всех нуждающихся в купировании острой боли в суставах.

Используемые источники:

  • http://wiki-med.com/поражение_пояснично-крестцового_сплетения
  • https://spina.guru/anatomiya/poyasnichno-krestcovoe-spletenie
  • https://ilive.com.ua/health/simptomy-porazheniya-krestcovogo-spleteniya_86874i16012.html
  • https://interpharma24.com/sovremennaya-terapiya-ostrogo-porajeniya-poyasnichno—krestcovogo-spleteniya

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Андрей Ульянов
Наш эксперт
Написано статей
168
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации